Передлежання плаценти

Перш за все, для того щоб вести мову про передлежанні плаценти, треба уявляти собі, що це за орган. Абсолютно дивовижна, відособлена як від організму матері, так і від організму плоду і при цьому є містком між ними, плацента «живе» всього кілька місяців, але без неї поява на світ малюка було б не можливим.

Нормальне розташування і функції плаценти

Назва з'явилася не випадково, placenta - в перекладі з латинської мови - «корж», тому ми відразу можемо уявити її зовнішній вигляд. Вона має форму диска, м'яка і рихла на дотик, плацента росте протягом всієї вагітності до 36 тижнів і досягає розмірів середньої млинцевій сковорідки. Плацента (синонім - дитяче місце) виконує безліч функцій, основними є харчування розвивається малюка, захист від попадання в його організм шкідливих речовин, а також гормонообразующая. Плацента є ендокринним органом, тобто в ній утворюються ряд гормонів - активних речовин сприяють правильній роботі материнського організму для виношування вагітності.

Плацента має дві поверхні: материнську і плодову. Своєї материнської поверхнею вона інтимно з'єднана з внутрішньої вистилки матки, а від плодової поверхні виходить пуповина, несуча по кровоносних судинах необхідні для розвитку плода речовини. Там, де пуповина приєднується до животика малюка назавжди залишається рубчик, що нагадує нам, що всі ми прийшли з «дитячого місця».

При нормальному перебігу вагітності плацента, як правило, розташовується в області дна матки, з переходом на задню й бічні стінки. Рідше вона розташовується по передній стінці, і це не випадково. Передня стінка матки піддається значно більшим перетворенням, ніж задня. Таким чином, про збереження вагітності подбала природа. Крім того, розташовуючись близько до черевній стінці, передня стінка матки піддається впливу випадкових травм. Не забуваємо і про те, що основна роль плаценти - передача поживних речовин і кисню від материнського організму до развивающемуся в утробі плоду, а поживні речовини поширюються по організму по кровоносних судинах. Саме по цьому дитяче місце і розташовується в матці в найбільш кровозабезпечується місцях.

Під час пологів маткові скорочення, виганяють плід після його народження, призводять до порушення інтимному зв'язку між маткою і плацентою і остання народжується в перебігу послідовно періоду (III період пологів), який триває від декількох хвилин до півгодини залежно від тактики ведення пологів, прийнятої в даному пологовому будинку. Послід включає в себе плаценту з плодовими оболонками.

Ступеня передлежання плаценти

Перебуваючи не так на призначеному місці, плацента заважає нормальному розвитку вагітності. Термін «передлежання плаценти» включає в себе всі патологічні варіанти її розташування в матці від прикріплення в нижньому сегменті до повного перекриття внутрішнього маткового зіва. Незважаючи на все різноманіття варіантів, виділяють 3 основні ступені аномального розташування:

• нижній край плаценти розташовується нижче 7 см над внутрішнім зівом, але не доходить до нього
• нижній край плаценти доходить до кордонів внутрішнього маткового зіва або плацента частково перекриває його
• повне передлежання плаценти.

Найчастіше ця патологія виникає у багато народжують, при багаторазово повторявшихся абортах та інших внутрішньоматкових операціях, у пацієнток після перенесених запальних захворювань матки (ендометритів). Значно збільшується частота цього захворювання при міомі матки.

Діагностика передлежанняплаценти

На сьогоднішній день діагностика передлежанняплаценти не становить труднощів. Ця патологія виявляється при скрининговом ультразвуковому дослідженні, під час якого з високою точністю можна визначити локалізацію плаценти в порожнині матки, а також інші важливі ознаки, такі як товщина, структура, особливості кровотоку і т.д. Крім того, існує ряд клінічних ознак, що дозволяють запідозрити аномальне розташування плаценти, що називається «руками».

Насамперед - це тривалий високе стояння передлежачої частини плоду над входом в малий таз на пізніх термінах вагітності, неправильне положення плоду, яскраво-червоні кров'янисті безболісні виділення зі статевих шляхів, особливо неодноразово повторювані.

Перебіг вагітності при цьому виді патології часто ускладнюється загрозою переривання, неправильним положенням плоду в порожнині матки, а також розвитком плацентарної недостатності і затримкою розвитку плода. Високий ризик розвитку кровотечі. Причому, на відміну від кровотеч, пов'язаних з іншими причинами під час вагітності, при передлежанні плаценти воно несе безболісний характер.

Лікування передлежанняплаценти

Кардинальних методів лікування цього патологічного стану не існує. Чи не можливо «пересадити» плаценту в інше сприятливіше місце. Проте, почувши на прийомі у свого гінеколога фразу «передлежання» або «низьке розташування плаценти» не слід впадати в паніку. Медицина на сьогоднішній день має достатньо коштів для того, щоб допомогти розвитку вагітності навіть при неправильно розташованої плаценті. І основним моментом є динамічне спостереження у лікаря в жіночій консультації.

Існує таке поняття як «міграція плаценти». Звичайно, сама по собі плацента не переміщається, проте, потрапивши в несприятливі умови, тобто імплантіруя в місця з бідним кровотоком, вона часто росте до дну матки, де кровопостачання значно краще. Крім того, м'язова стінка матки зазнає значних змін під час вагітності, і частина шарів «переміщається» у верхні відділи матки, разом з ними відбувається видалення плаценти від внутрішнього зіва. Найбільш виражені ці зміни в передній стінці матки, як вже було сказано вище. Таким чином, розташування плаценти по передній стінці матки погіршує прогноз в плані її достатнього кровопостачання, з іншого боку існує більше шансів, що плацента «мігрує», внаслідок зміни в будові стінки.

Ускладнення передлежанняплаценти

Самим грізним ускладненням передлежання плаценти є її відшарування, в результаті чого може виникнути сильна кровотеча з відкрилися судин матки, яке часто можливо зупинити тільки екстреним розродження шляхом операції кесаревого розтину. Крім здоров'я жінки, відшарування плаценти при її передлежанні також ставить під загрозу і життя плоду. Чим більше поверхня відшарування, тим більше ризик масивної кровотечі і тим сильніше плід страждає від нестачі кисню і поживних речовин. На відміну від іншого виду патології - передчасного відшарування нормально розташованої плаценти - у випадку з передлежанням кровотеча завжди зовнішнє, тобто кров не скупчується в порожнині матки, а виливається через цервікальний канал в шийці. При найменшій підозрі на відшарування плаценти жінка повинна бути екстрено госпіталізована в найближчий акушерський стаціонар. Якщо термін вагітності не дозволяє припускати готовність малюка до пологів і позаутробного життя (до 35-37 тижнів), стан пацієнтки і його дитинку задовільний, обсяг кровотечі невеликий, можливо, продовження вагітності лікарськими методами. Жінці призначають постільний режим, кровоспинні препарати, лікарські речовини, що знижують тонус матки (токолитики). За станом плоду динамічно спостерігають шляхом контролю за числом ворушінь, який веде сама пацієнтка, апаратним кардіомоніторірованіем плода. Можливо, буде потрібно призначення глюкокортикоїдних гормонів з метою підготовки легень дитинку до життя поза утроби матері при загрозі передчасного народження. Якщо стан жінки украй важкий навіть при невеликих термінах вагітність переривається за життєвими показаннями з боку матері.

Враховуючи загрозу вищеперелічених ускладнень, жінці, у якої вагітність протікає на тлі передлежання плаценти, необхідно дотримуватися таких правил. Вдома їй слід уникати зайвої фізичного навантаження, підйому тяжкості, стрибків, тряски, можливо, буде потрібно обмежити статеві контакти. 

Необхідно виключити тривалі й далекі переїзди, навіть якщо дорожні умови відмінні та тряска виключена. Авіапереезди із за різкої зміни атмосферного тиску також протипоказані. Рідні та близькі повинні допомогти вагітній жінці виконувати ці умови, крім того, вони повинні заздалегідь дізнатися, в яке лікувальний заклад необхідно її госпіталізувати при розвитку ускладнень. Оточення вагітної жінки має сприяти емоційному спокою і зменшенню стресового впливу.

Пологи з передлежанням плаценти

Підхід до розродження завжди індивідуальний. При відсутності інших акушерських ускладнень та іншої соматичної патології, задовільному стані пацієнтки, в разі низького прикріплення плаценти можливе планове розродження через природні родові шляхи, що серед жінок частіше іменується як «народити самій». У пологах проводиться безперервний контроль за загальним станом матері, об'ємом кров'яних виділень, гемодинамічними показниками (пульс, артеріальний тиск), внутрішньоутробним станом плоду, показниками пологової діяльності. При необхідності можуть проводиться термінові лабораторні аналізи, ультразвукове дослідження. При розвитку ускладнень, масивної кровотечі, а також при повному передлежанні плаценти можливі тільки оперативні пологи (кесарів розтин).

Незалежно від наявності тих чи інших ускладнень вагітності завжди потрібно слідувати порадам і рекомендаціям фахівців. Необхідно пам'ятати: навіть самий хороший лікар не зможе вам допомогти, якщо ви цього не хочете.

Лікар акушер-гінеколог Нікулічев Дмитро Вячеславович