Причини відхилень рівня ХГЛ по тижнях вагітності, норми показників в таблиці

Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) - гормон, що виробляється в нормі тільки при вагітності. Він починає синтезуватися заплідненої яйцеклітиною, а після формування трофобласта (попередника плаценти) - його тканинами.

Тому в нормі поза вагітністю гормон не визначається. Говорячи про ХГЧ, зазвичай розуміють його В-субодиницю, яка унікальна, тому сплутати її з іншими гормонами практично неможливо.

Визначення рівня ХГЛ - важливий етап у діагностиці багатьох патологій плоду і матері. При розглянутих нижче станах рівень гормону зазвичай різко знижений або різко знижений. У випадках, коли відхилення від нормативів невеликі, цей аналіз не має діагностичної цінності, тому

• хронічну фетоплацентарну недостатність
• переношування вагітності
• внутрішньоутробне інфікування плода

визначають за допомогою інших методів і аналізів.

Для чого потрібен ХГЛ?

• Запобігає зникнення жовтого тіла вагітності і стимулює синтез естрогену і прогестерону в перші тижні
• Ініціює зміни до анатомії і фізіології організму вагітної жінки
• Запобігає агресію материнського імунітету проти клітин плоду
• Стимуляція статевих залоз і наднирників плода
• Бере участь у статевої диференціювання у плодів чоловічої статі (стимулює вироблення тестостерону яєчками плоду)

Визначення рівня ХГЛ при вагітності

Хоріонічний гонадотропін виконує в організмі колосальну функцію. Він виробляється заплідненої яйцеклітиною і дозволяє вагітності розвиватися, так як запускає всі необхідні для цього процеси. Ця речовина запобігає регресію жовтого тіла і стимулює синтез гормонів (естрогену і прогестерону) для збереження вагітності.

• ХГЧ визначається в плазмі крові вже через 9 днів після овуляції, тобто в момент впровадження заплідненої яйцеклітини в ендометрій.
• При нормальній вагітності його концентрація подвоюється кожні два дні, досягаючи піку в 50000-10000 МО / л на 8-10 тижні вагітності (від останньої менструації).
• Потім рівень ХГЛ в плазмі починає швидко знижуватися, на половину до 18-20 тижні, після чого залишається стабільним до кінця вагітності.

Зростання ХГЧ після зачаття

Він виводиться з організму нирками, тому виділяється з сечею і визначається в ній в інтервалі 30-60 дня після попередньої менструації, досягаючи піку на 60-70 день. Саме це лежить в основі всіх сечових тестів на вагітності.

З першого дня затримки, тобто приблизно на 30 день менструації, рівень гормону досить великий для використання тест-смужок. У пізні терміни вагітності може реєструватися повторний пік ХГЛ.

Раніше це вважалося варіантом норми, але цей пік може мати патологічне значення, коли є реакцією плаценти на плац.недостаточность при резус-конфлікті, коли спостерігається гіперплацентоз. Після розродження або неускладненого аборту через 7 днів в плазмі або сечі не повинно визначатися ХГЧ, хоча зазвичай вичікують 42 дні, перш ніж розглядати наявність трофобластичної хвороби.

Таблиця ХГЧ по тижнях вагітності допоможе зорієнтуватися в аналізах і вчасно звернутися до лікаря при найменших відхиленнях:

Причини підвищеного рівня ХГЧ

• Багатоплідна вагітність
• Цукровий діабет
• Хромосомні патології та вади розвитку плода
• Трофобластичний пухлини
• Прийом хоріонічного гонадотропіну з лікувальними цілями

Причини зниженого рівня ХГЛ

• Ектопічна (позаматкова) вагітність
• Завмерла вагітність і загрозливий аборт
• Антенатальна загибель плода
• Деякі хромосомні аномалії

ХГЧ як маркер аномалій плоду

Для контролю розвитку малюка кожна вагітна жінка повинна проходити пренатальний скринінг (див. скрнінг першого триместру). Він складається з декількох етапів, що включають в себе оцінку даних УЗД і рівень гормонів, у тому числі і ХГЛ.

У першому триместрі, на 10-14 тижні, досліджують 2 біохімічних маркера:

• ХГЧ
• PAPP-A (асоційований з вагітністю протеїн плазми А)

У другому триместрі, на 16-18 тижні, жінка проходить потрійний тест:

• АФП (альфафетопротеин)
• ХГЧ
• естріол-А

Дані цих скринінгів спільно з результатами УЗД дозволяють оцінити ризики народження дитини з певними хромосомними аномаліями і вадами розвитку. Розрахунок цих ризиків проводиться з урахуванням віку матері, її ваги і здоров'я дітей від попередніх вагітностей.

У 90-і роки 20 століття вчені відзначили, що в крові матерів, які виношують дітей з синдромом Дауна, рівень ХГЛ підвищений в два і більше рази. Механізм підвищення гормону досі точно не ясний, але саме хоріонічний гонадотропін є найбільш чутливим маркером при трисомії 21 хромосоми.

Аномалії плоду, що призводять до зміни рівня ХГЧ:

• Синдром Дауна (високий ХГЧ і низький рівень інших маркерів)
• Синдром Едвардса і синдром Патау (низькі рівні ХГЛ і інших маркерів)
• Синдром Тернера (незмінений ХГЧ при зниженні інших маркерів)
• Важкі дефекти нервової трубки і серця

У разі виявлення підвищеного ризику розвитку аномалій жінка може пройти додаткові обстеження. Підтвердити порушення розвитку плоду з високою точністю допомагає інвазивна діагностика. Залежно від терміну вагітності застосовують різні методи:

• біопсія хоріона
• амніоцентез
• кордоцентез

Важливо пам'ятати, що при незадовільних результатах скринінгу, в тому числі і рівня ХГЛ, потрібна консультація генетика.

Бувають ситуації, коли провести скринінг вкрай складно, а часом і неможливо. Таке трапляється при багатоплідній вагітності. У цьому випадку рівень ХГЧ буде підвищений пропорційно кількості плодів, але розрахувати індивідуальні ризики для кожного малюка буде проблематично.

ХГЧ при ектопічної вагітності

Позаматкова вагітність - стан, при якому запліднена яйцеклітина прикріплюється де завгодно, крім внутрішнього шару матки (ендометрія). Найчастіше вона розташовується в маткових трубах, рідше - в матці, яєчниках, і навіть на кишечнику. Небезпека позаматкової вагітності полягає в тому, що вона обов'язково переривається (за винятком кількох випадків). В результаті жінка може загинути від рясного внутрішньої кровотечі, яка дуже складно зупинити. Але існує «золотий стандарт» діагностики, який дозволяє поставити такий діагноз і вчасно вжити заходів. Це ультразвукове дослідження у поєднанні з визначенням ХГЧ в крові жінки.

При ектопічної вагітності умови для прикріпленняяйцеклітини вкрай складні, тому трофобласт виділяє значно менше хоріонічного гонадотропіну, ніж при нормальній вагітності. Якщо рівень гормону зростає вкрай повільно, не відповідає нормам по тижнях вагітності, то необхідно провести УЗД вагінальним датчиком, щоб знайти плодове яйце в матці або поза нею. Це можливо з великою ймовірністю при рівні ХГЛ від 1000 МО / л. Якщо при такій кількості гормону ембріон не знайдений, то необхідна лапароскопічна операція і пошук плодового яйця.

Ознаки позаматкової вагітності

• болі в животі після затримки менструації
• болючість при вагінальному обстеженні та статевому акті
• іноді - кров'янисті виділення з піхви
• непритомні стани при затримці менструації

При появі вищеописаних ознак необхідно звернутися до лікаря, зробити УЗД і здати аналіз ХГЧ (часто в динаміці) для виключення позаматкової вагітності.

Завмерла вагітність і антенатальна загибель плода

Іноді трапляється, що після затримки менструації і позитивного тесту на вагітність ознаки вагітності не наступають або різко закінчуються. У цих випадках ембріон гине, але з якихось причин викидень не відбувається. У результаті рівень хоріонічного гормону людини, який відповідав терміну вагітності, перестає рости і потім знижується. На УЗД можна побачити ембріон без серцебиття або навіть порожнє плідне яйце (анембріонія). Такий стан називається завмерлої (розвивається) вагітністю.

Причини завмерлої вагітності

• хромосомні аномалії (більша частина вагітностей на терміні до 10 тижнів)
• інфекції матері (часто - хронічний ендометрит)
• анатомічні дефекти матки
• порушення згортання крові матері (тромбофілії)

Якщо після виявленої завмерлої вагітності найближчим часом не відбувається викидень, то необхідно провести медикаментозний аборт або вишкрібання порожнини матки. Якщо завмирання вагітності повторюється 2 і більше рази, то парі необхідно обстежитися для з'ясування причин такого стану.

Якщо плід гине на більш пізньому терміні, це називають антенатальної загибеллю. Так як на великих термінах рівень ХГЛ по тижнях вагітності не вимірюють, то він не має діагностичного значення, хоча зниження гормону відбувається в будь-якому випадку.

Трофобластичний пухлини

Ще однією патологією вагітності, диагностируемой за допомогою оцінки рівня ХГЛ, є трофобластичних пухлини.

Повний і частковий міхурово занесення

При розвитку нормальної вагітності сперматозоїд, зливаючись з яйцеклітиною, утворює зиготу, в якій в рівній мірі поєднується материнська і батьківська генетична інформація. Але іноді відбувається втрата «жіночого вкладу», коли хромосоми яйцеклітини як би виганяють з плодового яйця. У цьому випадку розвивається стан, аналогічний вагітності, але тільки на основі батькового генетичного матеріалу. Це явище називається повним міхурово занесенням. При частковому міхурово заметі інформація яйцеклітини залишається, але інформація від сперматозоїда подвоюється.

Як при нормальній вагітності, так і при міхурово заметі, батьківські хромосоми відповідають за трофобласт і формування плаценти. У разі подвоєння цих хромосом трофобласт починає розвиватися з величезною швидкістю, викидаючи в кров у великій кількості гормони, у тому числі і ХГЛ. Саме на цьому заснована діагностика цієї хвороби.

При міхурово заметі розвиток нормальної вагітності неможливо, вона закінчується спонтанним абортом. Але найбільша неприємність в тому, що гіперактивна трофобласт починає впроваджуватися в матку, потім за її межі, часом перетворюючись на злоякісну пухлину з метастазами. Тому важливо вчасно виявити це захворювання і почати лікування.

Ознаки міхура занесення:

• маткова кровотеча в ранні терміни вагітності
• нестримне блювання (болісніше, ніж при нормальній вагітності)
• розмір матки більше, ніж буває на такому терміні
• іноді - симптоми прееклампсії
• рідко - прискорене серцебиття, тремтіння пальців, втрата ваги

При таких ознаках необхідна консультація лікаря, проведення УЗД і вимірювання рівня ХГЛ в крові. При звичайній вагітності рівень цього гормону рідко перевищує 500000 МО / л, і для кожного терміну вагітності існують приблизні норми. При міхурово заметі кількість ХГЧ перевищує їх у кілька разів.

Лікування міхура заносу полягає у витяганні всього трофобласта з матки. Це можна зробити вишкрібанням або іншим хірургічним втручанням. Іноді відносно доброякісний міхурово занесення перетворюється на відверто злоякісну хоріонкарціному. Ця пухлина дуже швидко метастазує, хоча і добре відповідає на хіміотерапію.

Показання до хіміотерапії при міхурово заметі:

• кількість ХГЧ перевищує 20000 МО / л через місяць після видалення міхура заносу
• підвищення рівня ХГЛ після видалення міхура заносу
• метастази в печінку, шлунок, мозок

Хоріонкарцінома

Хоріонкарцінома може виникнути не тільки після міхура занесення, але і після благополучних пологів або аборту. У цьому випадку через 40 днів після завершення вагітності рівень ХГЛ не падає, а часто підвищується. Жінку можуть турбувати маткові кровотечі і ознаки метастазів в органи. У таких випадках лікування проводять за допомогою хіміотерапії (метотрексат та інші препарати), хірургічного втручання та подальшого спостереження.

Прийом медикаментів, що містять хоріонічний гонадотропін

На результати аналізу крові на ХГЧ, у тому числі і при скринінгу, може вплинути прийом цього гормону всередину. Зазвичай він призначається при безплідді і як етап підготовки для проведення ЕКЗ.

Дуже рідко його приймають при загрозливому аборті на малих термінах. У будь-якому випадку, якщо Ви приймаєте цей препарат або будь-які інші гормональні засоби, обов'язково повідомте про це свого лікаря.

Коли може бути хибнопозитивний результат аналізу?

• Як вказують деякі джерела - прийом КОК (оральних контрацептивів) може вплинути на аналіз. Це не вірна інформація. Прийом протизаплідних засобів не надає вплив на рівень ХГЛ. На результат аналізу впливає прийом препарату хоріонічного гонадотропіну, зазвичай як етап протоколу ЕКЗ.
• Після пологів або аборту ХГЧ зазвичай падає до норми протягом 7 днів. Іноді чекають до 42 днів, перш ніж ставити діагноз. Якщо не впав, або почав навіть зростати, тоді це може бути трофобластическая пухлину.
• Інші пухлини можуть давати підвищення гормону при метастазах міхура заносу або хоріонкарцінома.
• Є інші пухлини з зародкових тканин, але вони рідко дають підвищення ХГЛ. Тому якщо є освіту в легенях, шлунку або мозку плюс високий ХГЧ, то в першу чергу думають про трофобластичних пухлинах з метастазами.

Імунітет проти ХГЧ

У рідкісних випадках організм жінки виробляє імунітет проти хоріонічного гормону. Утворилися антитіла до цієї речовини не дають заплідненої яйцеклітині нормально прикріпитися в матці і розвиватися. Тому якщо 2 і більше вагітності жінки закінчилися раннім спонтанним абортом, то варто здати аналіз на антитіла до ХГЛ.

При позитивних результатах протягом 1 триместру призначається лікування. Воно складається з глюкокортикоїдів і низькомолекулярних гепаринів. Не можна забувати, що така патологія зустрічається дуже рідко, тому перед лікуванням потрібно виключити інші причини безпліддя і невиношування вагітності.

Визначення рівня хоріонічного гормону людини - важливий етап у спостереженні за здоров'ям жінки і малюка. Але цей аналіз повинен призначатися лікарем, оскільки норми ХГЧ по тижнях вагітності мають усереднене значення, а неправильна інтерпретація показника призводить до безпричинним тривогам і хвилювань, що вкрай не бажано під час вагітності.

часті питання

Вітаю! Тест на вагітність показує 2 смужки, затримка менструації вже близько 3 тижнів. Але на УЗД досі не знайшли плодове яйце. Аналіз крові на ХГЧ: 7550 мМО / мл. Скільки ще можна чекати візуалізації ембріона?

На сучасних апаратах плодове яйце видно в матці або поза нею вже при концентрації гормону більше 1000 мМО / мл. Поетом у Вашій ситуації потрібно негайно звернутися до лікаря для пошуку рішення. Можливо доведеться провести лапароскопічну операцію. Відтягування візиту до лікаря може обернутися внутрішньою кровотечею після переривання позаматкової вагітності.

На скринінгу в 13 тижнів вагітності були розраховані ризики, практично по всіх патологій вони вийшли високі. Після біопсії ворсин хоріона був отриманий каріотип плода 69ххх. Пропонують переривання. Чи можливий в моєму випадку міхурово занесення?

Триплоїдія може вказувати на формування часткового міхура заносу. Так як плід з таким набором хромосом нежиттєздатний, то Вам рекомендовано переривання вагітності з подальшим УЗД і контролем b-субодиниці ХГЛ. Матеріал, отриманий після переривання, потрібно відправити на гістологічне дослідження.

Після проходження скринінгу мені видали результати у вигляді значень ХГЛ і PAPP-A. Значення хоріонічного гонадотропіну трохи перевищує норму. Наскільки це небезпечно?

Результати будь-якого скринінгу повинні бути видані у вигляді кількісного значення індивідуальних ризиків. Наприклад,

• ризик Синдрому Едвардса: 1: 1400
• ризик Синдрому Дауна: 1: 1 600
• ризик Синдрому Патау: 1: 1 600
• ризик дефекту нервової трубки 1: 1 620

У такому вигляді, як видали результати Вам, визначити ризики неможливо. Зверніться в лабораторію, куди здавали аналізи, з проханням розрахунку індивідуальних ризиків.