Переношування вагітності

Переношування вагітності - це подовження терміну вагітності більш, ніж на 10-14 днів від покладеного терміну пологів. Іншими словами, переношеної вагітністю слід вважати вагітність, яка триває більше 42 тижнів.

У нормі вагітність триває 38-41 тиждень, якщо рахувати з першого дня менструації. Більшість жінок народжують на 40 тижні. Переношування вагітності зустрічається приблизно в 10% випадків від загального числа вагітностей і далеко не завжди є патологією.

У яких же випадках переношування вагітності є варіантом норми, а в яких випадках патологією?

Справа в тому, що існує два види перенашивания вагітності: - істинне (або біологічну) і помилкове (або пролонгована вагітність).

При істинному переношуванні плід продовжує розвиватися і досягає більш високого ступеня зрілості, ніж належить для внутрішньоутробного розвитку. У результаті дитина народжується з ознаками "перезрілості". Чим це небезпечно? Добре відомий той факт, що такі найважливіші функції як дихання, харчування та виведення продуктів обміну плода здійснює орган під назвою плацента. Протягом 9 місяців вагітності плацента формується, росте, зріє і старіє. Коли плацента починає старіти, що буває при переношуванні, вона зменшується в розмірах, регресує. Така плацента вже не може адекватно забезпечувати потреби плода. У підсумку погіршується обмін речовин, що призводить до гіпоксії плода (нестачі кисню), що може призвести до його загибелі. Тому істинне переношування вагітності є патологією і вимагає лікарського втручання.

При помилковому переношуванні спостерігається зворотна картина. Незважаючи на те, що відбувається подовження термінів вагітності, дитина розвивається абсолютно нормально і народжується без ознак "перезрілості". Плацента при цьому не регресує і не старіє. Отже, помилкове переношування є нормою і обумовлено воно, насамперед, індивідуальними особливостями плода, тобто його уповільненим розвитком.

До основних причин перенашивания вагітності відносять: ендокринні захворювання у матері, зокрема, цукровий діабет- ожиріння, вік старше 35 років, аборти в минулому, запальні захворювання статевої сфери, нерегулярні менструації, психоемоційні потрясіння, спадковість (якщо у вашому роду були випадки перенашивания) , малорухливий спосіб життя під час вагітності.

Давайте розберемося, в яких випадках можна спокійно чекати майбутніх пологів, а в яких випадках необхідна допомога акушер-гінеколога.

Відразу обмовлюся, що як би ви себе не відчували, якщо вже підійшла 41-й тиждень вагітності, а провісників пологів при цьому немає (переймоподібні болі внизу живота, відходження слизової пробки, вилиття навколоплідних вод), то слід звернутися до акушер-гінеколога, який порекомендує вам госпіталізацію в пологовий будинок. Далі лікарі спробують з'ясувати, чи є дане переношування істинним, або це просто пролонгована вагітність.

Крім цього, при переношуванні вас повинні насторожити такі симптоми, як зменшення до кінця вагітності окружності живота на 5-10 см, відсутність прибавки ваги, зниження активності плода (уражень його ворушінь), сухість шкіри. Досить небезпечним симптомом перенашивания є відходження вод зеленуватого кольору. Це може бути ознакою гіпоксії плода. Тому за наявності вищеописаних симптомів слід негайно звернутися до акушер-гінеколога.

Обстеження при переношуванні вагітності

При надходженні в пологовий будинок проводиться обстеження вагітної: повторно підраховуються терміни вагітності різними методами (за датою останньої менструації, по зачаття, по першому ворушінню плода, за даними УЗД), щоб переконатися, в тому, що дійсно є переношування, оскільки деякі мами іноді просто кваплять народження дитини.

КТГ плода (кардіотокографія)

Проводиться гінекологічні обстеження, визначається ступінь зрілості шийки матки, тобто її готовність до майбутніх пологів. Вимірюють розміри таза вагітної

Для оцінки стану плода і плаценти проводять УЗД і допплерометричне дослідження швидкості кровотоку від плаценти до плоду. 

Мета цих досліджень полягає в тому, щоб визначити, наскільки відповідає "зрілість" плаценти даним гестационному терміну, чи немає в ній "петрификатов" (затверділих ділянок, які не здатні виконувати свою функцію) і наскільки добре відбувається кровопостачання плаценти і плода. Також оцінюється кількість навколоплідних вод (при переношуванні має місце бути маловоддя) і передбачувана маса плода.

Щоб оцінити, чи не страждає плід від патологічних змін в плаценті, проводиться КТГ (кардіотокографія плоду).

Залежно від даних обстеження, визначається тактика ведення вагітної.

Пологи при переношуванні

Якщо шийка матки зріла (є вкорочення і невелике відкриття) то при переношуванні показано хірургічне родовозбуждение - амніотомія (проколюють плодовий міхур).

Якщо за даними гінекологічного дослідження шийка матки незріла (немає передпологового укорочення і відкриття), а за даними УЗД є тенденція до переношування, то для прискорення дозрівання шийки застосовують препарати, що стимулюють родову діяльність (Препіділ гель, палички ламінарій).

Палички ламінарій

Далі, якщо родова діяльність самостійно так і не почалася, проводять амніотомію. Пологи обов'язково проводять під контролем КТГ, стежачи за станом плода.

Якщо протягом 4:00 після амниотомии родова діяльність так і не активізувалася, для посилення переймів внутрішньовенно вводять синтетичний гормон Окситоцин (якщо немає протипоказань, таких, як вузький таз, невідповідність розмірів таза передбачуваним розмірами голівки плоду, неправильне положення плоду). Також для посилення скорочувальної діяльності матки внутрішньовенно застосовують розчин глюкози, вітаміни С і B1. Якщо надавані дії не викликають потрібного ефекту (а таке можливо!), То показано кесарів розтин.

Ситуація під час пологів при переношуванні обтяжується ще й тим, що "переношена" плід зазвичай буває великим, що істотно обтяжує його проходження по родових шляхах матері. Найчастіше у породіллі через тривалі пологів великим плодом розвивається слабкість родової діяльності. При цьому лікар завжди зацікавлений в більш швидкому родоразрешении при переношуванні, оскільки плід знаходиться в умовах хронічної гіпоксії, яка може виражатися у вигляді излития зелених навколоплідних вод. Тому слід знати, що вже сам факт перенашивания вагітності є відносним показанням до кесаревого розтину.

Якщо на допологовому етапі за даними УЗД, допплера і КТГ виявляються ознаки гіпоксії плода, плацентарної недостатності, то кесарів розтин є найбільш прийнятним способом розродження, що дозволяє застрахувати дитину і матір від можливих важких ускладнень в пологах.

Можливі ускладнення при переношуванні вагітності:

гіпоксія плоду, антенатальна або неонатальна загибель плода (до або після пологів) - родові травми матері і плоду, макросомія плода (вага понад 4000-4500 г).

Як викликати пологи самостійно

Уникнути перенашивания вагітності не так складно. Для цього необхідно протягом всієї вагітності дотримуватися здорового та активного способу життя. Особливо це стосується вагітних з факторами ризику по перенашиванию (позднородящих, з ендокринними порушеннями і т.д.).

Намагайтеся виконувати спеціальні дихальні вправи протягом всієї вагітності. Маються на увазі піші прогулянки на свіжому повітрі не менше 30-40 хвилин в день, плавання, йога та аеробіка для вагітних.

Аква-аеробіка для вагітних

Якщо немає протипоказань, то в останні тижні вагітності (в 39-40 тижнів) рекомендується статева активність. Справа в тому, що до складу сперми входять простагландини, які сприяють розм'якшенню шийки матки і її відкриттю, що вельми сприятливо позначається на перебігу пологів. Знову ж, це палиця з двома кінцями. Під час активного статевого акту є ймовірність відшарування плаценти (а це загроза життю плода) або інфікування (навіть умовно-патогенні мікроорганізми, такі як уреаплазма або кишкова паличка під час вагітності можуть викликати ускладнення).

Важливий психологічний настрій вагітної. Через постійного страху, хвилювання і напруги перед майбутніми пологами процес наступу пологів може затягнутися. Необхідно пам'ятати, що в залежності від вашого настрою дитина отримує або "гормони радості" або "гормони стресу". Щоб запустити процес пологів, необхідно налаштуватися по позитивні емоції і тоді ваш малюк не змусить себе довго чекати!

Консультація акушера-гінеколога по темі переношування вагітності

Питання: На якому терміні необхідно звернутися до гінеколога, якщо пологи самостійно не починаються?
Відповідь: На 40-41 тижні вагітності.

Питання: Чи може секс спровокувати початок пологів?
Відповідь: Так.

Питання: У мене 41-й тиждень вагітності. За УЗД ставлять плацентарну недостатність. Чи можна народити самій?
Відповідь: Можна, якщо немає ознак гіпоксії плода.

Питання: Чи правда, що дитина після переношеної вагітності може народитися розумово відсталим?
Відповідь: Неправда. У 20-30% випадків було дійсно помічено, що діти після запізнілих пологів пізніше починають сидіти, ходити, говорити і т.д. Однак все дуже індивідуально і багато в чому залежить від уваги і турботи батьків.

Питання: Занадто велика надбавка ваги до кінця вагітності може свідчити про переношуванні?
Відповідь: Ні.

Питання: Старіння плаценти за даними УЗД є ознакою перенашивания?
Відповідь: Не завжди, старіння плаценти може виникнути і в 30 тижнів вагітності. Але при переношуванні (якщо воно не помилкове) старіння плаценти відбувається майже у всіх випадках.

Питання: Наскільки швидко роблять кесарів розтин при переношуванні, якщо є свідчення?
Відповідь: Кесарів розтин виконується в плановому порядку після госпіталізації до 42 тижнів.

Акушер-гінеколог, к.м.н. Христина Фрамбос