Кесарів розтин: наслідки та відновлення після операції

Людині, особливо жінці, відміряно Богом безліч труднощів. Не належать до винятків як родовий процес, так і вагітність. Нерідко складаються ситуації, які змушують лікаря дістати дитину з утроби жінки за допомогою кесаревого розтину.

Подібне завершення вагітності багатьма представницями слабкої статі вважається кращим, тому вони не знають або забувають про потенційні наслідки після кесаревого розтину.

І, звичайно, жінка повинна пам'ятати про те, як довго і важко їй доведеться відновлюватися після перенесеної операції, скільки їй буде потрібно сил, завзяття та терпіння. Про наслідки кесаревого розтину та відновленні після нього - наша стаття.

Негативні моменти абдомінальногорозродження

Безперечно, кесарів розтин давно вже не є операцією розпачу, коли були використані всі інші можливості для полегшення появи дитини на світ, і тому істотно знизився ризик виникнення як ускладнень під час операції і після неї, так і наслідків.

Однак запобігти розвитку потенційних наслідків після вилучення малюка допомогою чревосечения можна і потрібно. Відсоток виникнення післяопераційних наслідків прямо пропорційний:

• методикою операційного втручання
• часу, витраченої на операцію
• антибіотикотерапії після кесаревого розтину
• якістю шовного матеріалу
• досвіду хірурга і багатьом іншим чинників, який впливає на операцію і перебіг післяопераційного періоду

Варто відзначити, що будь-яке, навіть ідеально виконане кесарів розтин, не проходить безслідно для жінки і дитини. Варіюються лише кількісні показники наслідків.

Кесарів розтин - наслідки для матері

Шов на передній черевній стінці

О, скільки негативних емоцій несе в собі такий грубий і неестетичний рубець на передній черевній стінці. Хотілося б, щоб цей негативний момент після операції залишився для жінки єдиним, головне не фізична краса, а здоров'я молодої матері і її малюка.

Не варто засмучуватися з приводу «знівеченого живота», в даний час існує декілька методик, що дозволяють вшити шкіру живота або косметичним (внутрішньошкірним) швом, або зробити поперечний розріз в надлобковій області, що дозволить жінці хизуватися у відкритому купальнику.

Утворення шкірного (непомітного або опуклого, широкого) рубця залежить від вироблення певних ферментів в організмі. І, на жаль, у когось їх виробляється більше, а у когось менше, що призводить до формування келоїдних рубців. Але і в цьому випадку не варто зневірятися, в даний час існує безліч способів позбавитися від нагадуючи про операцію (наприклад, «шліфування» рубця або лазер).

Спайкова хвороба

Будь-яке хірургічне втручання в черевній порожнині призводить до утворення в ній спайок. Особливо високий ризик розвитку спайкового процесу при попаданні крові та амниотических вод в порожнину живота, досить довгої і травматичною операції, при ускладненому перебігу післяопераційного періоду (розвиток ендометриту, перитоніту та інших гнійно-септичних захворювань).

Сполучнотканинні тяжі, або спайки, перетягують кишечник, що порушує його функції, труби, яєчники і зв'язки, які утримують матку. Все це може стати причиною:

• постійних запорів
• розвитком кишкової непрохідності
• трубного безпліддя
• неправильного розташування матки (її перегин або загин заду), що позначається на менструаціях (див. хворобливі місячні: причини).

Після другого, третього кесарева розтину наслідки у вигляді спайкової хвороби та її ускладнень найбільш вірогідні.

Післяопераційна грижа

Не виключається і освіту післяопераційної грижі в області рубця, що пов'язано з недостатнім зіставленням тканин при ушивання рани (зокрема, апоневрозу) і перебігом раннього післяопераційного періоду. У деяких випадках може спостерігатися діастаз (розбіжність) прямих м'язів живота, тобто, знижений їх тонус, і вони не можуть виконувати свої функції:

• в результаті відбувається перерозподіл навантаження на інші м'язи, що загрожує зміщенням або опущеними внутрішніх органів (матки і піхви),
• освітою пупкової грижі (пупкове кільце є слабким місцем в черевній стінці),
• порушується травлення і з'являються болі в хребті.

Наслідки наркозу

Рішення про знеболюванні під час кесаревого розтину приймає анестезіолог. Це може бути як внутрішньовенний наркоз з інтубацією трахеї, так і спинномозкова анестезія. Після ендотрахеальної наркозу жінки нерідко скаржаться на першіння в горлі, кашель, що пов'язано з мікротравмами трахеї і скупченням слизу в бронхолегеневих шляхах.

Також після виходу з загального наркозу турбують нудота, рідше блювання, сплутаність свідомості, сонливість. Всі перераховані ознаки проходять через кілька годин. Після проведення спинномозкової анестезії можлива поява головних болів, тому пацієнтці рекомендують залишатися в горизонтальному положенні не менше 12:00.

При проведенні епідуральної та спінальної анестезії можливе пошкодження корінців спинного мозку, що проявляється слабкістю і тремтінням у кінцівках, болями в спині.

Рубець на матці

Перенесена операція кесаревого розтину назавжди залишить про себе пам'ять у вигляді рубця на матці. Основним критерієм маточного рубця є його спроможність, яка багато в чому залежить від якості проведеної операції та перебігу післяопераційного періоду.

Неспроможний (стоншений) рубець на матці може стати причиною загрози вагітності і навіть розриву матки не тільки під час наступних пологів, але і протягом вагітності. Саме тому лікарі рекомендують жінкам, у яких планується другий кесарів розтин, стерилізацію (перев'язку труб), а після третьої операції наполягають на даній процедурі.

Ендометріоз

Ендометріоз характеризується тим, що клітини, схожі за будовою з ендометрієм, локалізується в нетипових місцях. Нерідко після кесарева перетину розвивається ендометріоз рубця на матці, тому що в процесі ушивання маточного розрізу клітини її слизової оболонки можуть потрапляти, а в майбутньому і проростати в м'язовим і серозному шарах, тобто, виникає ендометріоз рубця.

• У жінки виникають постійні болі внизу живота, інтенсивність яких залежить від фази менструального циклу (під час місячних болі посилюються, див. як зменшити біль при місячних).
• Ендометріоз може стати причиною безпліддя в майбутньому.
• Однак захворювання не розвивається відразу, а через роки.
• Відомі випадки і ендометріозу шкірного шва.

Проблеми з лактацією

Багато жінок відзначають проблеми зі становленням лактації після абдомінальногорозродження. Особливо це стосується тих, кого взяли на кесарів розтин планово, тобто до початку пологової діяльності. Прилив молока після природних пологів і кесаревого розтину у жінок, яких «пустили» в пологи, відбувається на 3 - 4 добу, в іншому випадку прихід молока трапляється на 5-9 добу.

Пов'язано це з тим, що в процесі пологів виробляється окситоцин, який викликає скорочення матки. Окситоцин, у свою чергу, стимулює синтез пролактину, який відповідає за вироблення і викид молока.

Стає зрозумілим, що жінка після операції не спроможна забезпечити малюка грудним молоком в найближчі дні, і його доводиться догодовувати сумішами, що ні їсти добре. Нерідко після перенесеного кесарева упороділь відзначається гипогалактия (недостатнє утворення молока) і навіть агалактия.

Наслідки кесаревого розтину для дитини

Кесарів розтин позначається і на новонародженому. У кесарят часто спостерігаються проблеми з диханням.

• По-перше, якщо операція проводилася під внутрішньовенним наркозом, то частина наркотичних препаратів потрапляє в кровообіг дитини, що викликає пригнічення дихального центру і може стати причиною асфіксії. Крім того, в перші дні і тижні після народження мама відзначає, що дитина млявий і пасивний, погано бере груди.
• По-друге, в легенях дітей, народжених за допомогою операції, залишається слиз і рідина, які виштовхуються з легких при проходженні плода через родові шляхи. У майбутньому залишилася рідина всмоктується в тканину легенів, що призводить до розвитку гиалиново-мембранної хвороби. Решта слиз і рідина є прекрасним живильним середовищем для патогенних мікроорганізмів, що приводить надалі до виникнення пневмонії та інших дихальних розладів.

Під час природних пологів дитина перебуває в стані гіпернаціі (тобто, сну). У сні фізіологічні процеси протікають повільніше, що необхідно для захисту малюка від різкого перепаду тиску під час появи на світ.

При кесаревому розтині дитини витягають відразу після розрізу матки, малюк не підготувався до різкої зміни тиску, що призводить до утворення мікрокрововиливів в головному мозку (вважається, що у дорослої подібний перепад тиску викликав би больовий шок і смерть).

Кесаренние діти значно довше і гірше адаптуються в зовнішньому середовищі, адже вони не випробували родовий стрес під час проходження по родовому каналу і у них не вироблялися катехоламіни - гормони, які відповідають за адаптацію до нових умов існування.

До віддалених наслідків можна віднести:

• погану прибавку ваги
• гіперактивність і підвищену збудливість кесаренних дітей
• часте розвиток харчової алергії

Виникають проблеми і з грудним вигодовуванням малюка. У дитини, якого годували штучними сумішами весь час, поки жінка відходила від наркозу і проходила курс антибіотиків, відсутня мотивація до грудного годування, він неохоче бере груди і не бажає прикладати сили для отримання материнського молока з грудей (з соски набагато простіше).

Також вважається, що між матір'ю і дитиною після кесаревого розтину відсутній психологічний зв'язок, яка утворюється в процесі природних пологів і закріплюється раннім (відразу після народження і перетинання пуповини) прикладанням до грудей.

Відновлення після кесаревого розтину

Відразу після операції жінку переводять в палату інтенсивної терапії, де вона знаходиться під невсипущим увагою медичного персоналу протягом доби. У цей час необхідні лід на область живота і знеболюючі препарати. Після кесаревого розтину відновлення організму необхідно починати відразу:

Рухова активність

Чим раніше новоспечена мама почне рухатися після операції, тим швидше зможе повернутися до звичного для неї ритму життя.

• Перша доба, особливо після спинномозкової анестезії жінка повинна перебувати в ліжку, що не виключає можливості рухатися.
• Можна і потрібно повертатися з боку на бік в ліжку, робити вправи для ніг:

• потягування пальців на себе
• обертання стопами в різні боки
• напружувати і розслабляти сідниці
• притискати коліна один до одного і розслабляти їх
• черзі згинати спочатку одну ногу в колінному суглобі і випрямляти, потім іншу

Кожне вправу слід виконувати по 10 разів.

Шви

Шкірні шви щодня обробляється розчинами антисептиків (70% спиртом, діамантовим зеленим, перманганатом калію), а пов'язка змінюється. Шви знімають на 7 - 10 добу після операції (виняток - внутрішньошкірної шов, який розсмоктується через 2 - 2,5 місяці самостійно).

Для кращого розсмоктування шкірного рубця і запобігання утворення келоїду, рекомендується змащувати шви гелями (Куріозін, Контрактубекс). Душ можна приймати після загоєння шкірного рубця і зняття швів, тобто приблизно на 7 - 8 добу (уникати тертя мочалкою шва), а прийом ванни і відвідування лазні відкладаються на 2 місяці (поки не заживе рубець на матці і не припиняться лохи).

Харчування, кишкові гази

Відходження кишкових газів має немаловажне значення для відновлення функції кишечника. Після операції необхідно дотримуватися певної дієти. У першу добу можна тільки пити мінеральну воду без газу, воду з лимонним соком, на другому дозволяється приймати м'ясної і курячий бульйони, нежирний сир, прокручене м'ясо, кефір.

Після самостійного стільця, зазвичай через 4-5 днів, жінку переводять на загальний (звичайний) стіл. Не варто утримувати гази в собі, для полегшення відходження газів потрібно погладити живіт в напрямку годинникової стрілки, потім повернутися на бік і підняти ногу і полегшитися. Якщо виникають запори, можна використовувати гліцеринові свічки або Мікролакс (див. свічки від запору), Які можна застосовувати годуючим жінкам.

Бандаж

Значно полегшить життя, особливо в перші дні після операції, носіння бандажа. Однак не варто зловживати даними пристосуванням, для повноцінного і швидкого відновлення м'язового тонусу передньої черевної стінки бандаж потрібно періодично знімати, поступово подовжуючи «безбандажние» періоди.

Кашель

Після кесаревого розтину жінку часто турбує кашель, особливо після проведеного ендотрахеальної наркозу. Проте страх розбіжності швів під час кашлю стримує бажання прокашлятися. Для посилення швів можна до живота притиснути подушку (відмінна заміна - бандаж або перев'язка рушником), потім глибоко вдихнути і після повністю, але акуратно видихнути, зробивши звук типу: «гав».

Фізичне навантаження і відновлення пружності живота

Після перенесеного кесаревого розтину обмежується підйом вантажів не більше 3 - 4 кг протягом не менше трьох місяців. Підйом дитини і догляд за ним не забороняється і навіть вітається. Всю домашню роботу, особливо пов'язану з нахилами і присіданнями (миття підлоги, прання) слід передоручити іншому члену сім'ї.

Через місяць після операції можна починати заняття легкими гімнастичними вправами. Після кесаревого розтину для відновлення живота качати прес можна починати не раніше, ніж через півроку. В принципі, обвислий живіт сам повернеться в норму через 6 - 12 місяців (шкіра і м'язи придбають пружність, тонус їх відновиться).

Для відновлення фігури після кесаревого розтину заняття спортом (фітнес, аеробіка, бодіфлекс, йога) необхідно проводити за індивідуальною програмою з інструктором і тільки після консультації гінеколога (не раніше ніж через півроку після операції). Заняття бодіфлекс 15 хвилин в день відмінно допомагають відновити фігуру і підтягти живіт.

Сексуальне життя

Відновити інтимні стосунки можна через 1,5 - 2 місяці після абдомінальногорозродження (такий же термін і після самостійних пологів). Цей період утримання необхідний для загоєння поверхні рани в матці (місце прикріплення плаценти) і маточного шва.

Важливо турбуватися питанням контрацепції ще до початку статевого життя. Кожна жінка, що перенесла операцію, повинна пам'ятати, що внутрішньоматкову спіраль можна встановити тільки через 6 місяців після кесарева, а аборти (наслідки) Їй строго протипоказані, оскільки вони травмують шов на матці і можуть стати причиною неспроможності рубця.

Менструальний цикл

Відмінностей у відновленні менструального циклу після абдомінальногорозродження і самостійних пологів немає. У випадку годування груддю менструації можуть початися через півроку після пологів і пізніше. При відсутності лактації менструації починаються через 2 місяці.

Наступна вагітність

Акушери рекомендують утримуватися від нової вагітності після операції як мінімум 2 роки (оптимально 3). Цей часовий проміжок дозволяє жінці не тільки відновитися фізично і психологічно, але і необхідний для повноцінного загоєння шва на матці.

Спостереження у гінеколога

Всі жінки, які перенесли кесарів розтин, ставляться на облік в жіночій консультації, де спостерігаються протягом двох років. Перша явка після операції повинна бути не пізніше, ніж через 10 днів, з обов'язковим проведенням УЗД матки. Потім після того, як закінчаться лохії (6-8 тижнів), і на півроку, щоб оцінити стан рубця на матці, далі візит до гінеколога як мінімум 1 раз на півроку.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова