КТГ тонусу матки і серцевих скорочень плода: 6, 7, 8, 9 балів

Коли майбутня мама відчуває ворушіння плода, то це чудово: вагітна жінка знає, що у малюка все добре. Але по рухової активності неможливо оцінити можливий початок внутрішньоутробного страждання у дитини.

Щоб вчасно виявити і запобігти проблеми, треба використовувати ультразвукові методи дослідження (КТГ, УЗД та доплерометрія). Кардіотокографія (КТГ) плода - це простий і доступний метод оцінки серцебиття у малюка, за допомогою якого можна помітити початкові ознаки кисневої недостатності.

Крім цього, можна виявити зміни м'язового тонусу матки у жінки, які можуть стати причиною передчасних пологів. КТГ - це методика записи тонусу матки і частоти серцевих скорочень на спеціальну калибровочную папір. Тобто ведеться 2 графіка, деякі прилади можуть фіксувати рухову активність дитини:

• серцеві скорочення, що фіксуються ультразвуком
• матковий тонус, який визначається тензометричним датчиком

Чи шкідлива кардіотокографія для плоду?

Це абсолютно безпечна процедура як для плоду, так і для жінки, не заподіює дискомфорту і може проводиться за показаннями навіть щодня (у разі гіпоксії плода), для оцінки ефективності проведеної терапії та прийняття рішення про екстрене пологах.

Показання до КТГ

Найбільш інформативний метод в останньому триместрі вагітності. Саме після 30 тижнів повністю встановлюються біоритми плода (цикли «активність-сон») і формується специфічний рефлекс (почастішання серцебиття при рухах плода), за якими можна судити про повноцінний забезпеченні і нормальному внутрішньоутробному розвитку дитини. До основних показань для КТГ під час вагітності відносяться:

У перерахованих в таблиці випадках, проведення КТГ повинно проводитися частіше, аж до щоденного. Стан плоду і ефективність пологової діяльності також дозволяє оцінити кардіотокографія в режимі реального часу.

Методика дослідження

Найчастіше обстеження проводиться на 32 - 34 тижні вагітності. КТГ виконується в положенні вагітної на спині з невеликим валиком під правий бік (оптимальна поза - легкий поворот на лівий бік). Можливе виконання КТГ в положенні, лежачи на боці, або сидячи, відкинувшись на спинку крісла.

• Спочатку лікар за допомогою стетоскопа знаходить точку на животі, де найкраще вислуховується серце дитини.
• На це місце накладають ультразвуковий датчик, а на дно матки - датчик для оцінки м'язового тонусу.
• Щоб помічати ворушіння маляти, жінці дають спеціальний пристрій з кнопкою, на яку вона буде натискати, відчувши внутрішньоутробні руху.
• Час запису становить 40-60 хвилин.

Коли роблять КТГ, дослідження проводиться з використанням датчиків з частотою ультразвукових хвиль 1,5-2 МГц, що абсолютно безпечно для плоду навіть при тривалому впливі. Будь-який сучасний апарат має можливість оцінки життєдіяльності у двох плодів одночасно, що застосовується у жінок з двійнятами.

Види апаратів

У медичних установах є різні можливості для оцінки серцебиття у малюка. Найчастіше лікар просто слухає ритм серця у малюка за допомогою акушерського стетоскопа, але при будь-яких виникаючих сумнівах (або при наявності показань) необхідно використовувати спеціальний апарат. Які бувають види КТГ приладів?

• КТГ без автоматичного аналізу

Ці застарілі прилади, як правило, досить рідко зустрічаються в сучасних лікарнях, але їх ще можна виявити у віддалених куточках нашої країни. Головна незручність цих апаратів - лікаря треба самостійно оцінювати графік серцебиття плоду. Якщо доктор має досвід і володіє цією методикою, то ефективність цих приладів нітрохи не нижче, ніж у нових КТГ-апаратів.

• КТГ з комп'ютерним аналізом

Сучасні кардіотокографами не тільки записують графік, але й самостійно обробляють дані. Лікарю треба тільки прочитати готовий результат і прийняти рішення про необхідність лікування. Цей варіант КТГ використовується в медицині найчастіше.

• КТГ-онлайн

Сучасна мобільна епоха пропонує прекрасний варіант спостереження за малюком за допомогою спеціального датчика, прикріпленого до шкіри живота, і смартфона, підключеного до Інтернету. Інформація про серцебитті плоду в режимі реального часу передається на веб-портал, обробляється і надається у вигляді готового звіту лікаря. На жаль, поки КТГ-онлайн використовується досить рідко.

Розшифровка КТГ: патологія або норма

У таблиці нижче представлена оцінка стану плода за КТГ, запропонована доктором Савельєвої, в якій враховуються всі показники:

• базальний ритм - середня частота скорочень серця плоду
• варіабельність -  зміна частоти і амплітуди серцевого ритму (відхилення від частоти базального ритму
• акцелерации - прискорення серцевого ритму від базального, більш ніж на 15 ударів, тривалістю понад 10-15 сек.
• децелерації - уражень частоти серцевих скорочень плоду від базального, більш ніж на 15 ударів, тривалістю більше 10 сек.
• рухова активність плода

Погане КТГ при вагітності буде при виявленні наступних показників:

• тривале за часом почастішання серцебиття плода (тахікардія) більше 160 ударів на хвилину
• уражень ритму серця у малюка менше 110 ударів на хвилину
• підвищення варіабельності ритму з амплітудою більше 25 ударів на хвилину
• зниження варіабельності нижче 5 ударів на хвилину
• синусоїдного ритм, при якому виникає одноманітне і монотонне серцебиття без будь-яких коливань і змін варіабельності
• поява децелерацій

Порахувавши бали, оцінюється стан плода:

• 5 і менше - стан гіпоксії плода, дитина відчуває кисневе голодування
• 6, 7 балів - перші ознаки гіпоксії плода
• 8, 9, 10 балів - гіпоксії немає, дитина відчуває себе добре

Рухова активність в методиці Савельєвої не враховується, проте слід знати, що підвищена, надмірна рухливість плода або навпаки, її відсутність, свідчать про наявність кисневого голодування у плода.

Однак навіть при виявленні відхилень далеко не завжди це вказує на серйозні проблеми у дитини. Слід враховувати не тільки КТГ при вагітності, розшифровка якої вкаже на наявність гіпоксії у малюка, але і термін вагітності, наявність ускладнень у вагітної жінки, дані УЗ дослідження і допплерометрії.

Що робити при поганому КТГ

Всі методи оцінки стану плода потрібні для своєчасного проведення терапії, спрямованої на зниження гіпоксії плода, результати КТГ при вагітності для цього одні з найбільш інформативних. Особливо актуально це в тому випадку, коли при обстеженні виявляється виражене страждання плода і необхідно швидко приймати рішення про порятунок життя дитини. Як правило, в цій ситуації виконується кесарів розтин в екстреному порядку.

При виникненні помірних ознак недостатнього кровопостачання плода, виявлених при КТГ, проводиться комплексне лікування. Оптимально робити це в лікарні, в умовах допологового відділення.

• Вагітній показаний повний спокій

• Поліпшення фетоплацентарного кровообігу (кровотоку між мамою і плодом)

Застосовуються лікарські засоби, що знижують тонус матки, що призводить до кращому надходженню крові з маткових судин в плаценту. Для цього використовують розчин Гініпралу для внутрішньовенного введення у вигляді щоденних крапельниць. Хороший ефект дають спазмолітики (папаверин, но-шпа). Також показані Магне В6, бріканіл.

• Препарати для поліпшення клітинної проникності для кисню

Потрібно призначення лікарських засобів, що поліпшують метаболізм - глутамінова кислота, вітаміни С, Е, глюкоза, нейропротектори, антігіпоканти. А також препаратів, що поліпшують клітинну проникність - есенціале форте, Ліпостабіл.

• Зниження в'язкості крові

Враховуючи, що в плаценті переважають дрібні судини, треба поліпшити плинність крові, щоб запобігти утворенню дрібних тромбів. Призначається Курантил, Трентал, Актовегін, Реополіглюкін, можна використовувати малі дози Аспірину - таблетки двічі на день (див. аспірин під час вагітності скорочує ризик гестозу)

• Лікування ускладнень вагітності та захворювань жінки

При високому артеріальному тиску у вагітної показана гіпотензивна терапія. При анемії необхідно підвищувати рівень гемоглобіну, який переносить кров з киснем до плоду (див. Препарати заліза при анемії). Мають значення корекція ендокринних порушень і порушення роботи нирок у жінки.

• Прискорення дозрівання легень малюка

При терміні вагітності до 36 тижнів, у плода ще не дозріла дихальна система, і у дитини можуть бути проблеми з першим вдихом. Якщо є ризик дострокового розродження через вираженого страждання плода, то слід прискорити розвиток легеневої тканини у дитини. Для цього використовують ін'єкції кортикостероїду (дексаметазон).

• Кисневий коктейль

Жінка самостійно може приймати кисневий коктейль, який можна придбати в аптечних пунктах або спеціальних відділах магазинів для мам і малюків ("Екотейль"). Коктейль виготовляється дуже просто, в комплект входить газовий балончики, пакетики з сумішшю. Розвівши суміш яблучним соком, виходить розчин, який наповнюється киснем через спеціальну трубочку, 5 хвилин і коктейль готовий. При гіпоксії у дитини або для профілактики його потрібно використовувати 3 рази на день після 30 тижнів (або навіть всю вагітність з 15 денними перервами).

• Після поліпшення стану

При зниженні ознак гіпоксії плода та поліпшенні стану вагітної рекомендована аквагімнастика, дихальна гімнастика, УФО.

Комплексна терапія гіпоксії плода проводиться під регулярним КТГ контролем. При неефективності лікування або погіршенні кардіотокограми на термінах понад 28 тижнів для збереження життя дитини лікарі можуть прийняти рішення про екстрене пологах.