Вагітність і цитомегаловірус: симптоми, лікування

Цитомегаловірус (ЦМВ, цитомегалія, вірус слинних залоз, ЦМВ-вірус) широко поширений (у 50-80% дорослих і 10-15% дітей) ДНК-геномної вірус сімейства Herpesviridae роду Cytomegalovirus hominis, який може заразити абсолютно кожного. Цитомегалію називають «хворобою цивілізації». У цій статті мова піде про цитомегаловірус, симптомах та лікуванні цього захворювання при вагітності, у дітей і у дорослих.

Частота клінічного прояву цього вірусу за останні десятиліття різко зросла з ростом числа людей з різними імунодефіцитними станами (див. чи існує ВІЛ інфекція- міф чи реальність). Резервуаром і джерелом ЦМВ-вірусу служить людина з присутньої гострої або латентної вірусної формою ЦМВ.

Більшість людей не знають про хворобу, так як її симптоми не специфічні і проявляються вкрай рідко. Однак під час вагітності і при імунодефіцитних станах ЦМВ є причиною для занепокоєння.

Після зараження вірусом, інфекція зберігається в тілі довічно. У здорової людини ЦМВ залишається в стані спокою. Цитомегаловірус поширюється через фізіологічні рідини організму: кров, слина, сеча, кал, сперма і грудне молоко. Люди зі слабким імунітетом мають більший ризик захворіти, разі інфікування цитомегаловірусом вагітної жінки і розвитку активної інфекції можливе зараження вірусом дитини.

Існує кілька форм перебігу хвороби. Серед них переважає субклінічне прояв і латентний вірусоносійство. Клінічні прояви інфекції виникають на тлі ослаблення імунної системи.

У чому небезпека вірусу? Сучасні методи лікування цитомегаловірусу не дозволяють повністю позбутися від інфекції. Втіхою цьому служить лише те, що хвороба небезпечна тільки в деяких випадках: при патологічних станах імунної системи і під час вагітності (небезпечна плоду).

Класифікація ЦМВ-інфекції

Цитомегаловірусна інфекція буває:

• Вроджена: гостра, хронічна
• Придбана: латентна, гостра, мононуклеозной, генералізована.

Як передається ЦМВ-інфекція?

Шляхи передачі вірусної інфекції:

• Повітряно-крапельний
• Трансплацентарний
• Контактний (через предмети побуту або безпосередньо від хворого)
• Статевий
• При пересадці донорських органів і переливанні крові
• Через грудне молоко.

Діагностика цитомегаловірусної інфекції

Виявлення вірусу у людини можливе шляхом дослідження крові, сечі, слини, мазка і зіскрібка з геніталій. Як правило, люди схиляються до варіанту здачі крові. Виявлені специфічні антитіла до цитомегаловірусу свідчать про присутність диагностируемой інфекції.

У широко відомої лабораторії ІНВІТРО проводять кілька аналізів на виявлення антитіл:

Присутність в крові антитіл до цитомегаловірусу (igg позитивний) - ознака стійкого імунітету, такий стан лікування не вимагає. У переважній більшості випадків - це безсимптомне пасивне вірусоносійство.

У разі негативної відповіді (варіант 1) вагітним рекомендовано повторювати аналізи кожен триместр вагітності, так як ця категорія належить до групи ризику. Відсутність антитіл до вірусу підвищує ймовірність інфікування та становить загрозу нормальному виношування дитини.

Дітей, народжених від хворої матері з гострою формою ЦМВ-інфекції, обов'язково перевіряють на антитіла в перші дні життя.

Виявлені у новонародженого в перші три місяці життя антитіла IgG не є явною ознакою вродженої цитомегалії. При прихованому вирусоносительстве матері, дитина отримує готові антитіла, які зникають самостійно до трьох місяців. А ось специфічні антитіла IgM - прямий доказ гострої фази цитомегаловірусної інфекції.

Цитомегаловірус при вагітності

Цитомегаловірусна інфекція поряд з краснухою, герпесом і токсоплазмозом під час вагітності дуже небезпечна. В основному зараження відбувається до вагітності і лише у 6% жінок ЦМВ потрапляє в організм вперше. Тому фахівці рекомендують проходити обстеження на ЦМВ-інфекцію ще до зачаття.

Зараження плода при первинному інфікуванні матері спостерігається в 50% випадків через відсутність специфічного імунітету, що дозволяє «сильному» вірусу пройти через фетоплацентарний бар'єр або плодові оболонки і проникнути в організм малюка.

Виявлені у вагітної пацієнтки IgG означають присутність латентної малонебезпечною форми хвороби з вже виробленими імунними антитілами. При цьому ймовірність передачі інфекції дитині мізерна (1-2%). Повна відсутність антигенів до цитомегаловірусу і специфічних імуноглобулінів небезпечно первинним зараженням.

На тлі вагітності часто знижується імунітет і організм ставати більш сприйнятливим до різних інфекцій. Тому вагітній варто подбати про запобіжні заходи. Слід обмежити перебування в громадських місцях, дотримуватися правил особистої гігієни і не допускати тісних контактів з потенційними носіями інфекції.

Зараження дитини може відбутися під час зачаття (через сперму). Найбільш часто діти інфікуються при народженні під час проходження через родові шляхи. ЦМВ-вірус присутній в грудному молоці інфікованої матері, тому годування груддю - ще один шлях зараження новонародженого.

Важливо відзначити, що внутрішньоутробне інфікування більш небезпечно своїми наслідками, ніж під час пологів і через молоко.

Коли вагітна заражається вірусом на ранніх термінах вагітності (до 12 тижнів) часто трапляються раптові аборти, мертвонародження і невиношування. Якщо ж дитина виживає або інфікування відбувається на пізніх термінах вагітності, дитина в більшості випадків народжується з вродженою ЦМВ інфекцією. Хвороба дає про себе знати відразу після народження або через час.

Симптоми цитомегаловірусу у жінок при вагітності можуть проявлятися підвищенням температури тіла, нездужанням, головним болем, слабкістю, або зовсім відсутніми.

Вроджена ЦМВ-інфекція у дітей

Вроджена форма вірусного захворювання - це наслідок внутрішньоутробного інфікування плода. Діагноз встановлюється в перші місяці життя. Більше 2% новонароджених інфіковані цитомегаловірусом. З них більшість народжуються здоровими або ж є вірусоносіями. У 17% випадків вродженого цитомегаловірусу симптоми у дітей проявляються в період новонародженості або максимум до 2-5 років.

Про вродженої цитомегаловірусної інфекції у грудничка свідчить результати аналізів з проміжком в місяць з підвищенням в чотири рази титру антитіл IgG.

Дитина в утробі матері, заражений в першому триместрі вагітності, часто гине до народження. Однак якщо цього не відбувається, ступінь завданої вірусом шкоди дуже велика.

Симптоми у грудничка проявляються у вигляді вад розвитку - недорозвинений головний мозок, вроджені каліцтва, водянка головного мозку, патології серця, печінки, збільшення селезінки. Можлива глухота, епілепсія, затримка психічного розвитку, церебральний параліч, м'язова слабкість. Часто це призводить до летального результату.

Желтушка у новонародженої дитини

Симптоми вродженої цитомегалії у новонароджених:

• синюшні плями на тілі
• жовтяниця
• неврологічні розлади
• збільшення печінки та селезінки
• анемія

У 15,7% дітей вірус необоротно уражає мозок - менінгоенцефаліт, водянка (гідроцефалія головного мозку), структурні зміни. Помітні ушкодження судин мозку (розширення), мозкової речовини (некротізація, крововиливи) і зміни продуктивного характеру в мозкових оболонках.

Діти з вродженою ЦМВ народжуються слабкі, з малою вагою та зниженим м'язовим тонусом, погано смокчуть груди. Спостерігається пригнічення рефлексів, м'язова дистонія, тремор, блювота, відставання в розумовому та фізичному розвитку, судоми в сукупності з вадами розвитку очей і внутрішніх органів.

У деяких випадках симптоми проявляються до 2-3 місяців. Дитина погано спить, їсть, набирає вагу. З'являються судомні напади, які з часом частішають і стають важчими. Часто трапляються респіраторні захворювання, бронхопневмонії. Сповільнюється психомоторне розвиток. Розлади нервової системи супроводжуються тяжкими ураженнями різних органів.

Вроджена цитомегалія проявилася не відразу, а до 2-5 років провокує мовне гальмування, глухоту, сліпоту, розумове відставання, порушення психомоторних реакцій.

Цитомегаловірус у дітей потребує лікування у разі появи симптомів хвороби. Основу терапії складають противірусні препарати.

Проникнувши в організм дитини ЦМВ може викликати гострий стан, або ж відразу перейти в латентну форму без прояву симптомів. При ослабленні імунітету (переохолодження, стреси, оперативні втручання) можливий рецидив і хронизация процесу.

Ознаки цитомегаловірусної інфекції

Придбана цитомегалія в основному виникає в ранньому дитячому або підлітковому віці в силу недосконалості імунної системи. У 90% людей ЦМВ протікає безсимптомно.

Середній інкубаційний період ЦМВ - 20-60 днів. При попаданні в організм він відразу не дає про себе знати. Спочатку ЦМВ селитися в клітинах слинних залоз, де для його розмноження найсприятливіші умови.

Коли вірус розноситься по всьому тілу, виникає короткочасна вірусемія у вигляді мононуклеозного синдрому: запалення і збільшення слинних залоз і регіонарних лімфовузлів, підвищена слинотеча, наліт на язиці. Сильна інтоксикація провокує головний біль, підвищення температури, слабкість і загальне нездужання.

ЦМВ впроваджується в лейкоцити і мононуклеарні фагоцити, де відбувається реплікація. Заражені клітини збільшуються. У їх ядрах видні вірусні включення. ЦМВ може довго і латентно перебувати в організмі, особливо в лімфоїдних органах, і не піддаватися впливу антитіл та інтерферону. Одночасно, перебуваючи в Т-лімфоцитах, вірус пригнічує клітинний імунітет.

Важка гененралізованная форма ЦМВ виникає при імунодепресивних станах (СНІД, онкохвороби). Прямий вплив цитомегаловірусу посилюється, може виникнути реактивація і гематогенная генералізація. Інфекція розноситися по всьому організму і вражає різні органи. Можливе запалення легенів, гепатит, жовтяниця, енцефаліт, ретиніт, дисфункція різних відділів харчового тракту, ендокринних залоз, патології мозку і нервової системи.

Неоцітотект для лікування новонароджених і вагітних

Симптоми захворювання в гострій фазі або під час реактивації вірусу у дітей і дорослих найчастіше виявляються у вигляді простудних, грипозних проявів. Триває хвороба від двох до шести тижнів і закінчується одужанням.

Симптоми цитомегаловірусу:

• Підвищення температури тіла
• Риніт
• Набряклість зіва
• Головний біль
• Слабкість і швидка стомлюваність
• Збільшення лімфовузлів
• Можливі болі в горлі, кашель

Ознаки цитомегаловірусу у чоловіків крім простудних ознак можуть виявлятися у формі запалення органів сечостатевої системи (локалізована форма). Уражається сечівник і тканини яєчок, при сечовипусканні відзначається біль і неприємні відчуття.

У жінок цитомегаловірус може викликати ерозію і запалення шийки матки, піхви, яєчників. Можливі болі внизу живота і белосовато-голубуваті виділення з піхви.

Лікування цитомегалії у дорослих і дітей

Можливості сучасної медицини дозволяють тільки придушити ЦМВ, повне знешкодження поки неможливо. Терапія визначається ступенем ураження організму і проводиться комплексно.

• До медикаментозним заходів відносять прийом противірусних та імуномодулюючих і вітамінних препаратів. Крім того, проводиться симптоматичне лікування з метою полегшити гострий стан хворого.
• Важливо пам'ятати: безконтрольне самолікування цитомегаловірусної інфекції неприпустимо і чревате наслідками.
• У першу чергу пацієнтам показано повноцінне харчування та здоровий спосіб життя.
• Застосування противірусних препаратів виправдане у випадку важкого перебігу хвороби з метою «загнати» ЦМВ в пасивну - безпечну форму.
• Пацієнтам призначають Ганцикловір, Валацикловір, Фамцикловір. Тривалість вживання препаратів визначається лікарем. У середньому противірусна терапія триває 10-21 день.
• Застосовується інтерферони, імуноглобулін людини нормальний (25 мл. 2800-3000 руб.), Специфічний антицитомегаловірусний імуноглобулін (НеоЦітотект 10 мл.), Який містить антитіла до ЦМВ. Курс лікування - 10 днів.
• Терапія полівітамінними комплексами показана в будь-якому віці незалежно від форми хвороби і стану пацієнта.

Виявлений лабораторно цитомегаловірус при вагітності вимагає лікування у разі реактивації латентної інфекції і при первинному зараженні в гострій фазі. Застосовують противірусні препарати та імунотерапію. Проводять три курси лікування імуноглобуліном людським нормальним в I, II і III триместрі.

Самим безпечним і ефективним противірусним засобом при ЦМВ інфекції на сьогодні вважається гліціррізіновая кислота, видобута з кореня солодки. Виявлення високої антивірусної активності природного компонента - останнє досягнення наукових досліджень. На сьогоднішній день препарат на основі глицирризиновой кислоти існує тільки для місцевого застосування - Епіген інтим (гель 500 руб, спрей 600-1200 руб), а також Епіген лабіаль крем.

Проводяться клінічні випробування вакцини з рекомбінантним геном цитомегаловірусу, які вже довели свою ефективність на практиці. Введення сироватки вагітним і новонародженим допоможе протистояти вірусу шляхом формування штучного імунітету, що пом'якшить перебіг хвороби.

У разі безсимптомного перебігу ЦМВ лікування препаратами з пртівовірусной активністю не потрібно, однак обов'язково при імунодефіцитних станах і вагітності.