Плацентарна недостатність
Плацентарна (або фето-плацентарна) недостатність (ФПН)
Зміст
Плацента - це життєво-важливий орган, який формується під час вагітності. Вона встановлює зв'язок між матір'ю і плодом. Через неї відбувається передача поживних речовин від матері до плоду, здійснюється видільна, дихальна, гормональна і захисна функції плода.
Якщо плацента не виконує повною мірою дані функції, то розвивається фето-плацентарна недостатність. По суті ФПН - це порушення кровообігу в системі мати-плацента-плід. Якщо ці порушення незначні, то вони не мають негативного впливу на плід, але при вираженості ФПН розвивається гіпоксія плода (нестача кисню), що може призвести до його загибелі.
За перебігом виділяють дві форми фето-плацентарної недостатності - гостру і хронічну.
При гострій ФПН через різке порушення матково-плацентарного кровоплину виникає передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, що може призвести до переривання вагітності.
При хронічній ФПН (яке зустрічається частіше) відбувається поступове погіршення кровообігу в плаценті. Виділяють компенсовану і декомпенсована форми хронічної ФПН.
При компенсованій ФПН, незважаючи на незначне погіршення кровопостачання, плід пристосовується до цих змін і не страждає, завдяки компенсаторним можливостям організму.
При декомпенсованій ФПН відбувається стійке погіршення матково-плацентарного кровотоку, що призводить до кисневого голодування малюка, до затримки розвитку і до порушення серцевої діяльності.
До сприяючих чинників, що провокує появу ФПН при вагітності, відносять:
- ендокринні захворювання (цукровий діабет, хвороби щитовидної залози), хвороби серцево-судинної системи (вади серця, гіпертонічна хвороба) -
- вік старше 35 років-
- анемія, обумовлена дефіцитом заліза в крові-
- шкідливі звички при вагітності (куріння, прийом алкоголю і наркотиків) -
- інфекції, що передаються статевим шляхом-
- аборти в прошлом-
- хронічні гінекологічні захворювання - міома матки, ендометріоз, вади розвитку матки (сідлоподібна, дворога).
Симптоми плацентарної недостатності
При хронічній компенсованій ФПН симптоми захворювання стерті і вагітна відчуває себе абсолютно нормально. Про наявність плацентарної недостатності жінка дізнається, як правило, під час ультразвукового дослідження.
При гострій і хронічній декомпенсированной ФПН симптоми захворювання більш виражені. Спочатку відзначаються більш активні ворушіння плода, потім ворушіння різко зменшуються.
Пам'ятайте про те, що в нормі, починаючи з 28 тижня вагітності, майбутня мама належна відчувати ворушіння плода не менше 10 разів на добу. Якщо плід ворушиться менше 10 разів на день - це є приводом для негайного звернення до акушер-гінеколога.
Крім цього, при декомпенсованій ФПН, якщо є затримка розвитку плода, відзначається зменшення розмірів живота. Проте самостійно виявити подібні зміни досить складно, тому зазвичай ці зміни виявляє гінеколог під час планового прийому.
І нарешті, найнебезпечніше ознака гострої ФПН - це поява кров'яних виділень з піхви. Це є ознакою передчасного відшарування нормально розташованої плаценти і вимагає негайного звернення до акушер-гінеколога.
Обстеження при підозрі на фето-плацентарну недостатність
Для діагностики фето-плацентарної недостатності в акушерстві використовують три основні методи - ультразвукове дослідження (УЗД), допплерометрію і кардиотокографию (КТГ). При будь-якому найменшій підозрі на ФПН проведення всіх цих обстежень обов'язково!
При УЗД оцінюється рухова активність плода, стан плаценти (її товщина і зрілість), вимірюються розміри плоду, кількість навколоплідних вод.
При наявності ФПН за даними УЗД відзначається зменшення або збільшення товщини плаценти більш, ніж на 5 мм на відміну від нормальних показників відповідного терміну. У самій плаценті при цьому спостерігаються ознаки "передчасного старіння", про що свідчить відкладення солей кальцію.
Також наголошується відставання розвитку плода від відповідного гестаційного терміну, знижується його рухова активність. Відбувається зміна кількості навколоплідних вод - їх може бути більше норми (багатоводдя), або менше (маловоддя).
Допплерометрия проводиться для оцінки стану кровотоку в судинах пуповини, матки і головного мозку плода.
КТГ проводять з метою оцінки серцевої діяльності плода. Якщо діагноз ФПН підтверджується, то КТГ проводять щодня, зазвичай в умовах пологового будинку.
Лікування фето-плацентарної недостатності
Слід зазначити, що лікування плацентарної недостатності повинно проводитися виключно в умовах стаціонару. Виняток становить компенсована форма ФПН, при якій потрібно динамічне амбулаторне спостереження і лікування.
На жаль, ефективних способів лікування, здатних відразу вилікуватися від ФПН не існує. Основна мета лікування полягає насамперед у профілактиці ускладнень даного захворювання.
З цією метою призначають такі групи препаратів:
- вазодилатуючі засоби, такі як Курантил, для поліпшення мікроциркуляції, усунення гіпоксії в тканинах плода і для попередження подальших негативних змін у плаценте-
- препарати, що активізують обмін речовин у тканинах, такі як Актовегін, аскорбінова кислота, вітамін Е, Троксевазін-
- препарати, що знижують тонус матки, такі як Гиніпрал, Сульфат Магнію, Но-шпа.
Для поліпшення матково-плацентарного кровоплину додатково застосовують Еуфілін, Трентал, глюкозо-новокаїнову суміш.
При підвищеній згортання крові застосовують антиагреганти (Гепарин, Клексан).
Для нормалізації процесів збудження нервової системи призначають препарати, що покращують сон (настоянки пустирника або валеріани, Гліцин).
Це основні препарати, що застосовуються в акушерстві для лікування плацентарної недостатності. У середньому лікування ФПН проводиться близько 2-х тижнів під контролем КТГ, УЗД і допплерометрії. Ефект від проведеного лікування безпосередньо залежить від терміну вагітності (при виникненні ФПН на пізніх термінах, прогноз більш сприятливий, ніж на ранніх) і від способу життя вагітної.
Якщо вам поставили діагноз "плацентарна недостатність" зверніть увагу на спосіб життя. Не відмовляйте собі в тривалому сні. Вагітна жінка повинна спати не менше 8 годин на добу, в ідеалі до 10:00 в день. Захистіть себе від стресів! Проводьте більше часу на свіжому повітрі.
Додатково приймайте вітаміни і мікроелементи, які вам призначить лікар. Особливо це актуально в холодну пору року.
Позбавляйтеся від шкідливих звичок (якщо вони є). При вагітності протипоказані шкідливі звички, а при діагнозі ФПН це може призвести до незворотних наслідків для дитини.
Пологи з плацентарною недостатністю
Актуальним питанням є метод розродження при ФПН. При компенсованій формі, якщо плід не страждає, то жінка може народити через природні родові шляхи. У всіх інших випадках, за наявності життєздатного плоду, показано кесарів розтин.
Ускладнення ФПН:
- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, переривання вагітності-
- затримка росту і розвитку плоду-
- тривала гіпоксія плода, яка може призвести до зниження мозкового кровотоку у плода, до поликистозу нирок, до сповільненого росту кісток. У далеко зайшли випадках це призводить до загибелі плоду до пологів або відразу після народження.
Профілактика плацентарної недостатності:
- відмова від шкідливих звичок до і під час вагітності, здоровий спосіб життя-
- повноцінне харчування під час вагітності, прийом вітамінов-
- обстеження у гінеколога до планування вагітності (лікування статевих інфекцій, хронічних захворювань) -
- по можливості, здійснення репродуктивної функції до 35 років.
Консультація лікаря акушера-гінеколога по темі ФПН
Питання: Чи може виникнути ФПН, якщо часто робити УЗД?
Відповідь: Ні.
Питання: В якому пологовому будинку краще народжувати при наявності ФПН?
Відповідь: В пологовому будинку, де є відповідна апаратура для недоношених дітей і цілодобово працює неонатолог і реаніматолог. Це головна умова.
Питання: Чи може бути ФПН через суворої дієти?
Відповідь: Так, дієтами краще взагалі не захоплюватися під час вагітності.
Питання: Вже два тижні лежу в стаціонарі з приводу ФПН, а ефекту за даними УЗД і допплера ніякого. Що це значить-призначили неправильне лікування або так і повинно бути?
Відповідь: Лікування при ФПН не завжди ефективно, але в будь-якому випадку воно необхідно для запобігання ускладнень.
Питання: Якщо є затримка розвитку плоду через ФПН, чи можна вилікуватися, якщо багато є?
Відповідь: Ні, лікування обов'язкове. Є "багато" не потрібно, потрібно харчуватися повноцінно, а повноцінне харчування має бути в комплексі до основного лікування.
Питання: Якщо дитина народилася після декомпенсированной ФПН, чи буде він надалі здоровим?
Відповідь: У результаті тривалої гіпоксії в утробі матері у дитини можуть виникнути неврологічні проблеми (підвищена збудливість, підвищений тонус ручок і ніжок і т.д.). Але так буває далеко не завжди, що не налаштовуйтесь на негатив!
Питання: Мені через тиждень народжувати. За даними УЗД ставлять "старіння плаценти". А КТГ і допплер абсолютно нормальні. Чи можна народити самій?
Відповідь: Найімовірніше, це компенсована форма ФПН, найбільш сприятлива. У цьому випадку ви можете народити сама.
Акушер-гінеколог, к.м.н. Христина Фрамбос
