Анестезія при кесаревому розтині і пологах - підготовка, ускладнення після наркозу

Ця стаття призначена для жінок, які готуються до пологів, і яких цікавить питання знеболювання та анестезії при пологах і кесаревому розтині. Жінці дуже важливо бути своєчасно інформованою про майбутню процедуру знеболювання пологів або вибору анестезії при кесаревому розтині.

У процесі підготовки до операції у вас обов'язково виникне безліч питань про підготовку до неї, забезпеченні максимальної безпеки при проведенні анестезії та спостереження в післяопераційному періоді. У цій статті я постараюся повністю описати хід підготовки до операції і можливі методи анестезії, підходящі для операції.

Не хвилюйтеся і повністю довіряйте лікарю

Всі анестезіологи, що працюють у пологових будинках, пройшли семирічне навчання в державних медичних ВУЗах, з подальшою спеціалізацією з анестезіології та реанімації. Також проводилося навчання в Ізраїлі, розвинених країнах Європи з видачею відповідних сертифікатів. Постійно проводяться курси підвищення кваліфікації в провідних державних та міжнародних медичних центрах.

Роль пацієнтки

Існує декілька простих рекомендацій, здатних зробити анестезію для вашої операції більш безпечною.

1. Підтримуйте свій організм у формі. Регулярно робіть прогулянки на свіжому повітрі. Постарайтеся, наскільки це можливо, контролювати ваш вагу. Проведення наркозу у пацієнтів із зайвою вагою пов'язане з підвищеним ризиком розвитку ускладнень.
2. Якщо ви курите, киньте. Зробіть це як мінімум за шість тижнів до майбутньої операції. В іншому випадку підвищується ризик розвитку дихальних порушень під час наркозу і в посленаркозном періоді, в тому числі зупинки дихання.
3. Протягом усього періоду підготовки до операції не вживайте алкогольні напої. Згідно з даними статистики, підтвердженим моїм власним досвідом, зловживання алкоголем значно підвищує ризик розвитку розладів кровообігу (аж до інсульту). У нашій клініці щорічно реєструється 2-4 випадки порушення мозкового кровообігу у вагітних після вживання алкоголю. Крім того, вживання алкоголю істотно впливає на перебіг наркозу і може призвести до необхідності введення підвищених доз препаратів, що негативно позначиться на вашому здоров'ї та здоров'ї дитини.
4. Продовжуйте прийом раніше прописаних ліків, але не забудьте сповістити про проходимом лікуванні вашого анестезіолога і хірурга.
5. При прийомі аспірину, нестероїдних протизапальних препаратів та інших лікарських засобів, що впливають на систему згортання крові, проконсультуйтеся з вашим анестезіологом про час припинення прийому цих ліків перед операцією.
6. Якщо у вас спостерігаються які-небудь проблеми зі здоров'ям, поінформуйте анестезіолога і хірурга. Надайте їм повну, вичерпну інформацію. Можливо, буде потрібно додаткове обстеження за участю вузьких фахівців. Це краще зробити за 1-2 тижні до майбутньої операції.
7. Якщо вам необхідно отримати додаткову інформацію про майбутній наркозі, проконсультуйтеся з вашим анестезіологом до надходження в лікарню.
8. Не вживайте в їжу і не приймайте продукти, що містять екстракти трав, протягом трьох тижнів до операції.
9. Поставте анестезіолога до відома, якщо ви приймаєте заспокійливі препарати. Деякі з них можуть вплинути на перебіг наркозу.
10. Якщо в силу моральних чи духовних принципів ви не приймаєте переливання донорської крові, заздалегідь повідомте про це хірурга і анестезіологу.

Яку інформацію Ви повинні надати анестезіологу?

Ваш анестезіолог обов'язково призначить передопераційний огляд для спільного вирішення питання про метод анестезії, а також для проведення необхідного обстеження. Для анестезіолога буде необхідно знати:

• Стан Вашого здоров'я на момент огляду, а також перенесені найближчим часом захворювання. Особливу увагу буде приділено захворювань серця і дихальної системи.
• Перенесення вами раніше операції і проблеми, що виникали протягом попередніх наркозов.
• Відзначали ви аномальну реакцію і побічні ефекти після введення будь-яких лікарських засобів, а також виникнення алергічних реакцій на медичні препарати.
• Є або відзначалися коли-небудь такі симптоми: рефлюкс, печія, астма, бронхіт, проблеми з серцем або які-небудь інші патологічні стани.
• Чи приймаєте ви в даний момент будь-які препарати, включаючи алкоголь і тютюнопаління. Ласка, принесіть з собою всі використовувані в даний момент ліки в заводських упаковках.
• Чи є у вас в роті хитаються зуби, знімні протези, імплантати.

Анестезіологу важливо скласти вичерпне уявлення про стан вашого здоров'я для визначення найбільш відповідного методу анестезії. Відповідайте на питання чесно. Це допоможе значно зменшити анестезіологічний ризик.

Алергія

Якщо у вас відзначається або коли-небудь відзначалася підвищена чутливість до яких-небудь медичним препаратам, а також пацієнтам з системними алергічними проявами, бронхіальною астмою, полівалентної (множинної) лікарською алергією, то перед операцією необхідно пройти так званий лейкопенический тест. Даний тест визначить підвищену чутливість організму до декількох препаратів, використовуваним в нашій клініці для проведення наркозу. До використовуваним нами препаратів належать:

• Бупівакаїн (маркаін);
• Наропіну (ропівакаїн);
• Каліпсол (кетамін);

Також в післяопераційному періоді вам буде введений антибіотик (ампіцилін, цефазолін) і засіб для скорочення матки - гормональний препарат окситоцин.

Всі ці препарати необхідно включити до контрольного списку лейкопеніческім тесту.

При госпіталізації пред'явіть результат аналізу вашому лікареві, хірургові і анестезіологу.

Чи необхідно голодувати перед операцією?

Ми розуміємо всі незручності, пов'язані з обмеженням прийому їжі і води, але повне виключення їжі і рідини з раціону є золотим правилом підготовки до загальному наркозу. Під час наркозу їжа або рідина, що знаходяться в шлунку, можуть спровокувати блювоту і потрапити в легені.

Конкретні вказівки щодо питання про голодування ви отримаєте після бесіди з вашим анестезіологом. Як правило, прийом їжі пацієнтам забороняється ввечері напередодні операції. Виняток становить тільки проста питна вода або мінеральна вода без газу. Склянка такої води рекомендується випити вранці в день операції. Це сприяє нормалізації кислотності шлункового соку.

Загальна або регіонарна анестезія?

Це питання особливо актуальне в останні роки, так як види анестезії при кесаревому розтині переживають стрімкий розвиток і постійно удосконалюються. Існує кілька різних методів анестезії, що розрізняються залежно від препарату, що використовується для проведення наркозу. Також, існують ситуації, при яких використовуються відразу кілька методів анестезії. Фактично, це буде залежати від характеру та тривалості операції:

• на тривалість операції кесарева розтину впливають багатоплідна вагітність
• наявність спайок в черевній порожнині після попередніх операцій
• надмірний зайву вагу пацієнтки та інші фактори

Загальна анестезія

На час операції ви будете перебувати в несвідомому стані, що досягається шляхом внутрішньовенного введення препаратів, іноді в поєднанні з інгаляційними анестетиками (газоподібними речовинами для наркозу).

Під час наркозу, коли ви не можете контролювати свій стан, всі життєві функції вашого організму контролюються анестезіологом, який веде ретельне спостереження за всіма необхідними показниками і постійно коригує рівень анестезії за допомогою додаткового введення снодійних та знеболюючих препаратів.

Прийнято вважати, що загальна анестезія при операції надає певний вплив на дитину, так як при внутрішньовенному введенні препаратів вони з потоком крові проникають через плаценту. У зв'язку з цим анестезіолог зробить розрахунок оптимальної дози вводяться лікарських засобів, не досягаючи їх критичної концентрації в організмі матері.

Показання до загальної анестезії:

Регіонарна анестезія

Блокування передачі нервових імпульсів, що викликає тимчасове відчуття оніміння в області передбачуваного оперативного втручання. При цьому методі анестезії під час операції Ви можете перебувати в повній свідомості, в той же час не відчуваючи болю, або перебувати в стані медикаментозної седації (легкий наркоз, що дозволяє домогтися сну пацієнтки). Найбільш поширеним прикладом регіонарної анестезії є:

• Епідуральна анестезія для знеболювання пологів;
• Спинномозкова анестезія при кесаревому розтині.

Існує ще кілька видів анестезіологічного посібника, але для операції кесарева розтину необхідного знеболювання можна буде досягти тільки при використанні описаних вище методів.

Епідуральна і спинномозкова анестезія є різновидами регіонарної анестезії. Вони використовуються для анестезіологічного забезпечення операцій, а також для знеболювання при деяких діагностичних маніпуляціях, вираженому больовому синдромі, пологах.

Епідуральна анестезія

У нашій клініці даним методом забезпечується переважно анестезія при пологах через природні родові шляхи.

• Епідуральна анестезія означає введення анестетика в епідуральний простір (в безпосередній близькості від спинномозкового каналу) за допомогою тонкого пластикового або силіконового катетера, який встановлюється через спеціальну голку (вона видаляється після установки катетера).
• Через цей катетер буде вводитися місцевий анестетик та інші препарати, що знижують больову чутливість. Механізм дії даного методу заснований на блокуванні передачі больових імпульсів від рецепторів у мозок.
• Катетер міцно закріплюється на вашій спині і дозволяє продовжувати знеболення протягом тривалого часу.
• Вам може бути запропоновано постійне повільне введення розчину або обладнаний спеціальний дозатор з кнопкою для самостійного введення необхідної дози анестетика. Цей метод називається Пацієнт-Контрольована Епідуральна Аналгезії (ЕДА).
• Час від введення анестетика до розвитку знеболюючого ефекту при даному методі становить близько 20 хвилин.

Спинномозкова анестезія

• Спинномозкова анестезія при кесаревому розтині (СМА) має на увазі одноразове введення анестетика в спинномозковий канал через дуже тонку голку. Даний метод, як і епідуральна анестезія, заснований на блокуванні передачі больових імпульсів до вашого мозку.
• Даний вид анестезії вимагає невеликого періоду часу для досягнення необхідного ефекту (5-10 хвилин). Після розвитку ефекту анестезія триває протягом 1-4 годин (залежно від введеного препарату).
• Під час спинномозкової анестезії ви будете перебувати у свідомості, почуєте перші плач дитини і проведете перше годування дитини прямо в операційній.
• Перед проведенням спинномозкової анестезії вам обов'язково встановлять венозний катетер і забезпечать крапельне внутрішньовенне введення фізрозчину.
• У стані анестезії в процесі операції можуть спостерігатися «незрозумілі» почуття дотику або натискання в області оперативного втручання. При цьому больові рецептори залишатимуться блокованими, що забезпечить відсутність хворобливих відчуттів.

Переваги регіонарних методів анестезії

За останні 3 роки в нашому центрі близько 90% операцій кесаревого розтину були проведені з використанням регіонарних методів анестезії.

Перехід до регіонарним методам пояснюється значно меншим ризиком розвитку посленаркозний і післяопераційних ускладнень.

Нижче наведені основні переваги регіонарних методів анестезії перед загальним наркозом.

• використовуються не наркотичні препарати
• менший ризик ускладнень з боку дихальних шляхів (у тому числі інфекцій)
• швидке повернення до самостійного повноцінного харчування і вживання рідин
• психологічний контакт дитини з матір'ю відразу ж після народження
• менший ризик кровотечі під час операції в порівнянні з загальною анестезією (зниження на 50%)
• триваюче післяопераційне знеболювання

Положення пацієнтки для постановки регіонарних методів анестезії

Положення сидячи

Положення лежачи на боці

Період відновлення після епідуральної або спинномозкової анестезії

Оніміння і слабкість кінцівок можуть зберігатися протягом декількох годин. Під час цього періоду не намагайтеся самостійно вставати і ходити. Скористайтеся допомогою персоналу або партнера.

Протягом двох тижнів після проведення епідуральної або спинномозкової анестезії при появі оніміння, слабкості, головного болю або гострого болю в спині (в місці уколу) обов'язково зв'яжіться з вашим анестезіологом.

Будь-які питання стосовно майбутніх процедур або проведення наркозу, а також спостереження в посленаркозном періоді Ви можете і повинні обговорити з Вашим анестезіологом. Разом з Вами він вибере найкращий спосіб взаємодії для максимального зниження ризику ускладнень і Вашого швидкого відновлення після операції.

Післяопераційний період

Після закінчення операції ваш анестезіолог і співробітники палати післяопераційного спостереження продовжать контроль над Вашим станом. Таким чином, забезпечується максимально безпечне відновлення пацієнта після наркозу в післяопераційному періоді.

• Прокинувшись після загальної анестезії, протягом деякого часу ви будете відчувати сонливість.
• Ви можете відчути біль або сухість у горлі, нудоту або запаморочення. Ці стани мають тимчасовий характер і, як правило, незабаром проходять.
• Невелике запаморочення, розмитість зору і короткочасна втрата пам'яті не повинні бути приводом для занепокоєння.
• Після наркозу незабаром всі ці симптоми зникнуть.

Як тільки ваш анестезіолог упевниться, що ви повністю прокинулися і добре себе почуваєте, ви будете переведені в палату у профільному відділенні. Якщо ви все-таки відчуваєте незручність або тривогу через будь-яких побічних ефектів після наркозу, обов'язково зверніться до вашого анестезіологу.

Інфекції

Голки, шприци та системи для внутрішньовенного вливання є одноразовими. Всі вони поставляються в окремих стерильних, запечатаних пакетах, розкриваних безпосередньо перед операцією. Відразу після операції одноразові матеріали утилізуються. Таким чином, передача інфекції від пацієнта до пацієнта неможлива.

Ризики та ускладнення, пов'язані з анестезією

Незважаючи на високі темпи розвитку медицини в Казахстані, деякі групи пацієнтів залишаються схильними до високого ризику розвитку ускладнень. Основною причиною підвищеного ризику ускладнень є стан здоров'я самої пацієнтки і характер (обсяг) майбутнього оперативного втручання.

На сьогодні, згідно з даними статистики, ризик виникнення ускладнень після операції кесарів розтин складає близько 4%. Найбільш часто відзначаються головний біль, нудота, запаморочення. Всі ці симптоми спостерігаються протягом нетривалого часу і проходять без наслідків.

Ризик виникнення даних ускладнень мінімальний, але, тим не менш, забувати про них не варто. Можливі ризики більш наочно представлені у вигляді таблиці на наступній сторінці.

* Смертельні випадки, викликані анестезією, дуже рідкісні. Зазвичай такі випадки виникають при поєднанні 4 або 5 ускладнень. Згідно зі статистикою на кожен мільйон анестезіологічних посібників припадає 5 смертей (Великобританія).

Сподіваюся, що зміг відповісти на всі ваші запитання. Бажаю вам якнайшвидшого одужання і гарного самопочуття. Ви завжди можете розраховувати на сприяння медичного персоналу пологового будинку в забезпеченні вас необхідним доглядом для швидкого відновлення і повернення до повноцінного здорового способу життя.

Дана стаття розроблена і підготовлена
Лікарем анестезіологом Центру Матері і Дитини р Усть-каменогорск
Коробовим Н.А. 2014