Підвищений внутрішньочерепний тиск у дитини, грудничка

У Вас народився малюк? Він ще такий крихітний, а на нього вже «звалився» страшний діагноз - внутрішньочерепний тиск? У немовлят, на жаль, цей діагноз не рідкість. Більшість батьків знають про існування такого діагнозу, але стикаючись з ним в реальності, не знають, що їм робити. Багатьох хвилюють наслідки внутрішньочерепного тиску у дітей. На всі Ваші запитання знайдуться відповіді в нашій статті.

Що таке підвищений внутрішньочерепний тиск?

Щоб зрозуміти, що це таке, давайте розберемося в деяких аспектах анатомії черепа і головного мозку. Головний мозок оточений кількома оболонками, між двома з них, в субарахноїдальному просторі є цереброспінальна рідина. Усередині головного мозку є система, сполучених між собою шлуночків, які також заповнені цереброспинальной рідиною (ліквором).

Це захищає головний мозок людини від травм, струсів, на стільки, на скільки це можливо. Тиск ліквору на структури мозку і називається внутрічерепним тиском. Підвищений внутрішньочерепний тиск - це такий тиск, який перевищує допустимі норми і тягне за собою ряд наслідків.

Чи завжди підвищення внутрішньочерепного тиску - це патологія?

Ні не завжди. При звичайних повсякденних діях внутрішньочерепний тиск може короткочасно підвищуватися. Наприклад, при акті дефекації, при підйомі важкого предмета, при кашлі, стресі, навіть при ссанні грудей матері. Це не несе ніякої небезпеки для дитини. Але якщо підвищений внутрішньочерепний тиск у немовлят має постійний характер, то це потребує лікування.

Висока внутрішньочерепний тиск - діагноз чи симптом?

Підвищення внутрішньочерепного тиску говорить про наявність якоїсь патології, яка його викликала. Це симптом, при його виявленні необхідно більш детально обстежити дитину, щоб виявити захворювання, що спровокувало підйом внутрішньочерепного тиску.

Що може послужити причиною підвищення внутрішньочерепного тиску?

Захворювання, що супроводжуються даними симптомом:

• Доброякісніе пухлини головного мозку - в даному випадку утворюється додаткова тканину пухлини, яка призводить до підвищення тиску і зміні структур головного мозку.
• Злоякісні пухлини головного мозку - механізм той же самий, що і при доброякісних новоутвореннях головного мозку.
• Менінгіт - при будь-якому типі менінгіту виникає набряк головного мозку. При гнійному менінгіті змінюється плинність церебро-спінальної рідини, вона стає більш в'язкою і відтік її відбувається важче.
• Енцефаліт - запалення тканин головного мозку веде до їх набряклості, що і викликає підйом внутрішньочерепного тиску.
• Токсичний набряк головного мозку.
• Гідроцефалія - при даному захворюванні порушується відтік церебро-спінальної рідини по лікворних шляхах. Продукція ліквору продовжується і при відсутності нормальної його циркуляції виникає різкий підйом внутрішньочерепного тиску.
• Генетичні аномалії і дефекти лікворних шляхів - можуть стати причиною розвитку гідроцефалії.
• Черепно-мозкова травма - травма головного мозку завжди супроводжується його набряком. Також може бути субдуральна гематома в результаті травми. Це веде до збільшення об'єму тканин в черепі.
• Внутрішньомозковий крововилив - займаючи певне місце, вогнище крововиливи здавлює тканини мозку і підвищує тиск ліквору на тканини головного мозку.
• Набряк головного мозку, виникає внаслідок гострої гіпоксії плоду під час вагітності або пологів.
• Несвоєчасне зрощення кісток черепа у дитини - при цьому головний мозок продовжує зростати, якщо кістки черепа зрослися рано, то це викликає поступове збільшення внутрішньочерепного тиску.

У 90% випадків внутрішньочерепна гіпертензія у немовлят обумовлена родовою травмою або патологічним перебігом вагітності у жінки - внутрішньоутробної інфекцією, гіпоксією плода. Однією з провідних причин є гідроцефалія.

Чим проявляється внутрішньочерепний тиск у немовлят, чи є відмінність у клінічній картині в різному віці?

Симптоми внутрішньочерепного тиску у дитини дуже різноманітні, оскільки вони можуть «доповнюватися» симптомами, характерними для основного захворювання, що викликало підйом внутрішньочерепного тиску.

Ознаки внутрішньочерепного тиску у дитини діляться на дві групи в залежності від віку. Різниця виникає, тому що у дітей молодшого віку (приблизно до року) є «джерельця» - місця, де кістки черепа ще не зрослися, а у дітей після року, як правило, «джерелець» вже немає. Розглянемо детально, чому проявляється підвищений внутрішньочерепний тиск.

Симптоми у дітей молодшого віку

• Занепокоєння, сильний плач

Особливістю, характерною для підвищеного внутрішньочерепного тиску є те, що протягом дня дитина може бути відносно спокійним, а ввечері і вночі малюк плаче голосно, не може заспокоїтися, поведінка стає неспокійним. Обумовлено це будовою венозної та лікворної систем. Ввечері та вночі дитина більше перебуває в горизонтальному положенні, венозний відтік при цьому сповільнюється, вени головного мозку і черепа переповнюються, що збільшує обсяг цереброспинальной рідини. Це в свою чергу веде до ще більшого підвищення внутрішньочерепного тиску.

• Порушення сну, часті прокидання, труднощі при засипанні. Ці симптоми також обумовлені причиною, описаної в попередньому пункті.

• Нудота, блювота, часті і рясні зригування

Дані явища є рефлекторними (див. причини зригування у новонародженого, грудничка). При високому внутрішньочерепному тиску відбувається роздратування центрів довгастого мозку, що відповідають за блювоту, нудоту. Часті зригування у дітей бувають і з інших причин (перегодовування, заковтування повітря при годуванні), тому по одному цьому симптому не можна робити висновок про наявність патологій, що супроводжуються високим внутрічерепним тиском, але виключати його також не можна.

• Збільшення розмірів голови

Непропорційні розміри голови, збільшення і вибухне «джерелець», збільшення лобової частини черепа, розходження швів кісток черепа. Все це обумовлено накопиченням цереброспінальної рідини в лікворних просторах головного мозку, тобто гідроцефалією.

• Чітко проглядаються венозна мережа під шкірою голови у дитини

Підвищений внутрішньочерепний тиск супроводжується надмірним наповненням венозної мережі кров'ю та її застоєм. Це обумовлює розширення підшкірних вен, що і робить їх видимими.

• Симптом Грефе

Це порушення роботи окорухових нервів, що виникає внаслідок родової травми, високого внутрішньочерепного тиску. Виявляється він періодичними неконтрольованими відхиленнями очних яблук вниз, при цьому між верхнім країв райдужки ока і верхнім століттям стає видно склера (біла смужка), через що цей симптом ще отримав назву «симптом сонця».

• Відмова від годувань

При смоктанні фізіологічно збільшується внутрішньочерепний тиск, в умовах патологічного процесу це збільшує хворобливі відчуття у дитини. Відсутність збільшення у вазі - є наслідком відмови від годувань.

• Відставання у фізичному та психо-емоційному розвитку. Слідство прямого пошкоджуючого впливу патології на головний мозок і недостатнього годування.

 Симптоми у дітей старшого віку

• Нудота блювота. У результаті подразнення центрів довгастого мозку. Блювота не приносить полегшення, що відрізняє її від блювоти при харчовому отруєнні.
• Діти скаржаться на біль за очними яблуками. Виникає вона через тиск ліквору на область за очницями.
• Діти можуть розповідати про двоении перед очима, появі спалахів і стрічок перед очима. Виникають внаслідок подразнення очних нервів.
• Сильні головні болі, інтенсивність яких наростає ввечері та вночі.
• Плаксивість, дратівливість, неспокійний сон.

Більш докладно в нашій статті - Симптоми і лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску

Як виміряти внутрішньочерепний тиск дитині?

Єдиний метод, що дозволяє співвіднести показники норми внутрішньочерепного тиску у дітей з показниками у хворої дитини - спинномозкова пункція. Даний метод застосовується вкрай рідко, так як є інвазивним методом і в сучасних умовах є багато інших способів діагностувати дане захворювання за сукупністю ознак.

Які методи діагностики доцільно застосовувати?

Перше, що необхідно зробити - це огляд у лікаря невролога. За допомогою цього методу лікар може виявити відхилення в рефлексах, збільшення голови і «джерелець» у дитини. Можна помітити симптом Грефе. Також мама повинна розповісти про особливості сну і неспання дитини, розповісти, не змінювався чи апетит, режим сну у дитини.

Огляд офтальмолога може допомогти у встановленні даного діагнозу. При підвищеному внутрішньочерепному тиску виникають зміни на очному дні, розширюються вени, спазмируются артерії, диск зорового нерва може бути набряклим і вибухати.

Найбільш інформативним методом обстеження у дітей до року (поки «джерельця» ще відкриті) є нейросонографія. Це ультразвукове дослідження головного мозку дитини. При даному дослідженні виявляється збільшення межполушарной щілини, збільшення розмірів шлуночків, може бути деформація їх, зсув мозкових структур в якусь сторону, якщо є якесь об'ємне утворення в головному мозку.

Як часто треба проводити нейросонографію дитині?

Згідно з наказом МОЗ РФ, нейросонографія повинна бути проведена будь-якій дитині до досягнення 6 місяців 3 рази. Перший раз обов'язково провести дане дослідження в 1 місяць, потім в 3 місяці, потім на півроку. Багато хто вважає, що якщо при першому дослідженні все було в нормі, то не слід турбуватися.

Це поширена помилка, адже картина постійно змінюється. Проблема може з'явитися в будь-який момент. Про це необхідно пам'ятати і не ігнорувати призначене обстеження. При необхідності і наявності показань обстеження можна повторювати до тих пір, поки є «джерельця».

Чи не шкідливо робити нейросонографію так часто?

НЕ шкідливо. Ультразвук для вже народженої дитини не має негативного впливу. А користь від даного дослідження важко переоцінити.

Які методи діагностики застосовуються, якщо у дитини вже немає «джерелець»?

У цьому випадку крім огляду лікаря невролога рекомендовано проведення комп'ютерної або магніто-резонансної томографії.

У чому полягає лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску у дітей?

Вибір тактики і методів лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску у дитини залежить від захворювання, що викликало підйом внутрішньочерепного тиску. Найбільш поширеними методами є:

• Нормалізація режиму сну, неспання, годування дитини.
• Тривалі прогулянки на свіжому повітрі.
• Помірні фізичні навантаження, дуже благотворно впливає плавання.
• Призначення діуретичних засобів - Диакарб, Тріампур та ін.
• Призначення препаратів, що поліпшують мозковий кровообіг, ноотропні лікарські засоби - Пірацетам, Пантогам, Кавінтон, нікотинова кислота.
• Нейропротектори (гліцин).
• Препарати, що володіють легким седативним (заспокійливим) дією.
• Фізіотерапевтичні процедури.
• При пухлинах, анатомічних аномаліях застосовують оперативне лікування.
• При гідроцефалії часто роблять вентрикуло-перитонеальне шунтування. Встановлюється шунт між шлуночками головного мозку і черевною порожниною. Зайвий ліквор відтікає по ньому в черевну порожнину, де швидко всмоктується.

Які можуть бути ускладнення у дітей?

Що слід знати батькам дитини з таким діагнозом?

• Існує кілька помилок у батьків щодо підвищеного внутрішньочерепного тиску - наприклад, те, що це невиліковне стан. Однак при своєчасному і адекватному лікуванні можливо одужання дитини. Сьогодні широкий спектр різних лікарських засобів, а також можливості хірургічного лікування допомагає впоратися з подібною патологією.
• Головне, що необхідно робити - це слідувати вказівкам лікаря.
• Пам'ятати, що при підвищеному внутрішньочерепному тиску у дітей, лікування має бути комплексним, індивідуальним і проходити під контролем лікаря.
• Слід знати, що у немовлят внутрішньочерепна гіпертензія не має спадкової причини виникнення, а в основному обумовлено патологічним перебігом вагітності та пологів.