Ознаки та причини ДЦП у дитини, методи лікування дитячого церебрального паралічу

Дитячий церебральний параліч - не окрема захворювання, а безліч синдромів, що виникають з різних причин. Головною спільною рисою у них є ураження мозку і, як наслідок, порушення здатності рухатися. Важливою особливістю ДЦП вважають появу симптомів у дітей перших років життя, коли основні функції мозку тільки формуються. Наприклад, у підлітка після травми може виникнути пошкодження мозку і рухові порушення, але такий стан не підійде під критерії ДЦП.

Ще однією ознакою дитячого церебрального паралічу вважають його непрогрессірованіе. Тобто ураження мозку з часом не посилюється, а дефекти рухів піддаються часткової корекції. Але цей пункт є спірним, оскільки за відсутності належного догляду та методичних занять у дітей можуть з'явитися важкі ускладнення.

Як формується ДЦП?

Рухові розлади виникають при ураженні мозку двох видів:

• Зміни в нервових клітинах спочатку нормального мозку
• Первинне порушення будови мозку

При впливі пошкоджуючого фактора на нервові клітини виникають дуже різноманітні дефекти. Причиною служить особлива вразливість тих структур мозку, які інтенсивно розвиваються саме в даний момент. Тому в одних дітей з ДЦП більше порушені рухи рук, у інших-ніг, у третіх - координація.

Велика частота ДЦП у дітей, народжених переважно раніше 33 тижні, пояснюється незрілим мозком і недосконалими артеріями. У здорових доношених дітей при найменшому кисневому голодуванні кров розподіляється так, щоб головний мозок не постраждав. У маловагих дітей, особливо що знаходяться на ШВЛ, такого механізму немає. Тому при гіпоксії деякі ділянки мозку відмирають, залишаючи замість себе порожнини.

Причини розвитку ДЦП

• За статистикою більшість дітей з ДЦП були народжені вчасно, в ході нормальних пологів, а порушення сталися під час вагітності.
• Тільки у 10% хворих дітей була відзначена асфіксія в пологах або родова травма
• Паралельно з руховими розладами діти з ДЦП часто страждають від порушення слуху, зору, мовних дефектів і психічних порушень.

Фактори, що діють під час вагітності

• Фетоплацетарная недостатність, ведуча до хронічного кисневого голодування плода
• Інфекційне ураження нервової системи плоду (наприклад, вірусом краснухи)
• Важкий резус-конфлікт матері і плоду
• Хромосомні мутації і спадкові захворювання плода

Фактори, що впливають на дитину в пологах

• Асфіксія плода (повна відсутність кисню при обвиття пуповиною, відшаруванні плаценти, тривалому пережатии пуповини кістками таза)
• Травма під час пологів (при стрімких пологах, неправильному положенні плода, вузькому тазі у матері)

Фактори, що виникли після народження дитини

• Травми голови
• Інфекції (як передає в момент пологів, так і отримані в перші дні життя)
• Отруєння лікарськими препаратами і токсичними речовинами

Види ДЦП

Через різноманіття проявів ДЦП існує безліч різних класифікацій. Головним принципом поділу симптомів служить ступінь ураження і кількість кінцівок, в яких утруднені руху:

 Спастическая диплегія

Це двостороннє порушення функції однойменних кінцівок, частіше - ніг. Руки повністю або майже повністю зберігають свої функції. Така форма паралічу зустрічається найчастіше.

Хоча незначні порушення можна помітити вже у новонародженого, найяскравіші прояви починаються з періодом повзання дитини.

• Повзаючи, дитина рівномірно рухає руками, але підтягує ноги. У важких випадках ползанье утруднено
• У нижніх кінцівках підвищений тонус, посилені сухожильні рефлекси (виявляються на прийомі у невролога)
• За підтримки попід пахви можливе схрещування кінцівок
• Початок ходьби запізнюється, дитина ходить навшпиньки
• У важких випадках - відставання нижніх кінцівок у зростанні

Інтелект в більшості випадків збережений, мова може незначно порушуватися. Судомний синдром виникає рідше, ніж при інших видах ДЦП. У легких випадках діти здатні обслуговувати себе і освоювати нові навички.

Спастическая тетраплегія

Це параліч чотирьох кінцівок - найважча і погано корректируемая форма ДЦП. Виникає вона внаслідок великих ушкоджень мозку, часто супроводжується розумовою відсталістю та епілептичними нападами.

• З самого народження у дітей може порушуватися ковтання
• Тонус підвищений у всіх чотирьох кінцівках, часто - з одного боку більшою мірою
• Неможливі або утруднені повзання, ходіння і інші навички
• Часто - епілепсія, порушення мови, інтелекту, зору
• Часте поєднання з мікроцефалією (зменшеним розміром голови) та іншими вадами розвитку

Прогноз для психічного розвитку дитини також несприятливий: більшість мають розумову відсталість середнього або важкого ступеня.

Геміплегія

Це порушення функції однойменних руки і ноги, частіше - справа. Рука страждає більшою мірою. При народженні всі рефлекс збережені, але з розвитком дитини стає помітним зниження функції руки на ураженій стороні.

• тонус в руці високий, вона може бути зігнута у всіх суглобах і притиснута до тіла
• рівновагу і пози сидячи і стоячи формуються майже вчасно
• інтелект найчастіше не страждає
• можливе виникнення судом

Екстрапірамідна (гіперкінетична) форма

Це особливий вид ДЦП. Поразка відбувається внаслідок несумісності крові матері та плоду або при тяжкій недоношеності.

• тонус частіше буває знижений
• діти погано тримають голівку
• пізніше виникають епізоди гіпертонусу, насильницьких рухів
• самостійна ходьба стає можливою після 4-6 років
• можуть бути порушені ковтання, вимова слів і звуків
• інтелект залишається збереженим в більшості випадків

Насильницькі руху при ДЦП бувають наступних видів:

• Хореіформние руху - різкі швидкі рухи стегон і плечових відділів
• Атетоїдную руху - червоподібні, повільні, звиваються руху кистей і стоп
• Змішана форма - атетоз і хорея одночасно

Всі насильницькі руху посилюються при стресах і емоційних реакціях, зменшуються в спокійному стані і повністю зникають в період сну.

Тяжкість дитячого церебрального паралічу

Всі перераховані вище симптоми ДЦП можуть виявлятися в різному ступені. Тяжкість найчастіше залежить від розміру ураження мозку. Великий вплив відіграє час початку занять лікувальною фізкультурою і корекцією мови.

• Легкий ступінь.  Дитина може без сторонньої допомоги рухатися, виконувати завдання по дому, відвідувати звичайну школу і освоювати більшість професій.
• Середній ступінь.  Дитині необхідна допомога сторонніх, але соціалізація можлива.
• Важка ступінь. Дитина абсолютно залежний від оточуючих, не здатний обслуговувати себе.

Діагностика ДЦП

Для прогнозу захворювання важливий принцип: чим раніше поставлений діагноз, тим ефективніше буде лікування. Тому дуже важливо обстеження дитини ще в пологовому будинку. Особливо ретельно потрібно спостерігати дітей з груп ризику:

• недоношені діти
• маловагі
• з вродженими вадами розвитку (навіть незначними)
• заразившиеся інфекційним захворюванням від матері під час вагітності
• діти, чия поява на світ супроводжувалося застосуванням акушерських щипців, вакуум-екстрактора та інших пристосувань
• знаходяться з тих чи інших причин на штучній вентиляції легенів
• діти, які отримали низьку оцінку за шкалою Апгар (від 0 до 5 балів)
• діти з важкою жовтяницею новонароджених

Лікар, обстежуючи новонародженого, перевіряє всі рефлекси і тонус м'язів. При підозрі на ураження мозку потрібні спеціальні методи:

• УЗД головного мозку (має діагностичну цінність тільки в поєднанні зі скаргами і симптомами у дитини)
• ЕЕГ (електроенцефалографія) - при виникненні судом
• КТ та МРТ при необхідності. Цими методами можна виявити гідроцефалію, кісти, вогнища крововиливів або пухлини у головному мозку.

У результаті лікар може поставити діагноз: енцефалопатія, тобто патологія мозку. Саме вона є передумовою для розвитку ДЦП. Але, на жаль, термін енцефалопатія дуже часто застосовується необґрунтовано. Не можна забувати, що у дітей перших 6 місяців життя можлива підвищена збудливість, легкий тремор підборіддя і ручок, підвищений тонус кінцівок. Все це є індивідуальною особливістю, не потребує лікування і проходить з появою у малюка повзання і ходьби. Тому важливо знайти кваліфікованого педіатра, здатного відрізнити фізіологічний тонус м'язів від перших ознак дитячого церебрального паралічу.

Диференціальна діагностика

продовження таблиці - подальший розвиток дитини

У якому віці діагностують ДЦП?

Хоча вже з перших днів часто присутня ДЦП, у новонароджених симптоми хвороби помітити буває важко. Рухи дитини обмежені, а більшу частину доби він проводить уві сні. Тільки самі важкі форми хвороби можна визначити на такому ранньому етапі.

У віці 3-4 місяців у здорових дітей пропадають деякі дитячі рефлекси, що дає їм можливість розвиватися і набувати нові навички. У дітей з ДЦП ці рефлекси зберігаються, перешкоджаю подальшого руховому розвитку. На цьому етапі можна припустити ризик розвитку хвороби з більшою ймовірністю.

• Дитина частіше млявий, що не ковтає, що не смокче, немає спонтанних рухів
• в 3-4 місяці у здорових дітей зникають рефлекси:

• Моро - розкидання ручок при піднятті і різкому опусканні тулуба вниз
• Повзання - дитина намагається повзти при Підпирання пяточек рукою
• Рефлекторної ходьби - за підтримки дитини у вертикальному трохи похилому положенні він перебирає ніжками.

Всі ці рефлекси дитячі. в більш старшому віці вони заважають отриманню нових навичок, що і відбувається при ДЦП.

Батьків має насторожити, якщо після 4-6 місяців малюк дуже збудливий або млявий, не вкладається за термінами придбання навичок, сидить стоїть несиметрично, щадячи половину тіла або ноги. У віці від року батьки можуть помітити мимовільні рухи у дитини.

Більш докладно про те, які навички повинні з'являтися у малюка в кожному місяці і чи відповідає розвиток дитини нормам, можна дізнатися з "Щоденника розвитку дитини від народження до трьох років", А.М.Казьмін, Л.В.Казьміна, 2001 рік. Це дуже зрозумілий і докладний список навичок в певному віці, у ньому зазначені самі пізні терміни їх появи, якщо навички запізнюються - це може бути ознакою відставання в розвитку, у тому числі і ознаками ДЦП.

При ДЦП симптоми до року дають про себе знати майже в 100% випадків. До цього віку можуть приєднатися і супутники дитячого церебрального паралічу.

Супутники дитячого церебрального паралічу

• судоми
  

  Спеціальний підтримуючий костюм СПІРАЛЬ

• гідроцефалія (водянка головного мозку)
• порушення зору
• порушення слуху
• розлад координації та рівноваги
• затримка мовного розвитку

• Алалия (відсутність мовлення)
• Дизартрия (утруднення вимови звуків)
• Дислексія (порушення письмової мови)
• Заїкання

• дефекти в емоційно-вольовій сфері
• труднощі письма, читання, рахунки

Ускладнення

Незважаючи на те, що вогнища ураження в мозку з віком не розростаються, стан хворої дитини може погіршуватися через формування неправильних поз і способів пересування. Відсутність спілкування з однолітками і педагогічна занедбаність можуть привести до посилювання мовних і емоційних розладів:

• порушення рухового апарату

• Контрактури (стійкі згинання рук і ніг через тривале високого тонусу).
• Контрактури можуть бути настільки сильними, що призводять до вивихів суглобів
• Деформація за типом «кінської стопи», коли дитина ходить виключно на носочках
• Викривлення хребта, грудної клітки, перекіс таза через тривалу неправильної пози при ходьбі і сидінні

• порушення мови
• психологічні проблеми через суспільної ізоляції

Лікування ДЦП

Вилікувати дитячий церебральний параліч повністю не представляється можливим. Але при своєчасних заходи, правильному ставленні батьків і педагогів дитина здатна досягати великих успіхів у самообслуговуванні та придбанні навичок.

Завдання лікування:

• Стимулювати дитину до появи навичок самообслуговування, пересування і правильних рухів всього тіла.
• Не допустити появу неправильних поз, контрактур і викривлення хребта.
• Створити умови для повноцінного розвитку мови і формування психоемоційної діяльності.

Лікування дітей з ДЦП визначає фахівець, так як потрібно врахувати багато чинників: форму церебрального паралічу, його тяжкість, схоронність інших навичок, рівень інтелектуального розвитку, вік дитини і супутні захворювання.

Методи лікування ДЦП

Медикаментозне

Головними препаратами при ДЦП є:

• протисудомні ліки (при судомах), що призначаються лікарем-епілептології під суворим контролем дозування.
• при виражених хворобливих спазмах м'язів - розслаблюючі препарати: діазепам, баклофен (також призначаються за суворими показаннями)

З усіх інших медикаментів, що призначаються при ДЦП, більшість є пустушками. Важливо пам'ятати, що відмерлі вогнища в мозку вже нічим не відновиш. Тому приймати ноотропи, купу вітамінів і препарати, нібито поліпшують кровопостачання мозку, що не следует.Препарати з недоведеною ефективністю та безпекою:

• нібито «судинні» ліки (кавінтон, циннаризин)
• актовегін, Кортексин, церебролізин (призначувані повально, не тільки дітям з ДЦП)
• «Ноотропні» препарати (пірацетам, пантогам, фенібут)
• гомеопатичні засоби

Масаж і лікувальна фізкультура

Дуже важливий етап лікування, що проводиться протягом усього життя дитини. Якщо здоровому малюку потрібен тільки ніжний масаж руками мами, то при ДЦП в перший час необхідна допомога фахівця. Він допоможе підібрати вправи і масаж для потрібних груп м'язів. Неправильний масаж і заняття можуть погіршити стан дитини.

Корекція неправильних поз

У дітей з церебральним паралічем через незбалансований тонусу м'язів можуть з'явитися патологічні пози. У майбутньому це загальмує їх розвиток і призведе до контрактур і необоротних наслідків. Корекцію таких поз здійснюють за допомогою спеціальних пристосувань: лонгет, шин, валиків, щитів, бандажів, вертикалізаторів.

Хірургічна корекція сформувалися контрактур і викривлень

• операція на ахіллове сухожилля
• втручання на м'язах поперекової області (для зменшення спазму)

Інші методи

• Фізіотерапія, спрямована на зняття хворобливих спазмів м'язів
• Корекція порушень мови (індивідуальні та групові заняття з логопедом)
• Зняття соціальної ізоляції - вкрай важливий пункт, без якого успіхи в лікуванні не можуть бути високими.
• Иппо- і дельфінотерапія. Спілкування з тваринами дозволяє дітям поліпшити мова, координацію і адаптувати до життя в суспільстві.

Батьки особливих малюків з церебральним паралічем повинні розуміти головний принцип: заняття і лікування будуть довічними. ДЦП - мультісімптомних хвороба. Тому участь у лікуванні приймають невролог, фізіотерапевт, лікар лікувальної фізкультури, хірург, логопед і психолог. У більшості великих міст країни є центри лікування ДЦП, де є все необхідне для успішної реабілітації. Завдяки фахівцям і родині хвора дитина може придбати багато навичок, знайти професію, соціалізуватися і відчувати себе рівноправним членом суспільства. Клініки і санаторії приймають хворих як загальних, так і на комерційних умовах.

Народження дітей з ДЦП - завжди великий шок для батьків. Щоб навчитися жити з цим і любити свого малюка незважаючи ні на що, деколи потрібно час. Тому рекомендується скористатися допомогою психолога для вирішення внутрішньосімейних проблем, прийняття ситуації і знаходження гармонії з собою і малюком.

Список деяких реабілітаційних центрів для дітей з ДЦП

Про реабілітаційних центрах розповідає Тетяна Нечай - член наглядової Ради Благодійного фонду допомоги дітям-інвалідам з ДЦП «Аделі»:

«Оскільки батьки у нас з усіх регіонів Росії, ми перепробували дуже багато центрів. Клубна система фонду дозволяє не тільки знати результати, але і бачити їх. Незважаючи на те, що більшість центрів обладнані по самому високому класу, результати лікування різні і часто бажають кращого. Найбільш хорошим центром з лікування ДЦП, судячи з результатів у дітей, є Електростальскій ЦЕНТР «ВОГНИК». Навіть у пізньої вікової стадії, результати там дуже високі.

Ми ведемо статистику не тільки по батьківським відгуками, але і по подальшому висновком фахівців, які спостерігають дитини з раннього віку. Фіксуємо фото-відео документи, беремо участь у конференціях, у тому числі міжнародних.

Ми направляли на лікування дітей в закордонні центри. Прийшли до висновку, що не всі іноземні клініки так вже хороші. Наприклад, про ізраїльську медицині в області лікування ДЦП взагалі говорити не варто. ДЦП вони лікувати не вміють.

Однак, польський реабілітаційний центр «Евромед», в якому лікування проводиться за російською методикою «Аделі», автором якої є відомий вчений, лікар, професор РАМН Ксенія Олександрівна Семенова, є кращим у світі з лікування ДЦП. Навчали польських фахівців російські лікарі.

Про що це говорить? Про те, що в Росії геніальні вчені! Їх наукові праці, методики і розробки високо цінуються на світовому рівні.

Реабілітаційний центр «Огонек» також працює за методиками Ксенії Олександрівни Семенової, має свій науково-практичний центр, свої розробки в області лікування ДЦП, костюм-наступне покоління костюма «Аделі», апарат і методику лікування спинального дізрафізм (спина біфідо).

Діяльність центру руйнують владні структури, замість того, щоб допомагати розвивати. Амбулаторне відділення на вул. Ротерта відібрали і передали Морозовський дитячої лікарні, яка не займається лікуванням ДЦП, тому реабілітацію тепер можна пройти тільки в м Електросталь Московської області. Приміщення Науково-виробничого та дослідницького центру «Вогник» за адресою Відрадний проїзд будинок 3 «Б», теж відібрали, і розмістили там ФГУП «Охорона». Тепер у цьому приміщенні склад зброї та охоронці.

Керівник компанії знаходиться в подиві від всього, що сталося і на тлі пережитого стресу, планує перенести роботу науково-практичного та реабілітаційного центру в Європу. А це означає, що нашим російським пацієнтам скоро доведеться їздити вже не в Електросталь, а, припустимо, до Німеччини або до Швейцарії, за іноземну валюту- за російськими методиками та обладнанням.

Нашим лікарям, які працюють в державній системі охорони здоров'я, теж не позаздриш. Звичайно, страждають від системи не все. Кому як пощастить.

Давайте візьмемо приклад польського центру. З однією дитиною, тільки ЛФК, займаються 2 терапевта протягом 2-х годин за комплексною програмою. У цих фахівців всього три пацієнта в день. Відповідно, весь курс реабілітації вони працюють тільки з 3 пацієнтами. У них дуже хороші зарплати, бо курс реабілітації одну дитину коштує 8000 Євро за 28 днів реабілітації. У пацієнтів відмінна динаміка результатів, які видно вже через два тижні занять.

Тепер давайте візьмемо приклад в Росії: У лютому 2015 Філія №1 Морозівської лікарні запросив наших підопічних фонду мам і дітей з ДЦП (москвичів) пройти курс реабілітації за бюджетне фінансування. У середньому виходить 9000 рублів мама + дитина. За 21 день вартість лікування становить 189 000.

Причому, реабілітацію повинні були проходити і мами, і діти. Радості не було меж.

З 12 по 14 лютого заїхали 6 дітей з батьками.

А тепер уявіть картину: клініка філії розрахована на 160 місць. Масажистів там всього три, така ж кількість терапевтів ЛФК. Можуть чи то три терапевта і три масажиста обслужити навіть половину всієї кількості пацієнтів? Скільки за часом вони можуть займатися з кожною дитиною, не кажучи вже про батьків? Про які результати можна говорити? Відповідно 9 дітей і 9 батьків, які повинні були заїхати туди 16 лютого, геть відмовилися від такої реабілітації, не дивлячись на те, що вона безкоштовна.

А медичний персонал там чудовий. Лікарі - професіонали. І вони не винні в тому, що фізично не можуть осягнути неосяжне. І отримують зарплату ці люди в три рази менше, ніж фахівець з середньою медичною освітою в Польщі, який займається тільки з трьома дітьми і те, в парі з помічником.

Робимо висновок: Навіть 20 реабілітацій в Російській державній клініці з подібною системою реабілітації не можна порівняти по динаміці результатів з одного реабілітацією в Польщі.

У реабілітаційному центрі «Вогник в Електросталі, 26-ти-денний курс коштує в два з половиною рази дешевше, ніж у Польщі 275000 рублів або 3600 Євро. Там заняття проводяться також індивідуально. Єдиний мінус, у стаціонарному відділенні всього 27 місць, а в амбулаторному на Ротерта, поки не відібрали, брали близько 50 пацієнтів на місяць. Тому, тим, кому не пощастило - їдуть закордон.

Зараз у Китай багато рвуться, хоча в Росії рефлексотерапевтів багато. Але там є результати.

А ось знаменитий професор Козявкін, який успішно лікував у Трускавці всіх пацієнтів 18-ї дитячої клінічної лікарні м Москви та багатьох регіонів Росії, змушене відкрив клініку на Кіпрі і центр не виправдав надій російських пацієнтів. Кіпріоти, по запевненнях батьків, працюють огидно.

Міркувати можна скільки завгодно, і також мати свою думку з приводу того, де краще лікують і як. У нас є держава, чиновники, МОЗ, які зобов'язані вибудувати систему так, щоб люди не бажали нікуди їхати, а лікувалися більшою мірою в Росії.

У нас центрів, що практикують лікування пацієнтів з ДЦП багато. Можу відзначити Тульський обласний реабілітаційний центр. І обладнання, і фахівці, і результати там хороші.

У Москві є центри, куди батьки везуть своїх дітей з радістю. Це НВЦ в Солнцево, Центр лікувальної педагогіки, Центр патології мови, НВЦ на човнової (див. Таблицю).

Є центри у Вологді, у Воронежі в Бєлгороді, в Самарі і в інших регіонах.

Сподіваюся, що коли-то в нашій країні буде все добре. Всім добре: і лікарям, і пацієнтам!

І державі ... якщо система охорони здоров'я буде працювати, як годиться! "