Зупинка дихання і серця: причини, перша допомога, симптоми, ознаки

Зупинка серця - це еквівалент біологічної смерті. Як тільки серце перестає виконувати свої насосні функції і качати кров, в організмі починаються зміни, звані танатогенезі або зародженням загибелі. По щастю біологічна смерть оборотна, і в ряді ситуацій раптової зупинки дихання і серця їх можна запустити знову.

Власне раптова зупинка серця - це саме припинення його ефективної роботи. Оскільки міокард - це співдружність безлічі м'язових волокон, які зобов'язані скорочуватися ритмічно і синхронно, то їх хаотичне скорочення, яке навіть реєструватися на кардіограмі, також може відноситися до зупинок серця.

Причини зупинки серця

• Причина 90% всіх клінічних смертей - фібриляція шлуночків. При цьому той самий хаос зі скорочень окремих міофібрил матиме місце, а ось перекачування крові припиниться і тканини почнуть випробовувати кисневе голодування.
• Причина 5% зупинок серцевої роботи - повне припинення скорочень серця або асистолія.
• Електромеханічна дисоціація - коли серце не скорочується, але зберігається його електрична активність.
• Пароксизмальна шлуночкова тахікардія, при якій напад серцебиття з частотою більше 180 за хвилину супроводжується відсутністю пульсу на великих судинах.

До всіх перерахованих станам можуть призвести такі зміни і захворювання:

Серцеві патології

• ІХС (ішемічна хвороба серця) - стенокардія, аритмії, гостре кисневе голодування міокарда (ішемія) або його некроз, наприклад, при інфаркті міокарда
• запалення серцевого м'яза (міокардит)
• миокардиопатия
• ураження клапанів серця
• тромбоемболія легеневої артерії
• тампонада серця, наприклад, здавлення кров'ю при пораненні серцевої сумки
• аневризма аорти
• гострий тромбоз коронарних артерій

Інші причини

• передозування лікарськими препаратами
• отруєння хімічними речовинами (інтоксикація)
• передозування наркотичними засобами, алкоголем
• обструкція дихальних шляхів (чужорідне тіло в бронхах, у роті, в трахеї), гостра дихальна недостатність
• нещасні випадки - ураження електричним струмом (використання зброї для самооборони - електрошокери), вогнепальні, ножові поранення, падіння, удари
• шоковий стан - больовий шок, алергічний, при кровотечі
• гостре кисневе голодування всього організму при задушенні або зупинці дихання
• зневоднення, падіння об'єму циркулюючої крові
• стрибкоподібне підвищення рівня кальцію крові
• охолодження
• утоплення

Сприятливі фактори при серцевих патологіях

• куріння
• спадкова схильність
• алкоголізм
• вік старше 50 у чоловіків і старше 60 у жінок
• перевантаження серця (стрес, інтенсивні фізичні навантаження, переїдання і пр).

Препарати, що викликають зупинку серця

Ряд лікарських засобів можуть спровокувати серцевий катастрофу і викликати клінічну смерть. Як правило, це випадки взаємодії або передозування препаратів:

• Засоби для наркозу
• Антиаритмічні засоби
• Психотропні препарати
• Поєднання: антагоністів кальцію і антиаритмічних третього класу, антагоністів кальцію і бета-блокаторів, не можна поєднувати деякі антигістамінні препарати і протигрибкові та ін.

З вини ліків смерть настає приблизно в 2% всіх випадків, тому категорично не можна приймати будь-які препарати без показань. Будь-який засіб слід приймати тільки за призначенням лікаря у зазначених дозуваннях, а також повідомляти лікаря про ті ліки, які вами приймаються з приводу лікування іншого захворювання (призначені іншим лікарем), оскільки саме поєднання і передозування можуть призводити до серйозних наслідків (див. Також причини болю в області серця).

Ознаки зупинки серця

Зовнішній вигляд хворого, як правило, не залишає сумнівів у тому, що щось тут не в порядку. Як правило, відзначаються наступні прояви припинення серцевої діяльності:

• Відсутність свідомості, яке розвивається через 10-20 секунд від початку гострої ситуації. У перші секунди людина ще може здійснювати прості рухи. Через 20-30 секунд додатково можуть розвинутися судоми.
• Блідість і синюшність шкірних покривів, в першу чергу, губ, кінчика носа, мочок вух.
• Рідкісне дихання, що припиняється через 2 хвилини від зупинки серця.
• Відсутність пульсу на великих судинах шиї і зап'ястях.
• Відсутність серцебиття в області нижче лівого соска.
• Зіниці розширюються і перестають реагувати на світло - через 2 хвилини після зупинки.

Таким чином, після зупинки серця настає клінічна смерть. Без реанімаційних заходів вона переросте в незворотні гіпоксичні зміни в органах і тканинах, званих біологічною смертю.

• Мозок після зупинки серця живе 6-10 хвилин.
• Як казуїстика, описані випадки збереження кори головного мозку після 20 хвилинної клінічної смерті при падінні в дуже холодну воду.
• З сьомої хвилини клітини мозку починають прогресивно відмирати.

І хоча реанімаційні заходи належить проводити не менше 20 хвилин, в запасі у потерпілого і його рятівників є всього лише 5-6 хвилин, що гарантують подальшу повноцінне життя постраждалого від зупинки серця.

Перша допомога при зупинці серця

З урахуванням високих ризиків смерті від раптової фібриляції шлуночків, цивілізовані країни оснащують громадські місця дефібриляторами, якими може скористатися практично будь-який громадянин. До апарату є докладні інструкції або голосовий супровід на декількох мовах. Росія і країни СНД подібними надмірностями не розпещені, тому в разі раптової кардіальної смерті (підозрі на неї) доведеться діяти самостійно.

Все більше законодавство обмежує навіть лікаря, що проходить повз впав на вулиці, в можливостях проведення первинної серцево-легеневої реанімації. Адже тепер лікар може займатися своєю роботою тільки у відведені йому годинник на території свого лікувального закладу або підвідомчій території і тільки відповідно до своєї спеціалізації.

Тобто, акушер-гінеколог, реанімує на вулиці людину з раптовою зупинкою серця, може одержати досить не по заслугах. На щастя, на немедиків подібні кари не поширюються, тому взаємодопомога все ще залишається основним шансом на порятунок у потерпілого.

Щоб у критичній ситуації не виглядати байдужим або безграмотним, варто запам'ятати нескладний алгоритм дій, які можуть врятувати упалому або лежачого на вулиці життя і зберегти її якість.

Щоб легше запам'ятати порядок дій, назвемо їх за першими літерами і цифрам: ОП 112 СОДА.

• Про - Оцінюємо небезпеку

Підійшовши до лежачого не надто близько, голосно запитуємо, чи чує він нас. Люди в алкогольному або наркотичному сп'янінні, як правило, що-небудь та мукають. По-можливості, стягують тіло з проїжджої / прохідній частині, знімаємо з постраждалого електропровід (якщо стався удар ел. Струмом), звільняємо

• П - Перевіряємо реакцію

З положення стоячи, готуючись разі чого отпригнуть і швидко втекти, щіплем лежачого за мочку вуха і чекаємо відповідної реакції. Якщо стогонів або лайок не послідувало, і тіло бездиханно, переходимо до пункту 112.

• 112 - дзвінок по телефону

Це телефон загальної екстреної служби, набирати і з мобільних в РФ, країнах СНД та багатьох європейських державах. Так як час втрачати не можна, то телефоном займеться хтось інший, вибрати якого в натовпі повинні саме Ви, звернувшись до людини особисто так, щоб у нього не залишилося сумнівів у дорученій справі.

• З - серця масаж

Поклавши потерпілого на рівну тверду поверхню, потрібно почати непрямий масаж серця. Відразу забудьте все, що бачили на цю тему у фільмах. Віджимаючись від грудини на зігнутих руках, серце завести неможливо. Руки повинні бути прямими в усі час реанімації. На нижню третину грудини поперек буде покладена пряма долоню більш слабкою руки. Перпендикулярно поверх неї встановлена долоню сильнішою. Далі йдуть п'ять недитячих давили рухів всією вагою на витягнуті руки. Грудна клітка при цьому повинна зміщуватися не менше, аніж на п'ять сантиметрів. Працювати доведеться, як в тренажерному залі, не звертаючи уваги на хрускіт і скрегіт під руками (ребра потім заживуть, а плевру зашиють). За хвилину має бути здійснене 100 поштовхів.

• Про - Забезпечити прохідність дихальних шляхів

Для цього голову людини акуратно, щоб не пошкодити шию, кілька закидають, обмотаними будь-яким хусткою або серветкою пальцями швидко витягують зубні протези і чужорідні предмети з рота, висувають нижню щелепу вперед. Пункт в принципі можна припустити, Головне, не переставати качати серце. Тому на цей пункт можна поставити когось другого.

• Д - штучне дихання

На тридцять качків грудини доводиться 2 вдиху з рота в рот, попередньо покриту марлею або хусткою. Ці два вдихи не повинні займати більше 2 секунд, особливо, якщо реанімацію проводить одна людина.

• А - Це Адьес

За фактом прибуття на місця швидкої або служб порятунку треба розсудливо і своєчасно відчалити геть, якщо тільки потерпілий не ваш близький друг або родич. Це страховка від непотрібних складнощів особистому житті.

Перша допомога дитині

Дитина - це не маленький дорослий. Це абсолютно оригінальний організм, підходи до якого відрізняються. Особливо актуальною серцево-легенева реанімація залишається для дітей перших трьох років життя. При цьому не варто піддаватися паніці і діяти максимально швидко (адже в запасі всього п'ять хвилин).

• Дитину укладають на стіл, распеленивают або роздягають, звільняють рот від сторонніх предметів або домішок.
• Потім подушечками другого і третього пальців руки, розташованих на нижній третині грудини, натискають з частотою 120 поштовхів за хвилину.
• Поштовхи повинні бути акуратними, але інтенсивними (грудина при цьому зміщується на глибину пальця).
• Після 15 компрессий роблять два вдиху в рот і в ніс, покриті серветкою.
• Паралельно з реанімацією викликається швидка допомога.

Перша медична допомога при зупинці серця

Лікарська допомога залежить від причини, по якій розвинулася зупинка серця. Найбільш часто користуються дефібрилятором. Ефективність маніпуляції кожну хвилину знижується приблизно на 7%, тому дефібрилятор актуальний протягом перших п'ятнадцяти хвилин від катастрофи.

Для бригад швидкої розроблені наступні алгоритми допомоги при раптовій зупинці серця.

• Якщо клінічна смерть наступила в присутності бригади, застосовується прекардіальний удар. Якщо після нього відновилася серцева діяльність, то далі внутрішньовенно вводять фізрозчин, знімають ЕКГ, якщо ритм серця нормальний, проводять штучну вентиляцію легень і доставляють пацієнта в стаціонар.
• Якщо після прекардіального удару серцебиття немає, відновлюють прохідність дихальних шляхів, використовуючи повітропровід, інтубаціютрахеї, мішок Амбу або ШВЛ. Потім послідовно проводять закритий масаж серця і дефібриляцію шлуночків, після відновлення ритму пацієнта доставляють в стаціонар.
• При шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків використовую розряди дефібрилятора 200, 300 і 360 Дж послідовно або 120, 150 і 200 Дж біфазної дефібрилятором.
• Якщо ритм не відновлено, використовується аміодарон, прокаїнамід внутрішньовенно з розрядом в 360 Дж після кожного введення ліків. При досягненні успіху хворого госпіталізують.
• У разі асистолії, підтвердженої на ЕКГ, пацієнта переводять на ШВЛ вводять атропін і адреналін. Повторно записують ЕКГ. Далі шукають причину, яку можна усунути (гіпоглікемію, ацидоз) і працюють з нею. Якщо результатом стає фібриляція, переходять до алгоритму її усунення. При стабілізації ритму - госпіталізація. При зберігається асистолії - констатація смерті.
• При електромеханічної дисоціації - інтубація трахеї. Венозний доступ, пошук можливої причини і її усунення. Епінефрин, атропін. При асистолії в результаті заходів діяти за алгоритмом асистолії. Якщо результатом стала фібриляція, перейти до алгоритму її усунення.

Таким чином, якщо відбулася раптова зупинка серця, перший і основний критерій, який варто взяти до уваги - це час. Від швидкого початку надання допомоги, залежить виживаність пацієнта і якість його подальшого життя.