Причини багатоводдя при вагітності, симптоми, ризики, прогноз і можливе лікування

Навколоплідні води відіграють величезну роль у розвитку майбутньої дитини і перебігу пологів. Від їх кількості та якості залежить не тільки стан майбутнього малюка, але і матері.

Багатоводдя, як акушерська патологія, зустрічається нерідко, але мало хто з вагітних жінок надає цьому ускладненню особливе значення, хоча воно, як і всі інші відхилення від фізіологічного перебігу вагітності, потребує, якщо не в лікуванні, так ретельного нагляду.

Наслідки многоводия дуже серйозні і можуть стати сумними, аж до втрати ненародженої дитини.

Для чого потрібні навколоплідні води?

Всім відомо, що життя на Землі спочатку зародилося у воді, а потім вже з'явилася і на суші. Людина не є винятком, і його зародок проходить початковий період свого існування у водному середовищі, тобто, в навколоплідних водах.

Розвивається ембріон в плодовому міхурі (інша назва - амніон), який заповнений біологічно активним середовищем - амніотичної рідиною, по-іншому навколоплідними водами. Навколоплідні води мають величезне значення, адже саме від їх кількісного та якісного складу залежить, чи буде комфортним існування ембріона і перебіг пологів. Амніотична рідина виконають безліч різних функцій.

• здійснює живлення плоду, за рахунок містяться в ній поживних речовин, проковтуванням яких займається майбутній чоловік, а на ранніх термінах вони всмоктуються шкірними покривами.
• забезпечує оптимальний, і, головне, постійний температурний режим (близько 37 градусів).
• підтримує тиск усередині плодового міхура, попереджає передавлювання пуповини і частин плода.
• навколоплідні води захищають майбутньої людини від механічних впливів ззовні (наприклад, удари в живіт) і захищає плід від зовнішніх шумових ефектів.
• навколоплідні води містять імуноглобуліни - антитіла, що попереджають інфікування ембріона, а самі води захищені від зовнішнього середовища і різних інфекцій за рахунок непроникності плодового міхура.
• амніотична рідина надає свободу переміщень плоду в матці, особливо в ранні терміни.

Багатоводдя: що це значить?

Многоводием називається такий патологічний стан, який виникає в період виношування плоду, коли накопичується надмірна кількість навколоплідних вод. Наприклад, на 36 тижні вагітності, тобто в кінці терміну виношування дитини кількість амніотичної рідини досягає 600 мл - 1,5 літра, то при даній патології об'єм навколоплідних вод перевищує обумовлену норму (1500 - 2000 мл).

Кількість навколоплідних вод безпосередньо пов'язане з терміном гестації і в міру його збільшення зростає і обсяг вод. Наприклад, у 10 тижнів кількість вод незначно і складає всього 30 мл, а до 14 тижня обсяг амніотичної рідини досягає вже 100 мл, і так далі. Частота народження многоводия становить 0,3% - 1% всіх врахованих вагітностей.

Яким буває багатоводдя

По своїй течії багатоводдя може бути і гострим і хронічним. У прогностичному плані гостре багатоводдя несприятливий хронічного і характеризується швидким, за кілька днів і навіть годин наростанням симптомів. Як правило, описувана патологія спостерігається на малих термінах вагітності, що вимагає негайного її переривання. Якщо ж багатоводдя хронічне, то обсяг вод зростає поступово і симптоми більш згладжені. Найчастіше діагностують хронічне багатоводдя на останніх термінах вагітності.

Виділяють три ступені важкості хронічного багатоводдя:

• легкий ступінь, коли кількість амніотичної рідини не перевищує 3000 мл
• среднетяжелая ступінь - Кількість вод знаходиться в межах 3000 - 5000 мл
• важкий ступінь - Якщо навколоплідних вод перевищує 5 літрів (зустрічається частіше наприкінці вагітності).

Існує ще одна градація многоводия:

• відносне багатоводдя - Не представляє небезпеки і виставляється по співвідношенню кількості вод і розмірів плода;
• тенденція до багатоводдя або прикордонне багатоводдя - Кількість амніотичної рідини відповідає верхній межі норми;
• ідіопатичне багатоводдя - Передумова його виникнення не відома;
• помірне багатоводдя при вагітності - в цьому випадку, зовнішні прояви відсутні, а обсяг вод лише злегка «зашкалює»;
• виражене багатоводдя - Має характерні ознаки описуваної патології, живіт росте швидко.

Чому виникає багатоводдя

На сьогоднішній день причини багатоводдя у вагітних вивчені недостатньо. Всі фактори, які визначають розвиток даної патології, підрозділяють на 4 групи:

Материнські фактори

• Цукровий діабет, саме він за чверть відсотків випадку винен у виникненні надлишку амніотичної рідини.
  

  Важливі періоди розвитку плода

• Інфекції - займають друге місце, як хронічні, так і гострі, зокрема ТОRCH-інфекції (цитомегаловірус, краснуха, токсоплазмоз, герпес).
• Ниркові і серцеві патології - далі йдуть хронічні патології нирок і серцево-судинної системи (пієлонефрит, гломерулонефрит, пороки серця, артеріальна гіпертензія та інші).
• Гінекологічні патології - також «вносять свою лепту» і захворювання репродуктивної системи (запалення матки, запалення придатків, пухлини матки, безпліддя, ендометріоз).

Фактори, обумовлені ускладненнями вагітності

Ускладнення цієї вагітності також можуть викликати надлишок навколоплідних вод. До них відносяться:

• гестоз (ураження судин, зокрема плаценти)
• резус-конфлікт
• низький гемоглобін (див. препарати заліза при анемії)
• патологія плаценти (хоріонангіома та інше)

Плодові фактори

• різні аномалії розвитку плоду (заращение стравоходу, хромосомні захворювання, патологія сечовидільної системи, головного мозку, малорухливість плода та інше)
• багатоплідна вагітність, причому частіше у одного з плодів розвивається багатоводдя, а в іншого маловоддя за рахунок розвитку синдрому фето-фетальної трансфузії
• великий плід

Ідіопатичне багатоводдя виникає без причини

Механізм розвитку багатоводдя полягає в порушенні обміну амніотичної рідини. Цей обмін полягає у виділенні та споживанні навколоплідних вод. Якщо на малих термінах вагітності амніон тільки секретує рідину, то в пізні терміни заміна навколоплідних вод відбувається через амніотичну площа плаценти. І будь-яка патологія її веде до зміни обсягу вод. Також збільшується кількість амниотического секрету і за рахунок сечі, яку виділяє плід, а її всмоктування здійснюється через легені і травний тракт дитини.

• Тому будь-яка патологія плода, пов'язана з шлунково-кишковим трактом
• сечовидільної системи
• легкими, призводить до порушення обміну вод.

Клінічна картина многоводия

Прояви многоводия пов'язані як зі ступенем вираженості, так і з перебігом захворювання.

Гостре багатоводдя

Як було написано раніше, гостре багатоводдя протікає важче і клінічна картина ярковиражена. Гостре багатоводдя частіше виникає в другому триместрі, в районі 16 - 20 тижнів. Симптоми наростають за лічені години. Жінка відзначає різке збільшення живота, болі і важкість внизу живота і в промежині, виражену задишку та інше.

Хронічне багатоводдя

Клінічна картина хронічного багатоводдя більш стерта. Так як накопичення вод відбувається поступово, то і прояви даної патології виникають не відразу. У деяких вагітних ознаки многоводия взагалі відсутні, а надмірна кількість вод виявляється випадково, під час чергового ультразвукового дослідження. Хронічне багатоводдя зазвичай виникає на 30 - 33 тижнях гестації. Його ознаками, в першу чергу, є:

• невідповідність розмірів живота терміну вагітності, тобто значення висоти стояння дна матки і окружності живота більше норми.
• лікар прослуховує глухе серцебиття плоду, що пов'язано з надлишком амніотичної рідини, що утрудняє аускультацію. Сама вагітна може відзначати занадто активні ворушіння і рухливість плода, що при пальпації виявляється як неправильне положення малюка (тазове передлежання, поперечне або косе положення).
• жінки можуть скаржитися на:

• задишку навіть після незначного фізичного навантаження (матка «підпирає» діафрагму)
• печія
• раптова тахікардія
• напади слабкості
• характерні і неминущі набряки гомілок
• болю або тяжкість внизу живота
• за рахунок збільшення живота на черевній стінці з'являються множинні розтяжки вагітності (стрії).

Під час огляду та пальпації живота лікар відзначає його напруженість, рухливість плоду і високо стоїть передлежачоїчастина.

Діагностика

Багатоводдя лікар може запідозрити на підставі даних огляду (розміри живота, неправильне положення / передлежання плоду, глухе серцебиття) і наявності скарг.

УЗД

• Для підтвердження діагнозу обов'язково проводиться УЗД, за допомогою якого вираховується індекс амніотичної рідини (скорочено ІАЖ). Спосіб розрахунку ІАЖ являє собою підсумоване значення всіх «кишень», тобто місць, вільних від дрібних частин плода і пуповини в чотирьох квадрантах порожнини матки.
• Індекс амніотичної рідини є золотим стандартом при встановленні патології навколоплідних вод.
• Дані ІАЖ змінюються щодня (води замінюються кожні 3:00).
• Обчислений ІАЖ порівнюють з фізіологічними показниками для даного терміну гестації (існує спеціальна таблиця).

Крім огляду та УЗД жінці призначаються наступні аналізи

• кров на цукор (виняток / підтвердження цукрового діабету);
• піхвовий мазок на мікрофлору;
• полімеразна ланцюгова реакція (кров або мазки з піхви) на ТОRCH-інфекції;
• клінічні аналізи крові і сечі;
• кров на антитіла (якщо резус-крові у жінки негативний);
• кардіотокографія, допплерометрия для контролю стану плода.

Якщо вагітна проходить лікування в стаціонарі, то їй щодня проводять вимірювання живота, вислуховують серцебиття плоду і визначають його положення.

Лікування

Як лікувати багатоводдя під час вагітності, залежить від причини, що його викликала. Всі жінки з даною патологією, особливо з среднетяжелой і важким ступенем, підлягають госпіталізації у відділення патології вагітних.

• У разі виявлення гестаційного цукрового діабету лікування багатоводдя полягає в корекції глюкози в крові, а при виявленні імунологічної резус-несумісності проводять відповідну терапію (лікування або профілактика гемолітичної хвороби майбутньої дитини).
• Однак у більшості випадків причина многоводия залишається невстановленою, тоді терапія спрямована на нормалізацію матково-плацентарного кровоплину:

• антиагреганти: курантил, трентал
• токолітики: гініпрал, партусистен
• спазмолітики: папаверин, нош-па
• показано введення вітамінів (аскорбінова кислота, вітамін Е, вітаміни групи В)
• актовегина
• є дані про доцільність призначення при багатоводді індометацину в таблетках.

• Незалежно від того, виявлена інфекція при обстеженні чи ні, жінці обов'язково призначають антибіотикотерапію, при цьому використовуються препарати широкого спектру з групи макролідів (еритроміцин, джозаміцин та інші).
• У разі важкого ступеня багатоводдя проводиться амніоцентез шляхом проколу черевної стінки, введення голки в порожнину матки і забору певної кількості вод.

Ускладнення

Чим небезпечне багатоводдя під час вагітності? - Подібне питання цікавить кожну жінку з даною патологією.

• По-перше, багатоводдя, особливо гостре, небезпечно перериванням вагітності, яке в терміні до 28 тижнів проводять штучно за медичними показаннями.
• Крім того, багатоводдя часто служить причиною передчасних пологів (перерозтягнута водами матка і напружений плодовий міхур викликають розкриття маткового зіву і скорочення матки), дородовим вилиттям вод, кровотечею в перші 2:00 після пологів і в послідовно періоді (через порушену скорочувальної здатності матки) .
• Також багатоводдя, особливо в пологах, може викликати передчасне відшарування плаценти, а це служить показанням для екстреного кесаревого розтину. Під час излития вод можливе випадання дрібних частин малюка або петлі пуповини, що теж означає екстрену ситуацію і операцію.
• Через високої рухової активності плода нерідко спостерігаються його неправильне положення / передлежання і обвиття пуповиною.
• При багатоводді порушується матково-плацентарний кровопостачання, що веде до внутрішньоутробної гіпоксії та затримки розвитку плода.
• Гестози при багатоводді зустрічаються набагато частіше, ніж в інших випадках, а також артеріальна гіпертензія і неприборкана блювота.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова