Багатоводдя, маловоддя
Багатоводдя
Зміст
Обидва стани дуже небезпечні при вагітності і можуть викликати серйозні ускладнення.
Навколоплідні води (синонім - амніотична рідина) відіграють дуже важливу роль для плода. Вони виконують захисну функцію, оберігаючи малюка від шкідливих впливів навколишнього середовища і беруть участь в обміні речовин, а також сприяють нормальному перебігу пологів.
Протягом вагітності кількість навколоплідних вод постійно змінюється. Для кожного терміну вагітності існують свої показники норми амніотичної рідини. До кінця вагітності кількість навколоплідних вод в нормі коливається від 600 до 1500 мл рідини. Відхилення від цих показників у більшу або меншу сторону призводить до багатоводдя або маловоддя.
Які причини можуть призвести до патології навколоплідних вод?
Якщо говорити про многоводии, то в більшості випадків воно виникає в результаті інфекційних та вірусних захворювань у вагітної, таких як хламідіоз, мікоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція та так далее.Также багатоводдя може викликати цукровим діабет у матері, резус-конфлікт між кров'ю матері і плоду, вроджені вади розвитку плода. Багатоводдя майже завжди зустрічається при багатоплідній вагітності.
Маловоддя, також як і багатоводдя, може бути обумовлено інфекційно-запальними захворюваннями матері. До інших, немаловажним факторів, що провокує маловоддя, відносять підвищений артеріальний тиск вагітної, пізній гестоз, ожиріння у матері, переношування вагітності, вади розвитку плода, порушення сечовидільної системи плода, порушення кровопостачання в плаценті.
Як проявляється багатоводдя і маловоддя?
Якщо немає істотних відхилень від нормальних показників амніотичної рідини, то в більшості випадків вагітна відчуває себе абсолютно нормально. У цьому випадку багатоводдя або маловоддя є випадковою знахідкою під час УЗД.
Рідко, при вираженому маловодді можуть бути болі в області живота. Болі посилюються при ворушінні плода. Жінка може помітити, що плід менше, ніж зазвичай, ворушиться, що є тривожним сигналом і вимагає негайного звернення до гінеколога.
Розміри живота при маловодді можуть бути менше нормальних розмірів покладеного терміну. Однак "простим поглядом" подібні відхилення розглядати досить складно.
При вираженому багатоводді клінічні прояви захворювання досить виражені. Живіт вагітної швидко зростає, опускається під тиском тяжкості. Зазвичай бувають болі в попереку і в промежині. Плід при цьому активно рухається.
При подібних симптомах жінка повинна звернутися до свого акушер-гінеколога. Лікар оглядає вагітну, вислуховує серцебиття плоду. Якщо у вагітної маловоддя, то висота стояння дна матки і окружність живота будуть менше покладеного терміну, а частини плоду виразно пальпуються через зменшення обсягу навколоплідних вод. Серцебиття плоду чітко чутно.
При багатоводді спостерігається зворотна картина. Серцебиття малюка приглушено через достаток навколоплідних вод. Плід пальпується насилу. Окружність живота і висота стояння матки сильно випереджають покладену норму.
Після огляду проводиться ультразукове дослідження плоду, яке дозволяє чітко визначити ступінь вираженості многоводия або маловодія.Прі підтвердженні діагнозу, як при маловодді, так і при багатоводді проводиться допплерометрия - досліджується кровотік в судинах плода, в пуповині, в матці.
Обов'язково проводиться кардіотокографія (КТГ) плода для оцінки серцевої діяльності малюка.
На основі УЗД, КТГ і допплерометрії можна виявити, як відбилося багатоводдя або маловоддя на розвиток малюка.
Щоб виявити причину патології, додатково призначають аналіз крові на внутрішньоутробну інфекцію, беруть мазок з піхви для обстеження на статеві інфекції. Якщо у вагітної резус-негативна кров, досліджують кров на резус-антитіла.
Лікування маловоддя і багатоводдя
Залежно від виявленої патології призначають лікування. Але якщо патології в ході обстеження не виявлено, і якщо багатоводдя або маловоддя за даними УЗД помірне і плід при цьому не страждає, лікування не призначають. Показано динамічне спостереження у гінеколога.
Якщо при маловодді виявлено відставання розвитку плода і порушення матково-плацентарного кровотоку, то призначають судинорозширювальні препарати (Курантил, Трентал), бета-адреноміметики (Гиніпрал) - для поліпшення засвоєння глюкози і кисню призначають Актовегін. Також призначають вітаміни С і Е.
Під час лікування маловоддя проводиться ретельний контроль за гемодінамічекімі показниками плода. Усім вагітним з відхиленнями розвитку плоду показана госпіталізація в пологовий будинок.
Якщо спостерігається позитивна динаміка в лікуванні та стан плода задовільний - жінка може народити через природні родові шляхи при доношенном терміні вагітності. Але, на жаль, іноді спостерігається негативна динаміка, коли стан плода погіршується, кількість вод зменшується, що може призвести до внутрішньоутробної загибелі плоду. У цьому випадку показано екстрене розродження шляхом операції кесарів розтин.
Лікування вираженого многоводия передбачає призначення діуретиків (Гипотиазид) і вітамінів в умовах пологового будинку.
При вираженому багатоводді проводять амніоцентез - в амніон, тобто у водну оболонку плоду під контролем УЗД вводять катетер і видаляють певну кількість навколоплідних вод.
Прогноз при багатоводді більш сприятливий, ніж при маловодді. Вагітні з багатоводдя частіше народжують через природні родові шляхи, якщо, звичайно, під час пологів не виникають ускладнення. Однак роди носять більш затяжний характер, ніж в нормі, що пов'язано з перерастяжением матки і зниженням її скорочувальної здатності. Щоб стимулювати пологову діяльність при багатоводді досить часто проводять амніотомію (проколюють плодовий міхур).
Через перерозтягнення живота при багатоводді, шкіра на животі вагітної сильно розтягується - з'являються стрії (розтяжки), тому для профілактики розтяжок всім жінкам з багатоводдя, рекомендується використовувати спеціальні крему від розтяжок, такі як "Саносан", "Віші", "Авент" , "9 місяців" і так далі. Крему необхідно використовувати, починаючи з 2-го триместру вагітності до післяпологового періоду включно.
Для успішного лікування як маловоддя, так і многоводия необхідна корекція супутньої патології, інакше лікування може бути не зовсім ефективним. Наприклад, при наявності цукрового діабету необхідна корекція рівня глюкози, при ожирінні - спеціальна дієта, при наявності інфекції - лікування антибіотиками і так далі.
В цілому, прогноз більш сприятливий у тих вагітних, у яких багатоводдя або маловоддя розвинулося в кінці вагітності. Коли подібні патології розвиваються в другому триместрі, ризик розвитку ускладнень під час вагітності та пологів істотно підвищується.
Можливі осложения:
- при багатоводді: передчасні пологи, викидні на пізніх термінах вагітності, передчасне вилиття навколоплідних вод, слабкість родової діяльності, кровотечі в післяпологовому періоді через гіпотонії матки, неповне відділення плаценти після пологів, серцево-легенева недостатність у матері, відшарування нормально розташованої плаценти-
- при маловодді: затримка росту і розвитку плоду, гіпоксія плоду, при вираженому маловодді через постійну травматизації можливо викривлення хребта плода і тазостегнових суставов- освіту зрощень між шкірою плода і амніоном, при зростанні плода ці тяжі можуть призвести до ампутації кінцівок плоду-внутрішньоутробне інфікування плода, слабкість пологової діяльності, пізні викидні, внутрішньоутробна загибель плода, загибель плода в перші дні життя після народження.
Пологи з маловоддям або многоводием
Навколоплідні води відіграють важливу роль в пологах. Саме від кількості амніотичної рідини завісіт- зможе вагітна самостійно вступити в пологи або для цього знадобиться амніотомія. У нормі, при нормальній кількості вод і при доношенном терміні вагітності, при вступі до пологи під внутрішньоматковим тиском відбувається мимовільний розрив плодових оболонок, навколоплідні води виливаються і сутички усіліваются.Но при маловодді і многоводии, існують певні перешкоди для нормального вступу в пологи. З чим вони пов'язані?
При маловодді є недолік передніх вод, тобто вод, розташованих безпосередньо перед головкою плода.Із через це оболонка плодового міхура "натягується" на голівку плоду, утворюючи "плоский плодовий міхур". Плоский плодовий міхур під внутрішньоматковим тиском не може самостійно розірватися, як це буває в нормі, і через це процес пологів призупиняється і у породіллі розвивається слабкість родової діяльності. У таких випадках обов'язково проводять амніотомія, щоб посилити родову діяльність і '' запустити '' сутички.
При багатоводді спостерігається зворотна ситуація. Під тиском великої кількості передніх вод, плодовий міхур може розірватися завчасно. Води при це виливаються у великих кількостях і різко. Через це може випасти пуповина плоду, ручки, ніжки. Щоб не допустити подібної ситуації, своеременно, тобто до початку пологової діяльності виробляють амніотомія. При розтині плодового міхура амніотичну рідину випускають повільно, тонким струменем. Завдяки амниотомии, розміри матки зменшуються і сутички посилюються.
Профілактика багатоводдя та маловоддя:
- своєчасне обстеження і лікування інфекційно-запальних захворювань статевої сфери до планованої вагітності-
- корекція ендокринних порушень, зокрема, цукрового діабету та ожіренія-
- регулярне динамічне спостереження у акушер-гінеколога протягом всієї вагітності.
Консультація лікаря по темі маловоддя і багатоводдя:
1. У мене термін вагітності 30 тижнів. Поставили діагноз по УЗД - помірне багатоводдя, але ніякого лікування не призначили. Чи правильно це?
Правильно, при помірному многоводии лікування не призначають, якщо плід при цьому не страждає. Показано динамічне амбулаторне спостереження.
2. У мене помірне багатоводдя. Гінеколог сказав, що потрібно лягати в лікарню і лікуватися антибіотиками. Чи так це?
Ні, помірне багатоводдя не лікуватися антибіотиками, якщо, звичайно, у Вас не виявили якусь інфекцію.
3. Як часто можна робити УЗД, щоб подивитися в динаміці як розвивається маловоддя або багатоводдя?
Два рази на місяць, при необхідності можна частіше.
4. Якщо поставили діагноз "багатоводдя", чи можливо що кількість вод нормалізується, якщо не проводити лікування?
Можливо, особливо, якщо у вас помірне багатоводдя.
5. У мене помірне маловоддя, як це може вплинути на дитину?
Помірне маловоддя зазвичай не впливає на плід. Слідкуйте за ворушіннями плода, в нормі плід повинен ворушитися не менше 10 разів в день.Также рекомендується робити КТГ раз на тиждень.
6. Чи обов'язково з вираженим маловоддям лягати в лікарню?
Обов'язково. Крім лікування, у вашому випадку необхідно проводити КТГ щодня.
7. У мене помірне маловоддя і тазове передлежання плоду. Лікарі вмовляють лягти на кесарів розтин. Може, я сама зможу народити?
Тазове передлежання плоду і помірне маловоддя не є показанням до кесаревого розтину. Можливо, є інші свідчення, за якими вас хочуть прооперувати, наприклад, великий плід або затримка розвитку плоду.
8. Скільки часу дитина може перебувати без навколоплідних вод після амниотомии?
Близько 12:00.
9. Мені прокололи плодовий міхур, сказавши, що я можу самостійно не вступити в пологи через те, що у мене мало передніх вод. Це правда?
Так.
Акушер-гінеколог, к.м.н. Христина Фрамбос
