Чим небезпечна краснуха при вагітності, профілактика і діагностика при плануванні

Краснуха - це гостра інфекція, що викликається РНК-вірус. Єдиним джерелом хвороби є інфікована людина. За тиждень до висипань і протягом 1-2 тижнів після хвора на краснуху може заразити оточуючих.

Передається вірус переважно повітряно-крапельним шляхом: при кашлі, чханні, розмові. Сприйнятливість до захворювання дуже висока, при відсутності імунітету до краснухи ризик заразитися дорівнює 70-80%. У вагітних можлива передача хвороби через плаценту до дитини.

Вплив вірусу краснухи на організм

З усіх тканин людини вірус краснухи воліє шкіру, лімфоїдну і ембріональну тканину, з чим пов'язані основні симптоми хвороби. Після зараження вірус швидко поширюється по крові, вражаючи стінки дрібних судин. Характерна краснушная висип - не що інше, як пошкоджені дрібні капіляри шкіри. Другим місцем проживання вірусу є лімфатичні вузли. Майже у всіх хворих на краснуху вони значно збільшені в розмірах.

У важких випадках вірус вражає нервову тканину, викликаючи дуже небезпечні стану - краснушний менінгіт та енцефаліт. Найдраматичніше розвиток подій - поразка вірусом краснухи при вагітності тканин ембріона. У перші тижні вагітності всі клітини маленької людини посилено діляться, утворюючи нові органи і тканини. Вірус уповільнює цей процес ділення, викликаючи важкі пороки розвитку плоду. І чим раніше вірусні частинки проникають до плоду, тим більше ризик серйозних порушень.

Симптоми краснухи

Найчастіше краснуху хворіють в дитинстві. Нещеплені діти переносять краснуху досить легко, але небезпеку представляють грізні ускладнення інфекції: менінгіт та енцефаліт. У зв'язку з великим охопленням населення вакцинацією ці прояви зустрічаються рідко.

Загальне нездужання

2-3 тижні інкубаційного періоду змінюються загальним нездужанням. Температура, кашель, нежить і збільшення лімфатичних вузлів дуже схожі на звичайні «простудні» ознаки. Але в доповненні до продромальним явищам відразу виникає головний симптом краснухи: висип.

Висип

Висип з'являється спочатку на обличчі, через кілька годин спускається нижче, поширюючись на руки, тіло і ноги. Найбільше висипань на спині, сідницях і розгинальних поверхнях рук. Висипання являють собою дрібні плями (2-4 мм) блідо-рожевого кольору, круглої чіткої форми. Через 1-3 дні висип повністю зникає, не залишаючи ніяких слідів і рубців.

Лімфаденіт

Другим по значущості ознакою хвороби є лімфаденіт (запалення лімфатичних вузлів). Вузли збільшені, часто - болючі при обмацуванні. Такий стан зберігається до 2 тижнів після висипань. У вагітних характерний висип часто відсутня, а от лімфаденіт служить достовірною симптомом краснухи.

Лихоманка у вагітних зазвичай не виражена, температура рідко піднімається вище 38 градусів. Тому атиповий перебіг хвороби (без температури і висипу) пропустити дуже легко.

Діагностика краснухи

У період характерних висипань діагноз можна підтвердити наступними методами:

Загальний аналіз крові:

• зниження числа лейкоцитів
• зниження числа нейтрофілів і зростання лімфоцитів
• велика кількість моноцитів

Визначення в крові антитіл до краснухи за допомогою ІФА. У відповідь на будь-яку гостру інфекцію організм виробляє IgM, які досить швидко зникають. За довготривалий імунітет відповідають IgG. При краснусі:

• IgM з'являються через 1-2 тижні після висипань і зберігаються в крові до 3 місяців
• IgG з'являються слідом за IgM і зберігаються протягом усього життя.

Аналіз на краснуху (імуноглобуліни M і G) повинні проводити всім вагітним і жінкам, які планують вагітність в найближчому майбутньому.

Як проводиться профілактика краснухи?

Всіх дітей вакцинують від захворювання у віці 1 і 6 років. Дівчаткам в 12-13 років рекомендують провести третій вакцинацію, щоб до моменту планування вагітності ризик захворіти краснухою був зведений до мінімуму.

Імунітет до хвороби розвивається у 9 з 10 щеплених дітей. Зазвичай достатній рівень захисних антитіл зберігається протягом 15 років. Тому якщо дитині була проведена вакцинація тільки в 1 рік, то до 18-20 років ризик заразитися краснуху (в тому числі і під час вагітності) досить великий. У рідкісних випадках хвороба може виникнути у щеплених людей. Але така реинфекция протікає значно легше, а передача від матері до плоду практично неможлива.

Профілактика захворювання у вагітних

Усім жінкам, які планують вагітність, необхідно здати кров на імуноглобуліни G і M до небезпечних для плода інфекціям TORCH:

• To - Toxoplasma (Токсоплазмоз)
• R - Rubella (Краснуха)
• C - CMV (Цитомегаловірус)
• H - Herpes (Герпес 1 і 2 типу)

Залежно від титру антитіл результат вважають позитивним, негативним або сумнівним. У кожному аналізі має бути кількісне значення Ig і норми конкретної лабораторії.

Інтерпретація аналізів для жінок, які планують вагітність:

Інтерпретація аналізів для вагітних жінок:

Найчастіше при останньому результаті аналізів і ознаках краснухи (недавня висип, температура і загальне нездужання) лікарі рекомендують переривання вагітності малого терміну. При відмові від аборту необхідно провести наступні заходи:

• періодичне дослідження крові на антитіла до краснухи
• УЗД в терміні 16 тижнів для виявлення вад розвитку плода
• кордоцентез на терміні 17-18 тижнів

Якщо при кордоцентез вірус в пуповинної крові не знайдений, то можливе подальше виношування вагітності. Жінці вводять специфічний антікраснушний імуноглобулін для якнайшвидшого вигнання вірусу з організму.

Питання про переривання вагітності може виникнути знову при виявленні важких вад розвитку плоду (аненцефалія, летальні вади серця і тп).

Якщо вагітна перехворіла краснухою на терміні 16 тижнів і більше, а плід без видимих відхилень від норми, то медичний аборт не показаний, оскільки ризики серйозних ускладнень набагато нижче.

Вроджена краснуха

Частота вродженого інфікування краснухою залежить від заходів, що вживаються в кожній конкретній країні. При перевірці крові на антитіла до і під час вагітності, а також масової вакцинації дівчаток пубертатного періоду частота цієї патології прагне до нуля (див. краснуха у дітей).

Ризик розвитку вроджених аномалій при краснусі під час вагітності:

• зараження в перші тижні вагітності - 100% ризик аномалій
• 4-8 тижні - 40-60%
• 9-12 тижнів - 15%
• 13-16 тижнів - 7%
• пізні терміни - 1-4%

Синдром вродженої краснухи поєднує в собі три головні прояви:

• Катаракта (та інші патології зору: глаукома, недорозвинення очей)
• Вади серця (незарощення артеріальної протоки, стеноз легеневої артерії і аортального клапана, тетрада Фалло, коарктація аорти)
• Глухота (виникає у 90% дітей з вродженою краснухою)

Крім цих патологій зустрічається гідро- і мікроцефалія, аномалії прикусу, дисплазії органів, ураження шкіри і судин. Ці ознаки виникають при зараженні дитини в пізні терміни. При інфікуванні плода 4 з 10 вагітностей перериваються і чи закінчуються внутрішньоутробної загибеллю дитини.

Ранні ознаки вродженої краснухи:

• густа геморагічна висипка (синячки) на тлі зниження тромбоцитів
• гепатит
• інтерстиціальна пневмонія

Надалі розвиток дитини з вродженою краснухою запізнюється, формується розумова відсталість, аутизм та інші патології нервової системи. Враховуючи серйозні наслідки для життя і здоров'я плоду, дуже важливо запобігти зараження краснухою під час вагітності. Тому при підготовці до зачаття не можна нехтувати діагностичними тестами, які прийняті у всьому сучасному світі.

З чим можна переплутати краснуху?

Навіть класичне протягом краснухи подібно зі багатьма вірусними захворюваннями і висипаннями алергічного характеру. А так як краснуха під час вагітності часто протікає атипово, то розрізнити деякі стани досить складно. У багатьох випадках допомагають виявити краснуху позитивні результати аналізів. Схожі прояви бувають при:

• кору
• інфекційному мононуклеозі
• лікарської алергії
• скарлатині
• інфекційної еритеми