Тендовагініт

Тендовагініт - запалення внутрішньої оболонки фіброзного піхви сухожилля м'язи, тобто синовіальної оболонки. Синовіальна оболонка сприяє полегшенню ковзання відповідного сухожилля в костнофіброзних каналах при здійсненні м'язової роботи.

Малюнок 1. Схематичне зображення тендовагініту - запалення синовіальної оболонки фіброзного піхви сухожилля м'яза.

Розрізняють гострий і хронічний тендовагініти.
Гострий тендовагініт проявляється набряком синовіальної оболонки і скупченням рідини в порожнині синовіальної оболонки.
Хронічний тендовагініт супроводжується потовщенням синовіальної оболонки і накопиченням в синовіальній порожнині випоту з високим вмістом фібрину. З плином часу в результаті організації фібринозного випоту формуються так звані «рисові тіла», а також відбувається звуження просвіту сухожильного піхви.
Залежно від характеру запального процесу розрізняють серозний, серозно-фібринозний, а також гнійний тендовагініти.

Причини виникнення тендовагініту

Залежно від причин виникнення можна виділити наступні групи тендовагінітів:

1) самостійні асептичні тендовагініти, виникнення яких є наслідком тривалої микротравматизации і перенапруги синовіальних піхв сухожиль і прилеглих до них тканин у осіб певних професій (столяри, слюсарі, вантажники, друкарки, піаністи, панчішниць, формувальники цегельного виробництва, робочі важкої металургійної промисловості), що виконують тривалий час однотипні руху, в яких бере участь обмежена група м'язів- крім того, такі тендовагініти можуть з'являтися у спортсменів (лижників, ковзанярів і інших) при перетренировке.
2) інфекційні тендовагініти:
а) специфічні тендовагініти при деяких інфекційних хворобах (таких як гонорея, бруцельоз, туберкульоз і так далі), при яких поширення збудників частіше відбувається гематогенним шляхом (з током крові) -
б) неспецифічні тендовагініти при гнійних процесах (гнійний артрит, панарицій, остеомієліт), З яких відбувається безпосереднє поширення запалення на синовиальное піхву, а також при раненіях-
3) реактивні тендовагініти, поява яких супроводжує ревматичні захворювання (ревматизм, хвороба Бехтерева, ревматоїдний артрит, системна склеродермія, синдром Рейтера та інші).

Симптоми тендовагініту

Для гострого неспецифічного тендовагініту характерний гострий початок і швидкий розвиток хворобливої припухлості в місці розташування уражених синовіальних оболонок піхв сухожиль. Найчастіше гострий тендовагініт спостерігається в сухожильних піхвах на тильній поверхні стоп і кистей, більш рідко - в синовіальних піхвах пальців кисті і в піхвах сухожиль згиначів пальців кисті. Набряк і болючість, як правило, поширюються зі стопи на гомілку і з кисті на передпліччя. З'являється обмеження рухів, можливий розвиток згинальних контрактури пальців. Якщо запальний процес набуває гнійний характер, швидко піднімається температура тіла, з'являються озноби, розвивається регіонарний лімфаденіт (збільшенням лімфатичних вузлів внаслідок запалення) і лимфангиит (запалення лімфатичних судин). Гнійний тендовагініт частіше розвивається в області піхв сухожиль згиначів кисті.

Для гострого асептичного (крепитирующими) тендовагініту характерне ураження синовіальних піхв на тильній поверхні кисті, не так часто - стопи, ще рідше - межбугорковое синовіальноїпіхви біцепса (двоголового м'яза плеча). Початок захворювання гострий: утворюється припухлість в області ураженого сухожилля, при промацуванні якої відчувається крепітація (похрускування). Спостерігається обмеження руху пальця або болючість при русі. Можливий перехід в хронічну форму захворювання.

Для хронічних тендовагінітів характерне ураження піхв сухожиль згиначів і розгиначів пальців в області їх удержівателя. Часто спостерігаються симптоми хронічного тендовагініту загального синовіальноїпіхви згиначів пальців - так званий синдром зап'ястного каналу, при якому визначається пухлиноподібне хворобливе освіту витягнутої форми в області каналу зап'ястя, що має еластичну консистенцію і часто приймає обриси пісочного годинника, трохи зміщається при русі. Іноді можна промацати «рисові тіла» або визначити флюктуацию (відчуття передавальної хвилі, обумовлене скупченням рідини). Характерно обмеження рухів сухожиль.

Особливо виділяють своєрідну форму хронічного тендовагініту - так званий стенозуючий тендовагініт, або тендовагініт де Кервена, який характеризується ураженням піхви сухожиль короткого розгинача і довгою відводить м'язи великого пальця кисті. Стінки піхви при цій формі тендовагініту товщають, а порожнину синовіальноїпіхви, відповідно, звужується. Тендовагініт де Кервена проявляється болями в місці розташування шиловидного відростка променевої кістки, які часто іррадіюють в I палець кисті або в лікоть, а також припухлістю. Посилення болю відбувається, якщо пацієнт притискає I палець до долоннійповерхні і згинає над ним решта пальці-якщо одночасно з цим хворий відводить кисть в ліктьову сторону, біль різко. По ходу піхви пальпаторно визначається вкрай хвороблива припухлість.

Туберкульозний тендовагініт характеризується утворенням щільних утворень («рисових тіл») по ходу розширень піхв сухожиль, які можна пропальпувати (прощупати).

Ускладнення тендовагініту

Гнійний променевої тенобурсіт - Є, як правило, ускладненням гнійного тендовагініту великого пальця кисті. Розвивається в тому випадку, якщо гнійне запалення поширюється на все піхву сухожилля довгого згинача великого пальця кисті. Характерна виражена болючість по долонній поверхні великого пальця кисті і далі по зовнішньому краю кисті до передпліччя. Якщо захворювання прогресує, можливе поширення гнійного процесу на передпліччі.

Гнійний ліктьовий тенобурсіт - Є, як правило, ускладненням гнійного тендовагініту мізинця кисті. Через особливості анатомічної будови запальний процес досить часто переходить з синовіальноїпіхви мізинця на загальне синовиальное піхву згиначів кисті, рідше - на синовиальное піхву сухожилля довгого згинача великого пальця. У цьому випадку розвивається так звана перехресна флегмона, яка характеризується важким перебігом і часто ускладнюється порушенням функціонування кисті. Характерні виражена хворобливість і набряк долонній поверхні кисті, великого пальця і мізинця, а також значне обмеження розгинання пальців або повна його неможливість.

Синдром зап'ястного каналу: його виникнення і клінічні прояви обумовлені здавленням в зап'ястному каналі серединного нерва. Характерні різкі болі і відчуття оніміння, почуття поколювання, повзання мурашок в області (парестезії) I, II, III пальців кисті, а також внутрішньої поверхні IV пальця. Спостерігається зниження м'язової сили кисті, чутливість кінчиків цих пальців зменшується. Посилення болю відбувається ночами, що призводить до порушення сну. Можливе настання деякого полегшення при опусканні руки вниз і помахиванием нею. Досить часто є зміна кольору шкіри хворобливих пальців (синюшність кінчиків, блідість). Можливе локальне підвищення пітливості, зменшення больової чутливості. При обмацуванні зап'ястя визначаються припухлість і хворобливість. Форсоване згинання кисті і підняття руки вгору можуть викликати посилення больового синдрому та парестезій в області іннервації серединного нерва. Нерідко синдром зап'ястного каналу поєднується з синдромом каналу Гюйона, який самостійно зустрічається дуже рідко. При синдромом каналу Гюйона в результаті того, що ліктьовий нерв здавлюється в області гороховідной кістки, виникають болі і відчуття оніміння, почуття поколювання, повзання мурашок в IV, V пальцях, визначається припухлість в області гороховідной кістки і болючість при обмацуванні з долонної сторони.

Обстеження та лабораторна діагностика тендовагініту

Діагностувати тендовагініт дозволяє характерна локалізація патологічного процесу і отримані при клінічному дослідженні дані (шнуровідних форми хворобливі ущільнення в типових місцях, порушення рухів, визначення «рисових тіл» при промацуванні).

При лабораторному обстеженні при гострому гнійному тендовагініті в загальному аналізі крові (ОАК) визначається лейкоцитоз (підвищення білих кров'яних тілець понад 9 х 109 / л) зі збільшенням вмісту паличкоядерних форм нейтрофілів (понад 5%), підвищення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів). Гній досліджується бактеріоскопічну (дослідження під мікроскопом після спеціального фарбування матеріалу) та бактеріологічними (виділення чистої культури на поживних середовищах) методами, що дає можливість встановити характер збудника і визначити його чутливість до антибіотиків. У випадках, коли перебіг гострого гнійного тендовагініту ускладнюється сепсисом (при розповсюдженні збудника інфекції з гнійного вогнища в кров'яне русло), проводиться дослідження крові на стерильність, що також дозволяє встановити характер збудника і визначити його чутливість до антибактеріальних препаратів.

При рентгенологічному дослідженні характерна відсутність патологічних змін з боку суглобів і кісток, може визначатися лише потовщення м'яких тканин у відповідній галузі.

Диференціальний діагноз

Хронічний тендовагініт слід диференціювати з контрактурою Дюпюїтрена (безболісна прогресуюча згинальних контрактура IV і V пальців кисті), гострий інфекційний тендовагініт - з гострим артритом і остеомієлітом.

Лікування тендовагініту

Лікування гострого тендовагініту підрозділяється на загальне і місцеве.
Загальне лікування при неспецифічному гострому інфекційному тендовагініті передбачає боротьбу з інфекцією, для чого застосовуються прітовобактеріальние засоби, а також проводяться заходи по зміцненню захисних засобів організму. При туберкульозному тендовагініті застосовуються протитуберкульозні препарати (стрептоміцин, фтивазид, ПАСК та інші). Загальне лікування асептичного тендовагініту увазі застосування нестероїдних протизапальних засобів (аспірин, індометацин, бутадіон).

Місцеве лікування як при інфекційному, так і при асептичному тендовагініті в початковій стадії зводиться до забезпечення спокою ураженої кінцівки (в гострому періоді тендовагініту проводять іммобілізацію гіпсовою лонгетой), застосуванню зігріваючих компресів. Після того, як вдається досягти стихання гострих явищ, застосовують фізіотерапевтичні процедури (ультразвук, УВЧ, мікрохвильову терапію, ультрафіолетові промені, електрофорез гідрокортизону і новокаїну), лікувальну фізкультуру. При гнійному тендовагініті терміново розкривають і дренують піхву сухожилля і гнійні затекло. В разі туберкульозного тендовагініту виробляється місцеве введення розчину стрептоміцину, а також висічення уражених синовіальних піхв.

У лікуванні хронічного тендовагініту застосовують перераховані вище методи фізіотерапії, а також призначають аплікації парафіну чи озокериту, масаж і електрофорез лідази- проводяться заняття лікувальною фізкультурою. Якщо хронічний інфекційний процес прогресує, показані пункції синовіальноїпіхви і введення антибіотиків спрямованої дії. При хронічних асептичних тендовагінітах застосовують нестероїдні протизапальні препарати, ефективним є місцеве введення глюкокортикостероїдів (гідрокортизон, метипред, дексазон). У випадку погано піддаються лікуванню хронічних крепитирующих тендовагінітів іноді вдаються до рентгенотерапії. У деяких випадках при неефективності консервативної терапії стенозуючого тендовагініту проводять хірургічне лікування (розсічення звужених каналів).

Тендовагініти, супроводжуючі ревматичні захворювання, лікуються так само, як основне захворювання: призначають протизапальні і базисні препарати, електрофорез нестероїдних протизапальних препаратів, фонофорез гідрокортизону.

Прогноз при тендовагініті

У разі своєчасно розпочатого та адекватного лікування тендовагініт характеризується сприятливим прогнозом. Однак при гнійному тендовагініті іноді можуть залишатися стійкі порушення функції ураженої кисті або стопи.

Лікар хірург Клеткін М.Є.