Тунельні синдроми: карпального каналу. Невропатія стегнового нерва. Невропатія большеберцового і малогомілкового нервів

Тунельні синдроми

• Синдром карпального каналу (зап'ястний тунельний синдром)
• Невропатія стегнового нерва
• Невропатія большеберцового і малогомілкового нервів

Придавливание нерва до кісткових виступів або ущемлення у вузьких каналах з твердими стінками веде до розвитку тунельної невропатії.

Синдром зап'ястного каналу.

До числа найбільш часто зустрічаються тунельних невропатій відноситься синдром здавлення серединного нерва в зап'ястному каналі. Синдром карпального каналу (зап'ястний тунельний синдром) обумовлений здавленням серединного нерва в тому місці, де він проходить через зап'ястний канал під поперечною зв'язкою зап'ястя. Синдром частіше розвивається у осіб, діяльність яких вимагає повторних згинальних і розгинальних рухів в кисті або тривалого її згинання (робота з мишею за комп'ютером, машинопис, гра на піаніно або віолончелі, робота з відбійним молотком та ін.). Схильність до розвитку тунельної невропатії серединного нерва відзначається в осіб, які страждають соматичними захворюваннями, які проявляються метаболічними невропатиями (цукровий діабет, уремія). Цей симптомокомплекс може розвиватися при ревматоїдному артриті, гіпотиреозі, амілоїдозі та інших захворюваннях. Частіше хворіють жінки внаслідок природного вузькості каналу.

Симптоми тунельного синдрому зап'ястного каналу.

Типові ознаки тунельного синдрому карпального каналу: болі і поколювання в області кисті, які сильніше виражені вночі, відчуття опухання кисті і зап'ястя, оніміння великого, вказівного і середнього пальців кисті. Спочатку оніміння носить тимчасовий характер, а надалі стає постійним. Часто відзначаються нічні болі, що поширюються з кисті на передпліччя, іноді до ліктьового суглоба. При піднятті руки вгору болю і оніміння посилюються. При перкусії серединного нерва в зоні зап'ястного каналу виникає парестезія в кисті (позитивний симптом Тінеля). Згинання кисті протягом 2 хв (ознака Фалена) посилює симптоматику. Відзначаються помірне зниження больової і температурної чутливості в перших трьох пальцях кисті, слабкість м'язи, противопоставляющей перший палець, іноді її атрофія. Відзначаються електроміографічні ознаки денервації різного ступеня вираженості в м'язах, іннервіруемих серединним нервом, зниження швидкості проведення імпульсу по його гілкам до кисті.

При тривалому перебігу такого стану як тунельний синдрому карпального каналу у пацієнта може розвинутися остеопороз в фалангах пальців кисті в поєднанні зі спазмом кровоносних судин і наполегливими пекучими болями.

Діагностика тунельного синдрому карпального каналу

Причина, що викликає цей стан, встановлюється в результаті огляду пацієнта, вивчення особливостей його способу життя. Виявляються типові м'язово-тонічні симптоми на рівні передпліччя цієї ж руки. Часто діагностика тунельного синдрому на рівні карпального каналу неврологічним оглядом і обмежується.

Лікування тунельного синдрому зап'ястного каналу.

У першу чергу необхідно лікувати захворювання, що лежить в основі розвитку синдрому зап'ястного каналу. Так, при гіпотиреозі проводиться замісна терапія. У цих випадках відбувається швидке відновлення порушених функцій.

Для поліпшення регіонального кровообігу призначають вазоактивні препарати (трентал, ксантинол, нікотинова кислота) у поєднанні з протизапальними і діуретичними засобами (діакарб, триампур). Хворим з вираженими парестезіями в нічний час показано призначення препаратів карбамазепінового ряду (тегретол по 200 мг 2-3 рази на день).

На ранніх етапах може бути досягнуто покращення шляхом введення новокаїну і стероїдних препаратів в область каналу - блокади. У медикаментозної терапії використовують НПЗЗ, анальгетики, гормони.

Усунення хворобливості, поколювань і відновлення чутливості в пальцях при лікуванні невриту серединного нерва в разі тунельного синдрому карпального каналу прискорюється при використанні фізіотерапії (УВЧ, СМТ і т.д.), мануальної терапії (м'язова, суглобова і корешковая техніка), голковколювання, ЛФК.

При відсутності ефекту від консервативної терапії виникають показання до оперативного лікування: розсіченню поперечної зв'язки зап'ястя. Операція зазвичай робиться відкритим способом, але може бути виконана і за допомогою ендоскопа.

Профілактика тунельного синдрому карпального каналу

До тунельним синдромам відноситься також здавлення ліктьового нерва в фасциальном каналі між головками ліктьового згинача зап'ястя.

Невропатія стегнового нерва.

Може бути обумовлена його здавленням в місці виходу в області пахової зв'язки. Хворі скаржаться на болі в паху, які іррадіюють по передневнутренней поверхні стегна і гомілки. З плином часу виникають чутливі і рухові порушення, наступають оніміння шкіри на иннервируемую ділянці і гіпотрофія, а потім і атрофія чотириголового м'яза стегна.

Невралгія зовнішнього шкірного нерва стегна. Невралгія проявляється болісними хворобливими відчуттями по передненаружной поверхні стегна (хвороба Рота). Причиною є здавлення нерва в каналі, сформованому пахової складкою.

Синдром грушоподібної м'язи. Сідничний нерв може здавлюватися спазмированной грушоподібної м'язом. Болі пекучі, сильні, супроводжуються парестезіями, поширюються по зовнішній поверхні гомілки і стопи. Характерне посилення болю при внутрішній ротації стегна, при нозі, зігнутою в тазостегновому і колінному суглобах. Пальпація грушоподібної м'язи також посилює біль.

Невропатія большеберцового і малогомілкового нервів.

Загальний малогомілкової нерв або його гілки, великогомілкової нерв можуть дивуватися на рівні головки малогомілкової кістки. Компресія виникає при неправильному положенні кінцівки, зокрема, вулиць, які люблять сидіти, закинувши ногу на ногу. Патогенетическими факторами є цукровий діабет, диспротеїнемія, васкуліт та ін.

Клінічно ураження загального малогомілкового нерва виявляється слабкістю тильного згинача стопи, послаблюється поворот стопи назовні. Відзначається оніміння зовнішньої поверхні гомілки і стопи. Хворі ходять, човгаючи стопою. Знижено чутливість в області зовнішньої поверхні гомілки і стопи. Поразка передніх гілок большеберцового нерва веде до слабкості згинання стопи і пальців. Цей нерв може обмежуватися в місці його проходження за внутрішньою кісточкою, а також на стопі в зоні предплюсневие каналу. З'являються біль, поколювання уздовж підошви і підстави пальців стопи, оніміння в цій галузі. У процес може втягуватися медіальна або латеральна гілку підошовного нерва. При ураженні перших відзначаються неприємні відчуття в медіальній частині стопи, при ураженні другий - по боковій поверхні стопи. Виникають також розлади чутливості в медіальній або зовнішньої поверхні стопи.

Хірургічне лікування тунельних синдромів.

При відсутності ефекту від фізіотерапевтичного лікування, блокад, місцевого введення гормонів виникають показання для хірургічної декомпресії здавленого нерва.