Панарицій

Панарицій - це гнійне запалення м'яких тканин і кісток пальця. В залежності від локалізації гнійного вогнища і глибини запального процесу виділяють шкірний, підшкірний, подногтевой, суглобовий, сухожильний, кістковий панарицій, пандактіліт і пароніхію.

Шкірний панарицій являє собою абсцес, що розташовується під епідермісом шкіри. У разі панарицію нігтя в залежності від локалізації та поширення виділяють три форми: пароніхія і подногтевой панарицій. Пароніхія - це гнійне запалення валика, навколишнього ніготь. Подногтевой панарицій - це скупчення гною під нігтем. Підшкірний панарицій являє собою гнійне запалення підшкірної клітковини фаланг пальців. Улюбленою локалізацією підшкірного панарицію є долонна сторона кінцевий фаланги пальця. Сухожильний панарицій - найбільш важка і інвалідизуючих форма гнійного запалення пальців, яка супроводжується ураженням сухожильного піхви і загибеллю сухожилля пальця. Кістковий і суглобової панарицій виникають первинно при глибокому пораненні до кістки і порожнині суглоба або при переході запалення з навколишніх тканин як ускладнення підшкірного панарицію. У випадку, коли гнійне запалення охоплює всю товщу пальця, говорять про пандактіліт.

Причини панариция.

Будь панарицій викликається видимої або непоміченою мікротравмою: укол, подряпина, чужорідне тіло (наприклад, скалка, скловата, скло, металева стружка та інші), садно, поранення при манікюрі.

Через отримані пошкодження шкіри проникає збудник захворювання. Викликають панарицій бактерії, в першу чергу золотистий стафілокок, а також стрептококи та ентерококи. Рідше гнійне запалення розвивається за участю кишкової і синьогнійної палички, протея.

Факторами розвитку панарицію виступають цукровий діабет, порушення кровопостачання кисті, авітаміноз і імунодефіцит. У таких випадках гнійний процес розвивається швидше, протікає важче і важко піддається лікуванню.

Специфіка симптоматики панариция і характеру перебігу гнійного процесу обумовлені своєрідною анатомією пальців. Справа в тому, що шкіра долонної поверхні пальців щільно фіксована до підлягає структурам і кістки щільними сполучнотканинними перегородками, що утворюють велику кількість замкнутих осередків з підшкірно-жирової клітковиною. Підшкірно-жирова клітковина є сприятливим середовищем для розмноження мікроорганізмів. Тому при пошкодженні шкіри і інфікуванні такого осередку з живильним середовищем, гнійний процес поширюється не вздовж пальця, а в глибину у напрямку до сухожилля і кістки. Саме тому рано виникають розпираючий і стріляючі болі в пальці. Шкіра тильної поверхні пальців навпаки пухко зв'язана з підлеглими структурами, тому на тилу пальця легше розвивається набряк, нерідко відволікаючий від основної причини хвороби.

Симптоми панариция.

Залежно від виду панарицію клінічні прояви будуть різними.

Найбільш легко протікає внутрішньошкірний панарицій. Він виглядає як міхур, наповнений гноєм, розташований найчастіше на долонній поверхні кінцевої фаланги. Турбують помірні болі і відчуття розпирання в області міхура.

При паронихии, що виникає після проведеного манікюру, виникає запалення нігтьового валика, який стає набряклим, червоним і болючим. При триваючому запаленні шкіра валика підводиться, стає білуватою - через неї просвічує гній. Болі при паронихии змінюються від ниючих до постійних, пульсуючих в стадії абсцедіірованія. Гній може поширюватися під нігтьову пластинку з утворенням подногтевого панариция, основним симптомом якого буде відшарування частини або всієї нігтьової пластинки гноєм.

Підшкірний панарицій супроводжується потовщенням ураженої фаланги пальця, шкіра червоніє, лисніє. Рухи в повному обсязі стають неможливими через болі пульсуючого характеру, які посилюються при опусканні руки.

При сухожильному панариції спостерігається стовщення та почервоніння всього пальця, рухи різко болючі. Палець стає сосиськообразний, знаходиться в напівзігнутому стані. Болі виражені, пульсуючого характеру. Набряк може поширюватися на тил кисті і долонну поверхню. Гнійний процес досить швидко прогресує, поширюючись слідом за набряком на кисть і навіть передпліччя. Типові симптоми сухожильного панарицію наведені на фото нижче.

Сухожильний панарицій.

При суглобовому та кістковому панариції в гнійний процес залучені суглоб і кістка фаланги пальця. Симптоми кісткового і суглобового панарицію аналогічні таким при підшкірному панариції, однак більш виражені. Набряк, як правило, поширюється по всьому пальцю. Болі сильні, інтенсивні і не підлягають чіткої локалізації, палець зігнутий, рухи неможливі через болі і набряку. Можливий спонтанний прорив гною через шкіру з утворенням гнійних свищів. У разі суглобового панарицію спочатку набряк, почервоніння і болю локалізуються навколо ураженого суглоба, але при відсутності лікування поширюються на весь палець. Типова клінічна картина представлена на фото.

Симптоми суглобового панарицію.

Обстеження при панариції.

При виявленні у себе зазначених симптомів необхідно звернутися до лікаря-хірурга поліклініки. У разі паронихии, шкірному та підшкірному панариції діагноз ставиться на підставі клінічної картини і додаткового інструментального обстеження не вимагає. Досить здати загальний аналіз крові і глюкозу крові для визначення ступеня вираженості запального процесу та діагностики цукрового діабету, а при його наявності ступеня тяжкості перебігу захворювання. У разі підозри на кістковий і суглобової панарицій, а також при сухожильному панариції (для виключення залучення кістки в запальний процес) необхідно виконати рентгенографію кисті. Слід знати, що рентгенологічна картина відстає від клінічної на 1 - 2 тижні. Тому рентгенографію слід виконати повторно через вказаний проміжок часу.

Лікування панариция.

На початкових етапах розвитку запального процесу можливе консервативне лікування у вигляді антибактеріальної терапії, ванночок з гіпертонічним розчином солі і фізіотерапевтичних процедур. Однак найчастіше цю стадію запалення хворі пропускають і не звертаються за медичною допомогою.

Гнійний процес у пальці розвивається зазвичай на 3 добу після інфікування. Про це свідчать постійні пульсуючі болі і підвищення температури тіла вище 37 ° С. Перша безсонна ніч, обумовлена болями, є показанням для хірургічного лікування.

При шкірному панариції операція полягає в висічення епідермального міхура на межі зі здоровою шкірою, обробці 3% розчином перекису водню і діамантовим зеленим. Цю маніпуляцію можна виконати і в домашніх умовах гострими манікюрними ножицями, попередньо залишивши їх на 10 хвилин у 70% етиловому спирті для стерилізації. Процедура абсолютно безболісна і не вимагає знеболення. Однак є небезпека існування панариция у вигляді запонки, коли в дні міхура мається свищевое отвір, що йде під шкіру. У такому випадку нарівні з шкірним панарицием існує і підшкірний панарицій. Тому висічення відшарованого епідермісу без оперативного лікування підшкірного панарицію для одужання буде явно недостатньо, що призведе до прогресування гнійного запалення.

При паронихии утворився абсцес розкривають, піднявши шкірний валик біля основи нігтя. Якщо гній проникає під ніготь, то його відшарування частина видаляють.

При підшкірному панариції виконують 2 бічних розрізу на кордоні з долонній поверхнею шкіри, через які проводять наскрізний дренаж у вигляді марлевою турунди і гумового випускника. Вони перешкоджають злипанню країв післяопераційної рани, що необхідно для адекватного відтоку гною і промивання гнійної порожнини під час перев'язок.

Пароніхію, шкірний і підшкірний панарицій лікують в умовах поліклініки. При підтвердженні діагнозу сухожильного, кісткового і суглобового панарицію необхідне лікування в умовах відділення гнійної хірургічної інфекції.

На початковому етапі виконують часткову обробку гнійного вогнища, як при підшкірному панариції. Надалі проводять індивідуальне лікування.

Антибактеріальна терапія панариция в амбулаторних умовах зводиться до прийому таких препаратів як ципролет по 500 мг 2 рази на добу 7 днів або амоксиклав по 625 мг 3 рази на добу 7 днів.

Профілактика панариция.

Для профілактики розвитку панарицію дуже важливо своєчасно правильно обробити отриману рану кисті. При отриманні мікротравми кисті слід вимити руки з милом, видалити сторонні тіла з рани (скалка, металева стружка, скло і так далі), видавити краплю крові з ранки, обробити 3% розчином перекису водню, краї рани змастити спиртовим розчином йоду або діамантовим зеленим. Заклеїти бактерицидним пластиром або стерильною серветкою.

При виконанні манікюру слід уникати пошкодження шкіри, перед проведенням процедури обробити кутикулу і прилеглу до неї шкіри 70% спиртом. Манікюрні щипчики так само слід занурити в 70% етиловий спирт на 5-10 хвилин. При пошкодженні шкіри її слід обробити етиловим спиртом і уникати її забруднення землею, при обробленні м'яса і так далі.

Ускладнення панариция.

При запущеному панариції можливий перехід запалення на глубжележащие тканини з розвитком пандактиліту. Останній важко піддається лікуванню і часто призводить до ампутації пальця. Перехід гнійного запалення на сухожилля і відсутність своєчасного хірургічного лікування викликає некроз сухожиль з втратою активних рухів у пальці кисті. За сухожильних піхвах гнійний процес швидко поширюється на кисть з розвитком флегмони кисті, для лікування якої потрібні великі хірургічні втручання.

Суглобовий панарицій часто призводить до утворення контрактур і тугоподвижности в ураженому суглобі.

Кістковий панарицій нерідко призводить до розвитку хронічного остеомієліту пальця з рецидивуючим перебігом, супроводжується частковою або повною втратою рухливості.

Тому самолікування при панариції небезпечно і може призводити до трагічних наслідків. Позитивний результат при даному захворюванні можливий тільки при ранньому зверненні за медичною допомогою. Піклуйтеся про своє здоров'я. Краще переоцінити серйозність ваших симптомів, ніж пізно звернутися за медичною допомогою.

Лікар-хірург Тевс Д.С.