Гнійний бурсит

Гнійний бурсит - це гнійне запалення синовіальної сумки суглоба. Синовіальні сумки розташовуються навколо великих суглобів і в проекції великих сухожиль, представляють із себе замкнуту порожнину, заповнену невеликою кількістю синовіальної рідини. Функція суглобової сумки полягає в зниженні тертя і механічного впливу між сухожиллями, м'язами і кістками під час руху в суглобах. З цієї причини суглобові сумки, постійно схильні механічних впливів, часто вражаються гнійно-запальними процесами. Збудники інфекції потрапляють в синовіальну сумку при відкритому пошкодженні, а також з гнійних вогнищ, розташованих по сусідству (підшкірна флегмона, бешиха, фурункул, гнійний артрит та інші).

Причини розвитку гнійного бурситу.

Гнійний бурсит розвивається внаслідок бактеріальної інфекції порожнини сумки. Збудниками є переважно стафілококи і стрептококи. Розвитку бурситу в більшості випадків передує механічна травма. Мікроорганізми проникають через отримані садна й подряпини шкіри в порожнину сумки. Пряме пошкодження синовіальної сумки майже у всіх випадках призводить до розвитку запального процесу. При цьому на початковому етапі запалення носить серозний або катаральний характер. При відсутності належного лікування процес переходить у стадію гнійного запалення. При неадекватному лікуванні процес може приймати хронічний перебіг.

Нерідко захворювання носить професійний характер, пов'язаний з вимушеним положенням з опорою на лікті, коліна (наприклад, у граверів, майстрів, носильників при тривалому носінні тягарів на плечі). А також виникає при тривалому статичному положенні з опорою на них під час алкогольного або наркотичного сп'яніння.

Наявність поруч розташованих вогнищ інфекції, гнійничкові ураження шкіри (піодермія) може як самостійно обумовити розвиток захворювання, так і сприяти більш швидкому переходу в гнійну стадію при механічній травмі.

Симптоми гнійного бурситу.

Найбільш часто уражаються сумки ліктьового, колінного і плечового суглобів.

При розвитку серозного запалення суглобової сумки внаслідок накопичення рідини в просвіті сумки відбувається її збільшення в розмірах і в області суглоба утворюється добре окреслена припухлість, зазвичай безболісна, пружна при пальпації і не утрудняє руху суглоба, в проекції якого вона знаходиться.

При приєднанні інфекції з'являються болі в області припухлості, шкіра над нею червоніє, стає гарячою на дотик, з'являється набряк навколишніх тканин, підвищується температура тіла до 37,5 ° С і вище. Почервоніння і набряк можуть поширюватися за межі кордонів пухлиноподібного утворення, що говорить про можливість поширення гнійного процесу на навколишні синовіальну сумку анатомічні утворення. При наявності проникаючої в порожнину сумки рани, з неї може надходити гнійневідокремлюване (фото нижче).

Фото1. Гнійний бурсит ліктьового суглоба

Фото 2. Гострий бурсит колінного суглоба

Така клінічна картина характерна для бурситу ліктьового і колінного суглобів. При ліктьовому бурситі припухлість буде розташовуватися на верхівці ліктя, при колінному бурситі - по передній поверхні надколінка (препателлярний бурсит).

При ураженні синовіальних сумок в області плечового суглоба з'являються болі при відведенні і обертанні досередини верхньої кінцівки, що пов'язано з розташуванням сумок під м'язами, які виконують вказані руху. Рухливість плеча при гнійному характері запалення через больового синдрому і високого тиску гнійного вмісту обмежена. Відзначається згладжування межмишечних борозен в області суглоба, збільшення обсягу суглоба, але тільки по зовнішній поверхні плеча.

Обстеження при гнійному бурситі.

При виникненні зазначених симптомів необхідно звернутися до хірурга поліклініки за місцем проживання. Слід здати кров на загальний аналіз і на рівень глюкози (цукру) крові, а також загальний аналіз сечі. Визначення рівня глюкози крові потрібно для виключення наявності цукрового діабету, а при його наявності визначення ступеня тяжкості і корекції лікування. Інструментальні методи обстеження застосовують рідко через чіткої клінічної картини. Однак у сумнівних випадках і при нетиповому розташуванні бурситу (наприклад, в області тазостегнового суглоба) можливе застосування додаткових методів дослідження. До останніх відносяться рентгенографія суглоба і ультразвукове дослідження.

Рентгенографія суглоба дозволяє виключити запальний процес в порожнині самого суглоба. Ультразвукове дослідження встановлює локалізацію і розміри порожнини, дозволяє виконати діагностичну пункцію під контролем ультразвуку.

Пункція порожнини суглобової сумки дозволяє оцінити рідинне вміст, визначити його характер.

Єдине захворювання, з яким необхідно диференціювати гнійний бурсит - це гнійний артрит. Різниця між ними полягає в збереженні рухів у суглобі при бурситі. При артриті руху різко болючі і обмежені. При бурситі болі відчуваються близько суглоба, а не всередині.

Лікування гнійного бурситу.

Консервативне лікування гострого бурситу можливо тільки при серозному характері запалення. У таких випадках руку иммобилизуют на косинці, виконують пункцію суглобової сумки з евакуацією рідкого вмісту, порожнина сумки промивають розчином антисептика. Далі на область сумки накладають тугу пов'язку еластичним бинтом.

З метою прискорення розсмоктування призначають фізіотерапевтичне лікування: сухе тепло, УВЧ-терапія, ультразвукова терапія та інші.

При гнійному характері процесу необхідно розтин гнійного вогнища з частковим видаленням стінок сумки, залучених в запальний процес, обробкою порожнини розчинами антисептиків і відкрите ведення рани, яка заживає вторинним натягом. Нерідко загоєння відбувається повільно з утворенням свищів з серозним виділенням, що пояснюється продукцією рідини самої сумкою.

При рецидивуючому перебігу гнійного бурситу показано повне висічення синовіальної сумки. У післяопераційному періоді призначають антибактеріальну терапію, фізіотерапевтичне лікування і знеболюючі.

Ускладнення гнійного бурситу.

При відсутності своєчасного лікування відбувається гнійне розплавлення стінок синовіальної сумки і процес поширюється на сусідні структури. В результаті розвивається:

• флегмона - гнійне розплавлення підшкірних і міжм'язової клітинних просторів, що супроводжується переходом червоності і набряку на навколишнє шкіру-
• лімфангіт - запалення лімфатичних проток шкіри, які стають помітними у вигляді сіточки або проток червоного кольору на шкірі спрямованих доцентрово від гнійного очага-
• лімфаденіт - Запалення лімфатичних вузлів, до яких відтікає лімфа від гнійного вогнища, може закінчитися формуванням абсцесса-
• гнійний артрит - перехід гнійного процесу на сусідній суглоб з порушенням його рухливості.

Профілактика гнійного бурситу.

Єдиним способом профілактики є попередження травматичного впливу на область синовіальних сумок, своєчасне лікування гнійних процесів в області суглобів.

Застосування народних засобів не раціонально, оскільки призведе до прогресування гнійного процесу та розвитку ускладнень. Тому самолікування небезпечне і може призводити до трагічних наслідків.

Позитивний результат при даному захворюванні можливий тільки при ранньому зверненні за медичною допомогою. Піклуйтеся про своє здоров'я. Краще переоцінити серйозність ваших симптомів, ніж пізно звернутися за медичною допомогою.

Лікар-хірург Тевс Д.С.