Гігрома суглоба

Гігрома - скупчення серозно-слизової або серозно-фибринозной рідини в порожнині околосуставной або знову утворилася синовіальної сумки, що має вигляд пухлиноподібного освіти. 

Схематичне зображення гігроми

Гігрома може протікати по типу водянки синовіальної сумки без вираженого запалення, але в деяких випадках пропотіває в просвіт синовіальної сумки рідина має серозно-фібринозний або геморагічний (кров'янистий) характер. У тому випадку, коли гігрома розвивається в синовіальній сумці, розташованої поверхово, її стінки є потовщеними, нерівними, часто набувають щільність хряща і спаюються з навколишніми тканинами. Якщо ж гігрома розвивається в глибоко розташованої синовіальної сумці, її стінки не досягають суттєвої товщини і не спаяні з навколишніми тканинами.

У фазу серозного запалення відзначається поява лімфоїдних і лімфоцитарні інфільтратів (скупчення в тканині клітинних елементів лімфоїдної і макрофагальної систем), а також окремих розростань сполучної тканини у внутрішньому шарі стінки синовіальної сумки. Крім того, іноді спостерігаються осередки крововиливів і некрозу (омертвіння), в яких відбувається відкладення вапна.

У фазу проліферативного запалення грануляції (соковита тканину яскраво-червоного кольору, з зернистою поверхнею, що розвивається при загоєнні ран і вогнищ запалення) починають вистилати внутрішню поверхню синовіальної сумки і утворюють ворсинчасті розростання, тим самим формуючи тяжі, перемички і кишені, які поділяють порожнину сумки на ізольовані камери.

Дрібні гігроми, як правило, містять всередині густу масу, а великі - серозну рідину з домішкою крові і її згустків, а також кристалів холестерину і так званих рисових тел. 

Причини виникнення гігроми

Гігроми з'являються внаслідок хронічного бурситу (запалення слизових сумок переважно в області суглобів) або хронічного тендовагініту (запалення сухожильного піхви - сполучнотканинних оболонок, що оточують сухожилля) за умови, що запальний процес супроводжується рясним пропотеванием з дрібних кровоносних судин багатої білком рідини. Як правило, гігроми можуть розвиватися на ділянках тіла, які постійно піддаються регулярної травматизації або тривалого тиску, що відбувається в осіб певних професій або ж у результаті носіння неадекватно підігнаною взуття, протезів і т. Д. У зв'язку з цим гігроми спостерігаються переважно в синовіальних сумках , розташованих поверхнево і, отже, більш схильних до механічної дії, наприклад, на тильній поверхні лучезапястного суглоба і на тильній стороні стопи. Так, досить часто гігрома зап'ястя виникає у жінок після пологів, що обумовлено тим, що вони починають регулярно брати дитину на руки, тим самим навантажуючи свої зап'ястя. Проте частіше гігроми зустрічаються у чоловіків. 

Симптоми гігроми

Клінічна картина багато в чому залежить від розмірів гігроми. Пацієнти з невеликими Гігрома, як правило, не пред'являють скарг. У міру збільшення розмірів гігроми з'являється тупий біль в області відповідної синовіальної сумки, обумовлена її розтягуванням і підсилюється при фізичному навантаженні. У разі здавлення гігрома судинно-нервових пучків приєднуються гіперестезії (підвищена шкірна чутливість) і парестезії (відчуття оніміння шкіри, повзання мурашок і іншого при захворюваннях нервової системи, периферичних судин), невралгічні болю і венозний застій.

При огляді шкіра над гігрома гладка і рухома, а при Гігрома, що виникають на грунті обумовленої професійною діяльністю хронічної травматизації, шкірні покриви часто потовщені і шорсткі на дотик. У разі відсутності запалення в стінці синовіальної сумки при пальпації (обмацуванні) гігрома визначається як малоболезненное обмежено смещаемое утворення округлої форми, що має гладку поверхню і м'яко-еластичну консистенцію. У разі наявності гіперкератозу (надмірного потовщення рогового шару шкіри внаслідок тривалого тиску, тертя) і проліферативних змін в стінці синовіальної сумки гігрома може ставати щільною і малорухомої. У деяких випадках можливе визначити наявність передавальних хвиль з одного боку при нанесенні легких уривчастих ударів іншою рукою по протилежній стороні стінки гігроми (феномен флуктуації). 

Зовнішній вигляд гігроми лучезапястного суглоба

Ускладнення гігроми

При мимовільному розтині гігроми або ж розтині її в результаті зовнішнього травмуючого впливу спостерігається тривале надходження вмісту гігроми через отвір.

У деяких випадках при випадковому або навмисному травмуванні гігроми розтину її синовіальної оболонки назовні не відбувається, а рідина продавлюється в порожнину суглоба-можливий розрив оболонки гігроми з випорожненням її вмісту в навколишні тканини. Після такого роздавлювання гігроми оболонка її з часом відновлює свою цілісність і набуває герметичність, це призводить до того, що гігрома знову наповнюється рідиною, іноді на місці однієї роздавленою гігроми можуть виникати декілька.

У разі несприятливого розвитку подій в області, що зазнала травмування гігроми, може виникнути запальна реакція, аж до розвитку нагноєння при приєднанні інфекції. При цьому клінічна картина характеризується класичними місцевими і загальними ознаками запалення. 

Обстеження та лабораторна діагностика гігроми

Якщо гігрома має типову локалізацію і є поверховою, її діагностика, як правило, не представляє труднощів.

Диференціювати гігро доводиться з ганглієм, натічні абсцесом, аневризмою артерії, доброякісними і злоякісними новоутвореннями (пухлинами).

Лабораторне обстеження при неускладненій гігрома не має самостійної діагностичної цінності. При необхідності госпіталізації з метою проведення планового оперативного втручання з приводу гігроми призначається загальноклінічне лабораторне обстеження (загальний аналіз крові (ОАК), загальний аналіз сечі (ОАМ), глюкоза крові, біохімічний аналіз крові (ВАК), дослідження на гепатити, сифіліс, ВІЛ), необхідні для виключення протипоказань до хірургічного втручання. 

Лікування гігроми

На початку захворювання можливе застосування консервативних методів лікування, призначення яких можливе лише за умови тривалого звільнення від фізичної праці, пов'язаного з постійною травматизацією ураженої синовіальної сумки. Консервативне лікування зводиться до застосування тепла, парафінових і грязьових аплікацій, рентгенотерапії і опроміненню ультрафіолетом. Можливе застосування неодноразових пункцій гігроми з аспірацією (відсмоктуванням) її вмісту, а також введенням в просвіт глюкокортикостероїдів, після чого необхідно накладення компресійної пов'язки.

Консервативні методи лікування у великого числа пацієнтів виявляються неефективними, тому що, незважаючи на тимчасовий успіх, часто виникають рецидиви гігроми.

Найбільш ефективним методом лікування гігроми є оперативне втручання (бурсектомія), показаннями до якої служать:

1. Больовий синдром, особливо при рухах в суставе-
2. Обмеження при згинанні суглоба і навантаженнях на нього-
3. Швидке збільшення розмірів гігроми-
4. Косметичний дефект (неестетичний зовнішній вигляд).

Оперативне втручання проводиться під регіональним знеболенням в амбулаторних умовах і за тривалістю займає близько 30 хв. По ходу операції виділяється капсула гігроми до самого місця повідомлення її ніжки з суглобом і повністю видаляється разом з вмістом. Накладаються шви, які знімаються на 7-10 день після операції. При великих розмірах гігроми і складної локалізації операція проводиться під загальним знеболенням в умовах хірургічного стаціонару. 

Етап хірургічного втручання з видалення гігроми: виділення капсули гігроми

Профілактика гігроми

Профілактика гігром зводиться до здійснення заходів, що дозволяють виключити регулярну травматизацію суглобів під час трудової діяльності, а також до лікування захворювань, здатних призводити до появи гігром (хронічні бурсити, хронічні тендовагініти).

Лікар хірург Клеткін М.Є.