Артрити (запалення суглобів)
Артрит - Захворювання суглобів, що супроводжується їх запаленням.
Запальний процес виникає переважно у синовіальній (внутрішньої) оболонок (сумці) суглоба. Цей стан носить назву синовіт і супроводжується скупченням випоту в синовіальній порожнині - синовіальної рідини. Запальнийексудат створює умови для ще більшого застою венозного і лімфатичного відтоку в області суглоба, що призводить до прогресування артриту. У процес втягуються інші складові суглоб структури - головки (епіфізи) кісток, хрящі, тканини суглобової сумки, зв'язки, сухожилля та інші навколосуглобових мягкотканевие компоненти. Артрит одного суглоба в медичній літературі називається моноартріт, кількох (багатьох) суглобів - поліартрит.
Причини розвитку артриту
Причини розвитку артриту різноманітні. Це і інфекції суглоба і перенесені травми (як гострі - удари, автоаварії, падіння на суглоб, так і хронічні травми-перевантаження), алергії і аутоімунні процеси з формуванням антитіл, що руйнують власні тканини організму - компоненти суглоба.
Існує безліч різних захворювань супроводжуються артритом - такі, як ревматоїдний артрит, подагра, псоріатичний артрит, артрит при синдромі Рейтера. Багато аутоімунні процеси з ураженням сполучної тканини - васкуліти, сифіліс, гонорея, ревматизм, інші системні захворювання можуть супроводжуватися артритом.
Симптоми артриту і діагностика артриту
Симптоми артриту: уражений суглоб болить, в ньому спостерігається скутість рухів, місцеве підвищення температури м'яких тканин, гіперемія (почервоніння), припухлість (набряк), спостерігається випіт синовіальної рідини або специфічного ексудату в порожнину суглоба зі збільшенням його розмірів, набуханням. Можливі супутні артриту клінічні прояви загальної інтоксикації і аутоімунних процесів (лихоманка, загальна слабкість). В аналізах спостерігається підвищення ШОЕ і кількості лейкоцитів, може бути присутнім з-реактивний білок.
На жаль, однотипність симптомокомплексов при різних етіології (причини) захворювання ускладнює точну і своєчасну постановку діагнозу. Для лікаря-спеціаліста та самого хворого в діагностиці важливу роль мають інші супутні артриту ознаки - стан шкірних покривів (висипання, і т.д.), серця, нирок, дихальних шляхів. Нападоподібне перебіг артриту особливо характерно для ревматизму, для синдрому Рейтера характерний розвиток артриту після гострого, але досить швидко проходить інфекційного уретриту (запалення уретри, можливо сечового міхурі - з різзю при сечовипусканні), ентероколіту (запалення кишечника з діареєю і метеоризмом). Для подагри показова маніфестація хвороби після прийому алкоголю. Для ревматичного артриту характерно симетричне ураження периферичних дрібних суглобових систем кистей і стоп, для хвороби Бехтерева або синдрому Рейтера - болі, обмеження рухливості, відчуття скутості в хребті. Поразка суглоба 1го пальця стопи найбільш характерно для подагри. При псоріатичний артрит часто вражаються кінцеві міжфалангові суглоби, супроводжуючись вираженим набряком (палець подібний сосисці) і багряно-синюшним відтінком шкіри. При системному червоному вовчаку артрит поєднується з почервонінням у вигляді метелика на обличчі й ураженням нирок.
У діагностики існують спеціальні лабораторні тести - методи дослідження спрямовані на виявлення особливих імунних комплексів, антигенів бактерій та інших специфічних складових системного ураження. Можливе проведення артроскопії, аналізу синовиального випоту, біопсії тканин суглоба.
Лікування артриту
Основа лікування артриту - це лікування його причинного захворювання. Для локального лікування суглобів артрології та ревматологи використовують фізіотерапевтичні процедури, внутрішньосуглобові лікувальні ін'єкції, загальне неспецифічне протизапальне лікування.
Хороші додаткові можливості в лікуванні артритів надає рефлексотерапія, метод су-джок і в період ремісії захворювання - метод остеопатії. Остеопатія дозволяє відновити околосуставной кровотік, сприяє зменшенню фібротизації м'язів, зв'язок, профілактики злипання навколосуглобових сумок. При наявності супутніх механічних пошкоджень суглоба (хронічної микротравматизации при зміщенні крижів, поперекового відділу хребта, кульшових суглобів - при артриті колінного суглоба (гонартріт) та артриті суглобів стопи, ураженні шийного відділу хребта, ключиць, ребер і лопатки при артриті плечового або ліктьового суглоба) лікар -остеопат може істотно зменшити больовий синдром і патологічну симптоматику, провівши гармонізацію м'язових і скелетних навантажень і співвідношень в суміжних суглобах.
Прогноз
Прогноз в перебігу артритів неоднозначний, залежить від стану імунітету пацієнта, особливостей первинного захворювання, тяжкості місцевих суглобових змін. Можливо як повне одужання з відновленням всіх суглобових функцій, так і руйнування суглоба (деформуючий артрит, артроз, деструкція суглоба) з подальшим анкилозірованієм (замиканням, нерухомістю суглоба). У цих ситуаціях може бути показано оперативне лікування суглоба - ендопротезування. Після ендопротезування в більшості випадків необхідно відновлення функції оточують суглоб м'яких тканин - поряд з іншими функціональними способами лікування, остеопатія може швидко зняти післяопераційний больовий синдром, нормалізувати тонус оточують суглоб м'язів, збільшити рухливість в суміжних суглобах.
Лікування артриту стовбуровими клітинами
У майбутньому можна буде лікувати артрит без складних операцій, досить використовувати магнітні намистинки і стовбурові клітини, вважають англійські вчені. Новий метод випробуваний на мишах.
Алісія Ель Хадж (Alicia El Haj) з Університету Кііле (Великобританія) розробила разом з колегами магнітні намистинки менше двох мікрометрів в діаметрі, які приєднуються до рецепторів на мезенхімних стовбурових клітинах людини. Ці клітини, які виділяють з жирової тканини або кісткового мозку, здатні пригнічувати імунну відповідь організму і дають початок різним видам сполучної тканини: жирової і хрящової, м'язової і кісткової. При включенні магнітного поля намистинки починають рухатися, деформуючи поверхню клітин і примушуючи їх відкривати пори. У результаті приплив іонів калію запускає каскад реакцій усередині клітини, які визначають, на що вона перетвориться.
Вчені імплантували мезенхимниє стовбурові клітини людини, покриті магнітними намистинками, в спини мишей і використовували магнітне поле, щоб перетворити клітини в хрящові тканини, розповіла Ель Хадж на зустрічі зі стовбурових клітин в Оксфорді. Тепер її група планує лікувати колінні суглоби у кіз за допомогою магнітних стовбурових клітин, які були розроблені разом з компанією Magnecell. Вони сподіваються, що магнітне поле буде доставляти стовбурові клітини до суглобів і сприяти їх перетворенню в хрящі.
Намистинки, які Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів США вже схвалив до використання в якості підсилювача медичних зображень, швидко розпадаються і виводяться з організму. Приєднуючи магнітні намистинки іншими рецепторами, із стовбурових клітин можна виростити інші тканини, зауважує Ель Хадж.
https://newscientist.com/article/mg20227044.500-magnetised-stem-cells-could-treat-arthritis.html
Ревматоїдний артрит
Ревматоїдний артрит вражає людей самого різного віку, але найчастіше тих, кому за 30. Серед жінок приблизно в 5 разів більше хворіють на ревматоїдний артрит, ніж серед чоловіків. В цілому ж, за даними різних вчених, це захворювання вражає 1 - 2% населення.
Причини ревматоїдного артриту
Причини ревматоїдного артриту до кінця не вивчені. Однак очевидно, що існує певна спадкова схильність до цієї хвороби. Тобто члени сім'ї хворого на ревматоїдний артрит мають дещо більший шанс захворіти ним, ніж інші жителі даної місцевості (країни або міста). Але подібне твердження не повинно звучати як вирок. Ми говоримо лише про теоретичну ймовірності. Захворює ж людина лише при збігу декількох несприятливих обставин.
По всій видимості, сприяти розвитку ревматоїдного артриту може якась прихована інфекція. Підтвердженням служить та обставина, що приблизно в половині випадків цієї хвороби передує гостре респіраторне захворювання (ГРЗ), грип, ангіна або загострення хронічних інфекційних захворювань. Крім того, досить часто ревматоїдний артрит розвивається як продовження реактивного або інфекційного артриту.
Інший суттєвий чинник, що провокує розвиток хвороби - сильний емоційний стрес. Приблизно у третини моїх пацієнтів хвороба починалася після важких ударів долі: розлучень, втрати близьких і т. Д. А ще у 10% хворих хвороба проявилася після сильного переохолодження.
Симптоми ревматоїдного артриту
Клініку "класичного" ревматоїдного артриту важко сплутати з симптомами інших суглобових захворювань. У переважній більшості випадків на початку хвороби відбувається запалення і припухання п'ястно-фалангових суглобів вказівного і середнього пальців рук (йдеться про суглобах, що знаходяться біля основи цих пальців, тобто в області випирають кісточок стиснутого кулака). Таке запалення п'ястно-фалангових суглобів найчастіше поєднується із запаленням і припуханням променезап'ясткових суглобів. Що характерно, запалення суглобів симетрично, як і при ревматизмі - тобто якщо уражені суглоби на правій руці, то майже обов'язково уражаються такі ж суглоби на лівій руці. Але на відміну від ревматизму при ревматоїдному артриті запалення в цих суглобах стійке, набряклість і біль в них тримаються від декількох місяців до декількох років.
Одночасно із запаленням суглобів верхніх кінцівок при ревматоїдному артриті майже завжди відбувається ураження дрібних суглобів стоп. Запалюються суглоби, що знаходяться в підставі пальців, що проявляється болями при натисканні під "подушечками" пальців ніг. Симптоматично, що суглоби ніг запалюються також симетрично (на правій і лівій кінцівки), як і на руках.
Болі в суглобах посилюються найчастіше в другій половині ночі, під ранок. Приблизно до полудня болю дуже інтенсівние- пацієнти порівнюють їх із зубним болем. Однак після полудня болю стають слабше, а ввечері вони взагалі незначні. Полегшення триває до середини ночі, але близько 3 - 4:00 напади болю в суглобах поновлюються.
Крім інтенсивних болів для ревматоїдного артриту характерний симптом "ранкової скутості". Хворі описують ранкову скутість як почуття "затерплу тіла і суглобів" або як відчуття тугих рукавичок на руках і тугого корсета на тілі ".
При млявому, м'якому перебігу ревматоїдного артриту ранкова скутість зникає зазвичай через півгодини-годину після того, як хворий устав з ліжка. Але при важкому перебігу хвороби це неприємне відчуття може зберігатися до першої години дня і навіть долее.
Дуже часто перераховані симптоми супроводжуються у хворих почуттям слабкості, погіршенням сну і апетиту, помірним підвищенням температури (до 37,2 - 38?), Ознобами. Нерідко хворі худнуть, іноді значно.
У міру розвитку хвороби, в її розгорнутій стадії в патологічний процес втягуються все нові суглоби. Досить часто запалюються коліна, лікті, гомілковостопні і плечові суглоби. При цьому хвороба носить хвилеподібний характер: періоди погіршення самопочуття у хворого змінюються періодами спонтанних поліпшень.
Після стресів, застуд або переохолоджень стан хворого може знову істотно погіршуватися. Додатково до всього з часом до поразки суглобів додаються різні ускладнення в діяльності внутрішніх органів. Часто відбувається ревматоїдне ураження легень, серця, печінки, нирок, судин і кишечника. Подібні ускладнення не тільки здатні серйозно погіршити і без того не ідеальний стан хворого, але можуть навіть створити загрозу його життя.
Саме тому важливо братися за лікування ревматоїдного артриту якомога раніше, щоб перервати розвиток хвороби в початковій стадії, не доводячи справу до ускладнень і не чекаючи незворотних наслідків.
Лікування ревматоїдного артриту
Принципи лікування ревматоїдного артриту
Вилікувати ревматоїдний артрит непросто. Власне кажучи, добитися повного лікування цієї хвороби вдається в дуже рідкісних випадках, оскільки більшість застосовуваних у наш час ліків володіє лише симптоматичним дією. Такі препарати усувають прояви хвороби (біль, запалення суглобів), але не впливають на її причини.
Наприклад, як засіб першої допомоги при суглобових болях використовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП): ФЛЕКС, диклофенак, індометацин, піроксикам, бруфен та ін. НПЗП здатні істотно полегшити життя хворого, хоча вилікувати ревматоїдний артрит за допомогою одних нестероїдних протизапальних препаратів неможливо.
НПЗП діють саме в період їх застосування, без явного прицілу на майбутнє. А оскільки при ревматоїдному артриті приймати ліки доводиться довгостроково, "класичні" нестероїдні протизапальні засоби можуть викликати різні побічні ефекти. Найчастіше вони негативно впливають на роботу шлунка, провокуючи в деяких випадках розвиток гастриту або навіть виразкової хвороби.
На щастя, розвиток фармакології не стоїть на місці, і вченими була розроблена нова група нестероїдних протизапальних препаратів - з'явилися так звані "селективні" протизапальні засоби. Селективні НПЗП (препарат мовилося) діють значно м'якше "класичних" і набагато рідше дають якісь ускладнення. Моваліс при ревматоїдному артриті в більшості випадків може застосовуватися тривало, протягом декількох місяців, а іноді навіть років, з мінімальним ризиком розвитку побічних ефектів.
Крім НПЗП, для надання швидкої допомоги страждаючим на ревматоїдний артрит багато лікарів, особливо зарубіжні, не замислюючись, призначають протизапальні кортикостероїдні гормони (преднізолон, метілпред, гідрокортизон і т. Д.).
Застосування таких гормонів майже завжди сприяє явному поліпшенню стану пацієнта. Відразу зменшується біль у суглобах, зникає ранкова скутість, слабкість і озноби. Природно, за такий швидкий результат будь-який пацієнт готовий платити гроші, причому не малі, - що є головним стимулом західної медицини.
На жаль, приймаючим кортикостероїдні гормони хворим часто невтямки, що вони отримують досить потужний удар по всіх систем організму. Адже кортикостероїди - гормони стресу. І поки пацієнт приймає такі гормони, йому добре. Але варто їх скасувати або знизити дозу, хвороба накинеться на людину буквально з подвоєною або потрійною силою. До того ж у таких гормонів величезна кількість протипоказань, а крім того, вони знижують імунітет.
Так що перш, ніж призначити пацієнту гормонотерапію, лікар повинен тричі зважити, чого буде більше від такого лікування - шкоди чи користі.
Ви можете запитати мене: якщо протизапальні та гормональні засоби знімають біль і запалення тільки в період їх застосування, діють саме "на зараз", то чому ж тоді слід спробувати вилікувати хворого?
Головним засобом лікування ревматоїдного артриту є так звані базисні препарати. Вони впливають на грунт, що породжує хвороба, її "базис". Застосовуються ці кошти з прицілом на майбутнє, в розрахунку на їх здатність впливати на причини хвороби і переривати її розвиток. Але потрібно мати на увазі, що на відміну від гормонів і НПЗП базисні препарати не дають миттєвого позитивного ефекту, тобто вони не усувають симптомів хвороби в перші дні і тижні застосування ліків. Як правило, вони здатні подіяти не раніше, ніж через місяць, - в цьому істотний недолік базисних препаратів.
В даний час в якості базисної терапії використовують найчастіше препарати п'яти груп: солі золота, антималярійні кошти, антимікробний препарат сульфасалазин, іммуноподавляющего кошти і пеніциламін.
Препарати золота (крізанол, Ауранофін) - найпопулярніша у ревматологів група базисних препаратів для лікування ревматоїдного артриту. Препарати золота приносять суттєвим полегшенням приблизно 70% хворих, але у третини пацієнтів можуть спостерігатися ускладнення в ході лікування ревматоїдного артриту: алергічний шкірний висип, запалення слизової рота, пригнічення кровотворення і погіршення в діяльності нирок.
Д-пеніциламін (купреніл) зазвичай призначається в тих випадках, коли золототерапія не приносить хворому полегшення або коли препарати золота доводиться скасовувати через побічних реакцій. Однак Д-пеніциламін, по ефективності не поступається препаратам золота, досить токсичний препарат, який значно частіше викликає ускладнення. Зазвичай вони проявляються в перші два місяці застосування ліків, але, на щастя, швидко зникають після відміни препарату.
Ускладнення можуть проявлятися висипанням на шкірі, розладом діяльності шлунка і кишечника, запаленням нирок, жовтяницею, що виникає через застій жовчі, а також зміною складу крові. Тому при використанні Д-пеніциламін в якості "базисного" кошти хворому необхідно перший час один раз на тиждень здавати аналіз крові і раз на два тижні - аналіз сечі. Важливо враховувати, що Д-пеніциламін протипоказаний вагітним жінкам і тим пацієнтам, у яких є захворювання крові і нирок.
Сульфасалазин (салазопірідазін) - антимікробний препарат, дещо менш ефективний, ніж препарати золота, але успішно конкурує з Д-пеніциліном, тим більше що переноситься він набагато краще, ніж ці ліки. Побічні ефекти від сульфасалазину розвиваються тільки у 10 - 20% хворих, і ці ускладнення ніколи не бувають важкими. Виявляються вони в основному розладом стільця і шкірною висипкою.
Применшує достоїнства препарату лише повільний розвиток його лікувального ефекту. Поліпшення стану при лікуванні ревматоїдного артриту сульфасалазином звичайно відзначається лише після трьох місяців терапії, а "пік форми" досягається через шість місяців, по закінченні яких лікування ревматоїдного артриту сульфасалазином закінчують.
Антималярійні препарати делагіл і плаквенил колись використовувалися інфекціоністами для лікування тропічної лихоманки (малярії). Однак у ХХ столітті на них звернули увагу і ревматологи. Вони помітили, що при дуже тривалому застосуванні делагіл і плаквенил здатні впливати на активність ревматоїдного процесу.
Хоча ефективність цих препаратів не дуже велика і діють вони повільно, ми змушені їх використовувати і понині, оскільки відчуваємо відносний дефіцит антіревматоідних засобів. Адже іноді виникають ситуації, коли інші базисні засоби безуспішно перепробувані і скасовані через неефективність або вираженого побічної дії. Тоді-то і доводиться використовувати нехай слабкі, але все ж володіють специфічним антіартрітним дією делагіл і плаквенил.
Цитостатичні перпаратов, або так звані імунодепресанти (метотрексант, азатіоприн, циклофосфан, хлорбутин, лейкеран) запозичені ревматологами в онкологів. Цитостатики застосовуються в онкології для придушення імунної системи і гальмування ділення клітин, в тому числі ракових. Причому онкологічним хворим ці кошти призначаються у величезних дозах, що призводить до великої кількості ускладнень. У зв'язку з цим і лікарі, і хворі дуже насторожено ставляться до застосування цитостатиків, побоюючись важких побічних ефектів.
Однак коли мова йде про застосування цих ліків в лікуванні ревматоїдного артриту, небезпека явно перебільшується, адже в артрології цитостатики використовуються в значно менших дозах, ніж в онкології, - приблизно в 3 - 10 разів менших! Такі невеликі кількості імунодепресантів рідко викликають побічну дію, а от терапевтичний ефект найчастіше буває значним. Використання цитостатиків допомагає як мінімум 70% хворих, причому найбільшу користь ліки приносять страждають швидко прогресуючою важкою формою ревматоїдного артриту.
Побічні явища можливі у 15 - 20% пацієнтів, і рідко бувають важкими. Найчастіше це алергічні висипки, відчуття "мурашок" на шкірі, розлад стільця і помірні порушення сечовипускання. Всі ці прояви зазвичай зникають одразу після відміни препаратів.
Якщо ж все гаразд і пацієнт легко переносить цитостатичну терапію, можна чекати явного поліпшення самопочуття вже через 2 - 4 тижні після початку лікування ревматоїдного артриту.
Засоби для лікування ревматоїдного артриту
Отже, існує п'ять груп базисних засобів для лікування ревматоїдного артриту. Їх переваги і недоліки ми тільки що розглянули. Але яке ж ліки віддати перевагу в кожному конкретному випадку? Ось на це питання може відповісти тільки ваш лікуючий ревматолог. Тільки він знає (у всякому разі, повинен знати), коли і яке базисне засіб слід застосувати у вашому випадку. Хоча недолік базисних коштів якраз в тому, що важко буває вгадати зі стовідсотковою ймовірністю, чи дасть ліки терапевтичний ефект. Тільки через місяць-другий застосування препарату можна отримати відповідь на це питання. І якщо препарат не діє, то доводиться його міняти і знову чекати результату місяць-два.
Таким чином, на підбір базисної терапії часом йде чотири - шість місяців. Термін, безумовно, надзвичайно довгий для хворіючого людини, але доводиться миритися - іншого вибору у нас немає. Можна, правда, спробувати поліпшити стан пацієнта на цей термін за допомогою місцевого впливу на суглоби. Для цієї мети застосовуються аплікації димексиду, лазеротерапія, кріотерапія і внутрішньосуставні введення кортикостероїдних гормонів.
Аплікації з димексидом наносять на найбільш запалені і хворобливі суглоби. У ревматоїдних хворих поліпшення відзначається після 6 - 7 днів терапії димексидом і стає ще більш помітним після двотижневої серії аплікацій. У загальній складності позитивний ефект виражений у 80% хворих.
Внутрішньосуглобове введення кортикостероїдних гормонів (кеналога, гідрокортизону, дипроспана, флостерона) допомагає хворому пережити період особливо гострого запалення окремих суглобів. При внутрішньосуглобове введення гормони досить швидко знімають біль і зменшують запалення суглоба, але зазвичай лікувального ефекту вистачає всього на два - три тижні. Потім запалення знову починає потроху наростати.
Увага! Бажано проводити не більше двох - трьох введень кортикостероїдів в кожен суглоб. Крім того, потрібно пам'ятати, що не можна надто захоплюватися ін'єкціями гормонів і робити їх занадто часто - інакше гормони почнуть чинити негативний вплив на весь організм. Тому інтервали між такими процедурами повинні бути не менше 7 - 10 днів. Але, безумовно, внутрішньосуставні ін'єкції можуть істотно полегшити життя хворому навіть в особливо важких випадках ревматоїдного артриту.
Лазерна терапія надає при ревматоїдному артриті м'який протизапальний ефект. Застосовується лазеротерапія і як окремий метод лікування ревматоїдного артриту, і в поєднанні з базисною терапією.
Лазером опромінюють НЕ суглоби пацієнта, а область ліктьової вени - тобто випромінювання впливає на кров, що циркулює всередині організму. Вважається, що після опромінення крові лазером в організмі відбуваються різноманітні позитивні зрушення: нормалізується імунітет, поліпшується кровопостачання органів і тканин, зменшується будь-яке запалення і придушуються вогнища інфекції.
Найбільш сприятливі результати відзначаються у пацієнтів з вялотекущей, м'якою формою ревматоїдного артриту. При важких формах хвороби лазер малоефективний
Курс лікування ревматоїдного артриту складається з 15 - 20 процедур, що проводяться через день.
Кріотерапія (лікування місцевим заморожуванням) з успіхом застосовується як у гострій, так і в хронічній фазі ревматоїдного артриту. Лікування це практично нешкідливе і не має протівопоказаній- на жаль, воно дороге. Поліпшення після кріотерапії відзначається у 60 - 70% хворих на ревматоїдний артрит.
Решта фізіотерапевтичні процедури, включаючи масаж, проводяться тільки тоді, коли мине загострення ревматоїдного артриту та показники крові прийдуть в норму. Фізіотерапію роблять виключно при нормальній температурі тіла, хороших аналізах крові і при відсутності почервоніння і набряку суглобів.
