Туберкульоз

Туберкульоз

- Одна з найдавніших хвороб людства. Підтвердженням цього є археологічні знахідки: туберкульозне ураження хребців було знайдено у єгипетських мумій. Греки називали це захворювання phtisis, що перекладається як «виснаження», «сухоти». Від цього слова походить і сучасна назва науки, що вивчає туберкульоз - фтізіатрія- а фахівці, які вивчають туберкульоз, називаються фтизіатрами.

У XVII - XVIII століттях, в період урбанізації та різкого розвитку промисловості, захворюваність на туберкульоз набула в Європі характер епідемії. У 1650 році 20% смертей серед жителів Англії та Уельсу було обумовлено туберкульозом.

Однак про причину захворювання точно не було відомо аж до 1882 року, коли Роберт Кох виявив збудника цього захворювання - бактерію Mycobacterium tuberculosis, яку досі називають паличкою Коха.

У першій половині ХХ століття захворюваність на туберкульоз в розвинених країнах стала знижуватися, незважаючи на відсутність ефективних методів лікування, що було обумовлено поліпшенням соціально-економічних умов життя, а також ізоляцією хворих. Однак до 80-х років ХХ століття в розвинених країнах був знову зареєстрований підйом захворюваності на туберкульоз. Експерти ВООЗ пояснюють це поширенням ВІЛ-інфекції, напливом іммігрантів з неблагополучних по туберкульозу країн, а також соціальними факторами - убогістю, бродяжництвом, наркоманією. У ряді місць (у тому числі в Росії) ситуація посилилася значним зниженням контролю органів охорони здоров'я за туберкульозом. У Росії підйом захворюваності на туберкульоз почався в 1991 році і досяг максимального значення - 83 людини на 100 тис населення - в 2000 році, з тих пір рівень захворюваності не знижується. В даний час Росія ставиться до 22-м країнам з найвищою захворюваністю на туберкульоз.

Збудник туберкульозу

Збудниками туберкульозу є мікобактерії туберкульозу. Відмінною особливістю туберкульозної палички є її особлива оболонка, яка допомагає бактерії вижити у вельми суворих умовах навколишнього середовища, і в тому числі протистояти основним протимікробних препаратів.

Крім того, мікобактерії туберкульозу надзвичайно повільно розмножуються, що дещо ускладнює діагностику.

Ризик заразитися туберкульозом

Найчастіше мікобактерії туберкулезапередаются повітряно-крапельним шляхом. Хворі на туберкульоз при кашлі, чханні, розмові виділяють в навколишнє повітря збудника у складі найдрібніших крапель. При висиханні крапель утворюються ще менші частинки, що складаються з 1-2 мікробних клітин, ці частки не осідають під дією сили тяжіння і довго знаходяться в повітрі у зваженому стані, звідки потрапляють в легені здорової людини.

Для іншого виду мікобактерій - Mycobacterium bovis - які також можуть викликати туберкульоз в людини, характерний також харчовий шлях зараження - через сире молоко. В даний час цей шлях передачі інфекції втратив свою актуальність.

Ризик зараження залежить від характеру та тривалості контакту з джерелом інфекції, ступеня заразність хворого. Вірогідність зараження багаторазово збільшується за наявності у хворого активного туберкульозу легень, тобто при наявності в легкому туберкульозної порожнини, а також при ураженні верхніх дихальних шляхів (бронхів, трахеї, гортані).

Крім того, зараження зазвичай відбувається при тісному і тривалому контакті з хворим - найчастіше в тому випадку, якщо хвора людина є членом сім'ї.

Один з найбільш істотних факторів ризику зараження - скупчення людей в погано провітрюваних приміщеннях.

Ризик захворіти на туберкульоз

Потрапляючи в легені здорової людини, мікобактерії туберкульозу далеко не завжди призводять до захворювання. Ризик захворювання залежить в основному від індивідуальної чутливості до мікобактерій туберкульозу, а також від стану імунної відповіді.

Ризик захворіти істотно залежить від віку інфікованого. Серед інфікованих захворюваність на туберкульоз найбільш висока в юнацькому і молодому віці. У жінок більшість випадків захворювання припадає на вік від 25 до 34 років, в цьому віці жінки хворіють частіше за чоловіків.

Розвитку активного туберкульозу у інфікованих осіб сприяє цілий ряд захворювань. Лідируюче місце серед них займає ВІЛ-інфекція, в результаті якої пригнічується імунна відповідь. Ризик розвитку туберкульозу залежить від ступеня придушення імунітету. Хворим на ВІЛ-інфекцією показано щорічне проведення проби Манту і профілактика протитуберкульозними засобами при необхідності.

Крім того, ризик розвитку туберкульозу підвищується при хронічних захворюваннях легенів, пухлинах крові, інших злоякісних новоутвореннях, при нирковій недостатності з постійним проведенням гемодіалізу, інсулінпотребном цукровому діабеті та загальному виснаженні.

Реальний ризик захворіти на туберкульоз найчастіше мають тільки люди зі зниженим імунітетом.

• Діти молодшого віку.
• ВІЛ-інфіковані.
• Люди недостатньо харчуються, які відчувають часті переохолодження.
• Люди, що живуть в сирих, погано опалювальних і провітрюваних приміщеннях.

Крім того, ризик заразитися багаторазово збільшується при тісному і тривалому контакті з хворими активними формами туберкульозу.

Туберкульоз легень

Найчастішою формою туберкульозу є туберкульоз легенів. До появи ВІЛ-інфекції туберкульоз легенів становив 80% всіх випадків захворювання на туберкульоз. Виражене зниження імунітету при СНІДі сприяє утворенню позалегеневих вогнищ інфекції (одночасно з легеневими або без них).

Легкі є первинними воротами інфекції. Бактерії, проходячи по дихальних шляхах, потрапляють в кінцеві частини бронхів - альвеоли - маленькі мішечки на кінці найтонших бронхіол. Звідти бактерії здатні потрапляти в кров і поширюватися по всьому організму, однак для цього бактеріям необхідно подолати багато захисні бар'єри, що можливо або при зниженні імунітету, або при масивному інфікуванні.

Туберкульоз, який розвивається відразу після зараження, називається - первинний туберкульоз. Він часто зустрічається у дітей до 4 років, що пов'язано з недостатнім формуванням імунної системи. Тому в цьому віці туберкульоз часто протікає важко, але хворі найчастіше не заразні.

При первинному туберкульозі звичайно формується первинний осередок - ділянка легкого, вражений туберкульозом (туберкульозна гранульома). Первинний осередок може самостійно зажити й перетворитися на невелику ділянку рубцевої тканини, який іноді знаходять при рентгенографії у здорових людей, що свідчить про перенесений раніше туберкульозі. Проте в деяких випадках первинний осередок прогресує, збільшується в розмірах, центральна частина його розпадається і утворюється порожнина - первинна легенева каверна. З первинного легеневого вогнища мікобактерії туберкульозу можуть потрапляти в кровотік і осідати в різних органах, утворюючи в них туберкульозні гранульоми (горбки), звідки й походить сама назва туберкульоз (tuberculum з лат. - «Горбок»).

Вторинний туберкульоз - Результат повторного зараження або повторної активації вже наявної в організмі інфекції. Хворіють цією формою захворювання переважно дорослі. Відбувається формування нових вогнищ і каверн, які здатні зливатися між собою, приводячи до обширним поразкам і вираженій інтоксикації. Без лікування близько третини хворих гинуть в найближчі месяци- у решти інфекція може придбати затяжний характер, а може наступити спонтанне стихание хвороби.

На самому початку хвороби симптоми часто бувають незначними і неспецифічними, проте потім симптоми посилюються, приводячи до значних страждань.

• Лихоманка.
• Пітливість ночами.
• Схуднення.
• Втрата апетиту.
• Нездужання, слабкість.
• Кашель: спочатку сухий, потім приєднується мокрота, яка незабаром стає гнійної, іноді з прожилками крові.
• Кровохаркання.
• При руйнуванні стінки судини може виникати легенева кровотеча.
• Біль у грудях, що підсилюється при диханні.
• Задишка - виникає при масивному ураженні, і служить проявом дихальної недостатності

Проте буває й так, що хвороба протікає безсимптомно, і первинний осередок виявляють лише через роки при рентгенографії з іншого приводу.

Туберкульозний плеврит

Позалегеневий туберкульоз зустрічається останнім часом все частіше у зв'язку з широким розповсюдженням ВІЛ-інфекції. Мікобактерії туберкульозу крім легень можуть вражати практично будь-які органи і тканини.

Туберкульозний плеврит - Це туберкульозне ураження оболонки, що покриває легені - плеври. Зустрічається як ускладнення туберкульозу легенів.

Плеврит може бути сухим - коли листки плеври запалюються, але рідина між листками не накопичується.

А може виникати ексудативнийплеврит - коли між листками плеври накопичується запальна рідина - ексудат, який може здавлювати тканину легені і викликати задишку.

Симптоми при туберкульозному плевриті ті ж, що і при туберкульозі легких- біль у грудях може бути більш інтенсивною, у зв'язку з тертям запалених листків плеври один об друга- а при наявності рідини в плевральній порожнині на перший план виходить дихальна недостатність.

Туберкульоз верхніх дихальних шляхів

Туберкульоз верхніх дихальних шляхів завжди є ускладненням туберкульозу легенів.

У інфекційний процес втягується глотка, гортань. При цьому до вищезазначених скаргам приєднується осиплість голосу, утруднення при ковтанні.

Туберкульозний лімфаденіт

Туберкульозний лімфаденіт - Це туберкульозне ураження лімфовузлів. Зустрічається як ускладнення туберкульозу легенів або незалежно від нього.

Найчастіше страждають шийні і надключичні лімфовузли. Лімфовузли при цьому збільшені, але безболісні.

Туберкульоз сечостатевих органів

Інфекція може вражати будь відділи сечових шляхів і статевих органів. Симптоми залежать від локалізації ураження:

• Прискорене хворобливе сечовипускання.
• Кров у сечі.
• Біль внизу живота і в попереку.
• У жінок може виникати порушення менструального циклу, безпліддя.
• У чоловіків при ураженні придатка яєчка утворюється об'ємне утворення в мошонці, трохи хворобливе.

Проте в деяких випадках захворювання протікає безсимптомно.

Туберкульоз сечостатевих шляхів добре піддається лікуванню протитуберкульозними препаратами.

Туберкульоз кісток і суглобів

В даний час туберкульозне ураження кісток і суглобів зустрічається рідко, в основному серед ВІЛ-інфікованих. Найчастіше при туберкульозі кісток і суглобів страждають міжхребетні, тазостегнові і колінні суглоби.

При ураженні міжхребцевого суглоба патологічний процес поширюється на сусідній хребець, руйнуючи міжхребцевий диск, що може призводити до сплющиванию хребців і формуванню викривлення хребта (горб).

Поразка тазостегнових і колінних суглобів викликає виражену болючість при ходьбі, супроводжується кульгавістю. При відсутності лікування функція суглоба може бути втрачена.

Туберкульоз центральної нервової системи

Туберкульоз центральної нервової системи (ЦНС) зустрічається нечасто, в основному у дітей молодшого віку та у ВІЛ-інфікованих. Він включає в себе поразку оболонки мозку - туберкульозний менінгіт або ж формування туберкулеми в речовині головного мозку.

При туберкульозному менінгіті прояви різноманітні:

• Головний біль.
• Порушення психіки.
• Порушення свідомості: оглушення, сплутаність свідомості.
• Порушення чутливості.
• Порушення руху очних яблук.

Без лікування туберкульозний менінгіт завжди закінчується летально. Навіть після ефективного лікування можуть залишатися неврологічні розлади.

Туберкульозна гранульома головного мозку може виявлятися епілептичними припадками, локальними порушеннями чутливості та / або руху.

Міліарний туберкульоз

Міліарний туберкульоз називають генералізовану форму захворювання при поширенні збудника через кров по всьому організму. При цьому в різних органах і тканинах утворюються невеликі осередки ураження - гранульоми, які представляють собою горбки діаметром 1-2мм, що нагадують просяні зерна. Звідси і назва цієї форми захворювання - «milium» з лат. - «Просо».

Основні прояви відповідають симптомам туберкульозу легенів, проте крім цього є ознаки ураження інших органів: печінки, селезінки, очей, оболонок головного мозку.

Аналізи на туберкульоз

Проба Манту

Проба Манту (туберкулінова проба, тест PPD) - це метод визначення напруженості імунітету до збудника туберкульозу.

Проба полягає у введенні в область внутрішньої поверхні передпліч спеціального препарату - туберкуліну, який являє собою очищений продукт, отриманий з мікобактерій туберкульозу після спеціальної обробки.

Для чого проводять пробу Манту?

Перша вакцинація проти туберкульозу - вакциною БЦЖ - проводиться в перші 3-7 днів життя. Однак вакцина БЦЖ не завжди забезпечує достатній для запобігання інфікування імунітет. Для визначення того, наскільки імунітет проти туберкульозу ефективний, щорічно проводиться реакція Манту. За результатами проби проводять відбір дітей для проведення ревакцинації, яка проводиться в 7 і 14-15 років. У епідеміологічно несприятливих районах, з високим рівнем поширеності туберкульозу ревакцинацію проводять в 6-7, 11-12 і 16-17 років.

Крім того, проба Манту дозволяє виявити інфікованих осіб і почати своєчасне лікування.

Як ставиться проба Манту?

Проба Манту проводиться щорічно, незалежно від результатів попередньої проби. У середню третину внутрішньої поверхні передпліччя вводять 0,1 мл препарату, який містить 2 туберкулінові одиниці (ТІ). Після введення туберкуліну утворюється невеликий горбок, який прийнято називати «гудзичком».

Чи можна мочити пробу Манту водою?

Купатися, приймати душ з пробою Манту можна. Не можна купатися у відкритих водоймах, щоб не інфікувати ранку. Не можна також терти це місце мочалкою, а так само використовувати будь-які рідини і розчини: зеленку, йод, перекис, не можна заклеювати ранку пластиром. Також потрібно стежити, щоб дитина не розчісувала ранку. Все це може вплинути на результат проби і привести до хибнопозитивного результату.

Оцінка результатів

Після введення туберкуліну при наявності в організмі антитіл проти туберкульозу, у місці введення формується запальна реакція - захисні антитіла реагують з фрагментами збудника. При цьому приблизно на 2-3 день після введення в місці уколу утворюється невеликий горбок червоного кольору, що підноситься над рівнем шкіри, щільний на дотик, блідніє при натисканні.

Результати оцінюються на 3 день. Для цього проводять вимірювання діаметра папули (горбка) прозорою лінійкою при хорошому освітленні. Вимірюється не розмір почервоніння, а розмір ущільнення.

• Реакція негативна - якщо реакції немає зовсім або реакція уколочной - 0-1мм
• Реакція сумнівна - якщо є тільки почервоніння без папули або розмір папули не перевищує 2-4мм
• Реакція позитивна - якщо розмір папули 5мм і більше. При розмірі інфільтрату 5-9мм - реакція вважається слабовираженной, при розмірі 10-14мм - середньої інтенсивності, 15-16мм - реакція виражена
• Реакція гиперергическая (надмірна) - якщо діаметр папули перевищує 17мм у дітей та підлітків і 21мм у дорослих. А також якщо є які-небудь ознаки важкого запалення - гнійнички, запалення прилеглих лімфовузлів та ін.

Негативна проба свідчить про відсутність в організмі антитіл проти туберкульозної палички. Це говорить про відсутність інфікування, а також про відсутність реакції на попередню вакцинацію БЦЖ.

Сумнівна проба фактично прирівнюється до негативною.

Позитивна проба може свідчити про інфікованість мікобактерією туберкульозу або про напруженість протитуберкульозного імунітету після вакцинації. Відрізнити один стан від іншого не завжди просто.

На користь інфікованості при позитивній пробі Манту свідчать:

• Вперше з'явилася позитивна реакція після негативних або сумнівних результатів у попередні роки.
• Збільшення папули на 6мм і більше порівняно з попереднім роком.
• Позитивна реакція з інфільтратом 10мм і більше протягом 3-5 років поспіль (крім деяких випадків алергічної реакції на туберкулін).
• Гіперергічними реакція.
• Діаметр папули більше 12мм через 3-5 років після вакцинації.
• Наявність факторів ризику інфікування: контакт з хворими туберкульозом, знаходження в ендемічних регіоні, низький соціально-економічний статус.

Що робити при позитивній пробі?

У разі якщо проба була оцінена як позитивна чи гиперергическая, і ібули виключено можливий вплив імунітету після вакцини, рекомендується консультація фтизіатра, який проводить ряд додаткових досліджень для діагностики первинного туберкульозу: рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, мікробіологічне дослідження мокротиння на визначення мікобактерій туберкульозу, обстеження членів сімей та ін. У тому випадку якщо після повного обстеження ніяких ознак інфікування, не знайдено, можлива оцінка позитивною або гиперергической проби, як алергічна реакція на туберкулін. Такий висновок має право зробити тільки лікар-фтизіатр (фахівець з туберкульозу).

Протипоказання до постановки проби Манту:

• Шкірні захворювання.
• Гострі інфекційні захворювання або загострення хронічних захворювань. Проба ставиться через місяць після зникнення всіх симптомів захворювання.
• Алергічні стани.
• Епілепсія.
• Карантин у дитячих установах. Пробу можна ставити через місяць після зняття карантину.

Вплив інших щеплень на пробу Манту:

Не можна ставити пробу Манту в один день з якими-небудь щепленнями, оскільки це може вплинути на її результат. Проте відразу після оцінки результатів проби можна проводити будь-яку вакцинацію.

Проба Манту повинна ставитися як мінімум через 4 тижні після вакцинації інактивованими (убитими) вакцинами: проти грипу, правця, дифтерії та ін. І через 6 тижнів після вакцинації живими вакцинами: проти кору, краснухи, паротиту та ін.

Мікробіологічне дослідження:

Мікробіологічне дослідження - Це виявлення мікобактерій туберкульозу в мокроті або в біоптатах уражених лімфовузлів.

Мокроту збирають утром- для дослідження необхідно 3 зразка мокротиння.

Рентгенологічне дослідження:

Флюорографія залишається надійним скринінговим дослідженням для виявлення туберкульозу легенів. Завдяки цьому дослідженню можливо виявити осередки активного або перенесеного раніше туберкульозу.

При підозрі на вперше виявлений туберкульозний вогнище хворого направляють на рентгенологічний знімок легенів, де вогнище можна розглянути докладніше.

Лікування туберкульозу

Лікування активного туберкульозу та туберкульозу у дітей проводиться в стаціонарі. Використовують антибіотики. До препаратів першого ряду відносяться ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол і стрептоміцин.

Ізоніазид є невід'ємною частиною будь-якого курсу лікування туберкульозу (за винятком випадків розвитку резистентності до ізоніазиду). Цей препарат звичайно призначається внутрішньо - він добре всмоктується. Прийом препарату може бути щоденним або переривчастим. При щоденному прийомі добова даза у дорослих становить 5мг / кг, у дітей - 10-20мг / кг. Максимальна добова доза - 300мг. При переривчастому прийомі препарату - 2-3 рази на тиждень максимальна добова доза становить 900мг.

Побічні ефекти ізоніазиду:

• Гепатит. Ризик розвитку гепатиту підвищується з віком, а також при супутньому зловживанні алкоголем, спільному прийомі ізоніазиду і рифампіцину. Під час прийому ізоніазиду рекомендується стежити за рівнем печінкових ферментів, при появі перших ознак захворювання (стійке підвищення АЛТ, АСТ у 3-5 разів вище норми) - слід припинити прийом препарату.
• Нейропатія. Розвивається в 2-20% випадків в залежності від дози препарату.
• Шкірний висип - 2%.
• Лихоманка - 1,2%.
• Анемія.
• Біль у суглобах.
• Епілептичні припадки.
• Психічні розлади.

Рифампіцин занимат друге місце по ефективності відносно мікобактерій туберкульозу після ізоніазиду. Рифампіцин призначається 2 рази на тиждень або щодня дорослим 600мг (10мг / кг), дітям - 10-20мг / кг.

Побічні ефекти рифампіцину:

• Шлунково-кишкові розлади.
• Гепатит: в основному у хворих на хронічний гепатит або цироз печінки (особливо на тлі алкоголізму) ..
• Шкірний висип - 0,8%.
• Гемолітична анемія - 1%.
• Зниження числа тромбоцитів.

Піразинамід. Використовується в основному для коротких курсів лікування туберкульозу. З побічних ефектів слід зазначити токсичний вплив на печінку, а також підвищення в крові рівня сечової кислоти. Однак подагра - захворювання, яке обумовлено підвищенням вмісту сечової кислоти в крові - при прийомі піразинаміду розвивається рідко.

Етамбутол. Цей препарат дещо слабше інших препаратів першого ряду. Тому найчастіше його застосовують у комбінації з іншими лікарськими засобами. Етамбутол звичайно переноситься добре. Найбільш важкий побічний ефект - неврит зорового нерва, який проявляється зниженням гостроти зору, нездатністю розрізняти червоний і зелений кольори. Ці зміни зазвичай оборотні, однак відновлення зору може займати 6 місяців і більше.

Стрептоміцин. Цей препарат вводиться внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

Побічні ефекти при застосуванні стрептоміцину зустрічаються найчастіше - 10-20% випадків. Найбільш важкі з них - токсичний вплив на слух і нирки. Вплив на слуховий і весібулярний апарат проявляється порушеннями рівноваги, запамороченням, шумом у вухах, приглухуватістю.

Курс лікування туберкульозу зазвичай становить 6 місяців. Оцінка ефективності лікування проводиться щомісячно за результатами виявлення збудника в мокроті хворого. При важких формах захворювання, а також при наявності мікобактерій, стійких до протитуберкульозних препаратів, курс лікування може бути продовжений до 12-18 місяців.

Ускладнення туберкульозу

• Ускладнення туберкульозного процесу різноманітні:
• Легенева кровотеча. Може розвинутися при руйнуванні судини в легенях в результаті туберкульозного запалення. Це гостре ускладнення, часто закінчується летально.
• Пневмоторакс - накопичення повітря в плевральній порожнині - просторі, навколишньому легке. Відбувається при розриві альвеоли (кінцевої частини броніхіального дерева) або бронхіоли. Повітря, що накопичується в плевральній порожнині, здавлює легке, що призводить до задишки, утруднення дихання.
• Дихальна недостатність. При масивному туберкульозному ураженні легенів обсяг ефективно працюючих легких знижується, що призводить до зменшення насичення крові киснем. Це призводить до важкій задишці, іноді нападів ядухи.
• Серцева недостатність. Зазвичай супроводжує дихальну недостатність. Обумовлена підвищенням тиску в судинах легенів, і посиленою роботою серця в цих умовах.
• Амілоїдоз внутрішніх органів. При тривалому перебіг туберкульозу у внутрішніх органах може утворюватися специфічний білок - амілоїд, що може призводити до порушення функції цих органів.
• Зниження або втрата функції уражених суглобів.

Вакцинація від туберкульозу

В даний час вакцинація проти туберкульозу включена в обов'язкову програму щеплень і проводиться вакциною БЦЖ, що розшифровується як «bacillus Calmette-Guerin» (BCG), названу так за прізвищами творців. БЦЖ була створена в 1909 році з ослабленого штаму Mycobacterium bovis - і вперше введена людині в 1921 році. Ефективність вакцини БЦЖ є предметів численних суперечок. За даними різних досліджень вона коливається від нуля до 80%. Однак точно відомо, що вакцина володіє значною ефективністю у дітей, і добре захищає від розвитку важких форм захворювання. Обов'язкова повсюдна вакцинація проти туберкульозу прийнята не у всіх країнах- це рішення залежить від рівня захворюваності на туберкульоз в країні. У Росії цей рівень настільки високий, що повсюдна вакцинація вважається необхідною і обов'язковою.

БЦЖ вводиться в середню третину плеча, через 2-3 місяці у місці введення з'являється шкірна реакція у вигляді невеликого (до 1см) ущільнення. Інфільтрат не можна обробляти будь-якими засобами, терти мочалкою, а також видаляти корочку, якою покрита ранка. До 6 місяців формується рубчик.

Вакцинація БЦЖ протипоказана:

• Дітям, що страждають якою-небудь формою імунодефіциту: вродженою чи набутою (СНІД) - а також, якщо в сім'ї новонародженого є особи, які страждають цими захворюваннями.
• У тому випадку, якщо у рідних братів і сестер новонародженого відзначалися ускладнення після щеплення БЦЖ.
• Дітям, що страждають важкими вродженими захворюваннями центральної нервової системи, ферментопатії.

Вакцинація відкладається:

• При недоношеності.
• При будь-яких інфекційних захворюваннях.
• У разі виникнення резус-конфлікту між матір'ю і дитиною (при позитивному резус-фактор у дитини і негативному - у матері): якщо розвивається гемолітична хвороба новонароджених.

Ускладнення після вакцинації:

• Генералізація інфекції. Оскільки вакцина БЦЖ містить живі, хоч і ослаблені, бактерії, можливий розвиток туберкульозного процесу. Однак це ускладнення зустрічається вкрай рідко, майже виключно у дітей з недіагностованим імунодефіцитом.
• Освіта виразки на місці інфільтрату. Інфільтрат починає рости і із'язвляется, тобто з'являється відкрита мокнуча ранова поверхню. Найчастіше це пов'язано з неправильним доглядом за місцем щеплення
• Освіта підшкірного інфільтрату. При неправильному введенні вакцини (занадто глибокому введенні) під шкірою утворюється «кулька». Підшкірний інфільтрат здатний прориватися в кровоносне русло і викликати поширення інфекції. Тому при підозрі на це ускладнення слід негайно звернутися до лікаря
• Поразка регіонарних лімфовузлів. Відзначається збільшення довколишніх лімоузлов - найчастіше пахвових, які безболісні і мають розмір від волоського горіха до курячого яйця. При збільшенні лімфовузлів також потрібна негайна консультація фтізіатора.
• Освіта келоїдних рубців. Утворюється при спадкової схильності до утворення надмірної рубцевої тканини в місці пошкодження шкіри. У новонароджених зустрічається вкрай рідко.

Потрібно вакцинувати дитину?

Це питання викликає постійні суперечки між батьками та лікарями. Відомо, що на туберкульоз найчастіше хворіють люди низького соціального статусу або страждають імунодефіцитом. Тому в багатьох розвинених країнах обов'язкової вакцинації підлягають тільки люди груп ризику: що живуть в умовах низького санітарного рівня, погано харчуються, а також мають в сім'ї хворих на туберкульоз. Однак, в Росії справа йде принципово інакше - рівень загальної захворюваності на туберкульоз в нашій країні надзвичайно високий. Тому у будь-якої дитини з самої благополучної сім'ї ризик зустрітися з хворим на активну форму туберкульозу значно вище, ніж, скажімо, у США чи країнах Європи.

Ризик невакцинованого дитини заразитися туберкульозом в Росії значно перевищує ризик будь-якого з можливих ускладнень вакцинації!

Профілактика від туберкульозу

Профілактика і є вакцинація.

У вже інфікованих осіб ізоніазид визнаний ефективним засобом для запобігання розвитку активного туберкульозу. Щоденний прийом ізоніазиду протягом 6-12 місяців знижує ризик активного туберкульозу у інфікованих на 90% і більше. Крім того, прийом ізоніазиду знижує ризик захворювання на туберкульоз серед ВІЛ-інфікованих.

Показання для медикаментозної профілактики туберкульозу:

• Особи, що знаходяться в тісному контакті з хворими на туберкульоз.
• Особи з позитивною пробою Манту і ознаками перенесеного туберкульозу, що виявляються при рентгенографії або флюорографії.
• Зміна негативною у попередньому році проби Манту на позитивну - "віраж" проби.
• ВІЛ-інфікованість при позитивній пробі Манту.
• Позитивна проба Манту і супутні захворювання, що знижують імунну відповідь: прийом кортикостероїдних препаратів, хворі на цукровий діабет.
• Особи, які прибули з регіонів з підвищеною захворюваністю на туберкульоз: місць позбавлення волі, психіатричних клінік, будинків тривалого догляду, а також бездомні, з позитивною пробою Манту