Синовит
Синовит - запалення синовіальної оболонки, яке обмежене її межами і характеризується скупченням запального випоту в вистилають цією оболонкою порожнини. В якості вистилають синовіальною оболонкою порожнин, що втягуються в цей запальний процес, можуть виступати синовіальна сумка (невелика сплощеної форми порожнину, вистелена синовіальною оболонкою, відмежована від навколишніх тканин капсулою і заповнена синовіальною рідиною), синовиальное піхву сухожилля, суглобові порожнини. Найчастіше відбувається ураження суглобів (колінного, ліктьового, гомілковостопного, лучезапястного), при цьому характерне ураження одного суглоба, рідше - одночасно декількох.
Зміст
Залежно від характеру клінічного перебігу захворювання синовити поділяються на гострі і хронічні.
Гострий синовіт проявляється набряком, повнокров'ям синовіальної оболонки і потовщенням її. При прогресуванні запальних змін в суглобової порожнини або синовіальній оболонці відбувається утворення випоту, що представляє собою ексудат жовтуватого кольору з пластівцями фібрину.
Хронічний синовіт супроводжується потовщенням фіброзної мембрани суглобової капсули і формуванням фіброзу (ущільнення сполучної тканини з появою рубцевих змін). У деяких випадках відбувається розростання ворсин синовіальної оболонки і відкладення ворсиноподібних організованих накладень фібрину, які на зразок кистей звисають в суглобову порожнину (так званий хронічний ворсинчастий синовіт). При отшнуровиванія ворсин утворюються «рисові тільця», що зовні нагадують зерна рису.
Залежно від характеру запального процесу і випоту розрізняють серозний, геморагічний, серозно-фібринозний і гнійний синовити.
Причини виникнення синовіту
Через виникнення виділяють наступні групи синовитов:
1) інфекційні синовити розвиваються через попадання патогенних мікроорганізмів у синовіальну оболонку, куди вони проникають з навколишнього середовища, а також контактним, гематогенним (з током крові) або лімфогенним (зі струмом лімфи) шляхом з інфекційних вогнищ всередині самого організму:
б) неспецифічні синовити обумовлені патогенними мікроорганізмами, що викликають в синовіальній оболонці неспецифічне запалення (стрептококи, стафілококи, пневмококи та інші) -
а) специфічні синовити обумовлені патогенними мікроорганізмами, що викликають специфічне запалення в синовіальній оболонці (наприклад, туберкульозні мікобактерії або збудники сифілісу - блідітрепонеми) -
2) асептичні синовити виникають при наступних станах:
а) при повторних механічних травмах суглоба (так звані реактивні синовити) -
б) при гемофіліі-
в) при порушеннях обміну речовин-
г) при ендокринних порушеннях.
3) Алергічні синовити, що виникають в результаті дії на тканину синовіальної оболонки алергенів неінфекційного та інфекційного характеру за умови її підвищеної чутливості до цих алергенів.
Симптоми синовіту
При гострому серозному неспецифічному синовите відбувається зміна форми суглоба, контури його згладжуються, відзначається підвищення температури тіла, з'являється болючість при обмацуванні суглоба, в суглобової порожнини починає накопичуватися випіт, що особливо добре помітно в колінному суглобі, так як проявляється так званим симптомом балотування надколінка: при випрямленою нозі натиснення на надколенник призводить до його зануренню в порожнину суглоба до упору в кістку, однак після припинення натискання надколенник як би «спливає». Відзначається обмеження і болючість рухів у суглобі, а також загальна слабкість, нездужання.
Синовит правого колінного суглоба.
В разі гострого гнійного синовіту відзначається значно більша вираженість симптомів хвороби, ніж при серозному синовите. Для гнійного синовіту характерна тяжкість загального стану пацієнта, що виражається в разкой загальної слабкості, ознобах, високій температурі тіла, іноді - в появі марення. Визначається згладжена контурів ураженого суглоба, почервоніння шкіри над ним, хворобливість і обмеження рухів в ньому, в деяких випадках - його контрактура (обмеження пасивних рухів у суглобі). Гнійний синовіт може супроводжуватися регіонарним лімфаденітом (збільшенням лімфатичних вузлів внаслідок запалення). У тих випадках, коли гострий гнійний синовіт недолікувалась, можливий його рецидив.
Для початкового періоду хронічного серозного синовіту характерна слабка вираженість клінічних проявів. Пацієнти скаржаться на швидку стомлюваність, що виникає при ходьбі втома, деяке обмеження рухів в ураженому суглобі, поява ниючих болів. Відбувається накопичення в суглобової порожнини рясного кількості випоту, що призводить до розвитку гідрартроз (водянки суглоба). У разі тривалого існування водянки зв'язки суглоба розтягуються, що викликає розпущеність суглоба, підвивих або, в деяких випадках, вивих.
Ускладнення синовіту
Гнійний артрит - Развмвается при поширенні гнійного процесу, обумовленого гострим гнійним синовитом, на фіброзну мембрану суглобової капсули.
Періартрит і флегмона м'яких тканин - Розвиваються при поширенні гнійного процесу із синовіальної порожнини при гострому гнійному синовите на навколишні суглоб тканини. Гнійний артрит, періартрит і флегмона супроводжуються місцевими проявами: область суглоба істотно збільшується в розмірах, відзначається набряк тканин, різке почервоніння шкіри над суглобом.
Панартріт - Розвивається при залученні в гнійний процес кісток, хрящів і зв'язок суглоба.
Обстеження та лабораторна діагностика при синовите
Діагностувати синовіт дозволяє характерна локалізація патологічного процесу і дані, отримані при клінічному дослідженні, а також результати діагностичної пункції.
Крім того, при лабораторному обстеженні при гострому гнійному синовите в загальному аналізі крові (ОАК) визначається лейкоцитоз (підвищення лейкоцитів (білих кров'яних тілець) понад 9 х 109 / л) з наростанням процентного вмісту паличкоядерних форм нейтрофілів (понад 5%), підвищення ШОЕ ( швидкості осідання еритроцитів). Отриманий при пункції гній досліджується бактеріоскопічну (лабораторне дослідження матеріалу під мікроскопом після його особливої забарвлення) та бактеріологічними (виділення чистої культури мікроорганізмів на поживних середовищах) методами, що не тільки дає можливість встановити характер збудника, а й визначити його чутливість до антибактеріальних прпарати.
У випадках, коли перебіг гострого гнійного синовіту ускладнюється сепсисом (при розповсюдженні збудника інфекції з гнійного вогнища в кров'яне русло), проводиться дослідження (посів) крові на стерильність, що також дає можливість встановити характер патогенного мікроорганізму, що викликав гнійний процес, і визначити його чутливість до антибактеріальних препаратів.
Також практикується цитологічне дослідження отриманої при пункції рідини (дослідження під мікроскопом знаходяться в рідині клітин) і проведення специфічних серологічних реакцій (визначення в сироватці крові пацієнта специфічних антитіл до того чи іншого збудника).
При вторинних синовітах обстеження спрямоване на виявлення основного захворювання, яке послужило причиною виникнення синовіту.
Лікування синовіту
Лікування гострого серозного синовіту починається з іммобілізації кінцівки за допомогою гіпсової шини. У початковій стадії синовіту призначається УВЧ-терапія, УФ-опромінення, електрофорез з новокаїном, застосовують зігріваючі компреси з 10-20% розчином димексиду. У разі завзятої течії синовіту призначається електрофорез з йодидом калію або лидазой, а також фонофорез з глюкокортикостероїдами (гідрокортизоном). Якщо синовіт супроводжується значним обсягом випоту в синовіальній порожнині, показані пункції відповідного суглоба з можливим введенням антибіотиків (вибраних на підставі визначення чутливості до них збудників) в суглобову порожнину або ж внутрішньом'язово.
При легкому перебігу синовіту достатньо обмежитися іммобілізацією кінцівки і тугим бинтування суглоба до повного зникнення випоту в суглобової порожнини та ліквідації запальних змін у навколосуглобових м'яких тканинах, а також призначенням фізіотерапевтичних процедур.
Пункція колінного суглоба
У лікуванні гострого гнійного синовіту особлива увага приділяється забезпеченню адекватної іммобілізації ураженої кінцівки за допомогою гіпсової шини або пов'язки та проведення потужної місцевої та загальної антибактеріальної терапії. Гній з суглобової порожнини видаляють за допомогою її пункції, після чого туди вводять антибіотики широкого спектру антимікробної дії, гідрокортизон і новокаїн. Також застосовується тривале безперервне проточно-аспіраційне промивання суглобової порожнини неконцентрованими розчинами антибіотиків через два тонких дренажу. У разі важкого перебігу гнійного синовіту вдаються до розтину і дренуванню суглобової порожнини.
Лікування хронічного серозного або серозно-фібринозного синовіту передбачає забезпечення спокою ураженої кінцівки, виконання пункцій суглоба, призначення фізіотерапевтичних процедур (електризація, аплікації парафіну, грязелікування та інші). Необхідно виявлення і лікування основного захворювання, яке послужило причиною виникнення хронічного синовіту. У деяких запущених випадках доводиться вдаватися до оперативного лікування - виконанню синовектомією, яка зводиться до повного або часткового иссечению синовіальної оболонки суглобової капсули і проводиться під ендотрахеальний наркозом.
Прогноз при синовите
Прогноз при синовите багато в чому залежить від характеру збудника і вихідного стану організму пацієнта. Крім того, велике значення для прогнозу має своєчасно розпочате і правильне лікування. Повне одужання, подразумевающее збереження рухів у суглобі, частіше спостерігається при серозному та алергічному синовите. При інших формах захворювання можливе формування тугоподвижности або ж повної нерухомості в суглобі. При тяжкому перебігу гострого гнійного синовіту можливий розвиток сепсису, що нерідко створює загрозу для життя хворого.
Лікар хірург Клеткін М.Є.
