Остеомієліт
Остеомієліт
Зміст
Причини остеомієліту
Остеомієліт розвивається в результаті попадання бактерій в кісткову тканину, окістя або кістковий мозок.
Інфікування кістки може статися ендогенних (внутрішніх) шляхом, коли бактерії потрапляють в кісткову тканину з потоком крові по кровоносних судинах. Такий остеомієліт прийнято називати гематогенним (у перекладі з грецької мови - породжений з крові). Гострий гематогенний остеомієліт частіше зустрічається в грудному, дитячому та юнацькому віці, дорослі хворіють їм рідко.
Гнійне запалення кісток може виникнути при проникненні мікроорганізмів з навколишнього середовища - це екзогенний остеомієліт. Прикладом екзогенного остеомієліту є інфекція кістки, що розвинулася в результаті відкритого перелому, вогнепального поранення або після травматологічної операції (називають також посттравматичний остеомієліт). Іншим різновидом екзогенного остеомієліту є контактний остеомієліт, що виникає при переході гнійного запалення на кістку з навколишніх її м'яких тканин.
Основними збудниками гематогенногоостеомієліту є стафілококи і стрептококи. У разі посттравматичного остеомієліту частіше виявляють одночасно кілька мікроорганізмів, часто зустрічається синьогнійна паличка.
Гострий гематогенний остеомієліт виникає після перенесеної інфекції такий як тонзиліт (ангіна), запалення середнього вуха, нагноєння зубів, панарицій, фурункул і фурункульоз, піодермії (гнійничкові захворювання шкіри), омфаліт (запалення пупкового кільця), або після інфекційних хвороб - кір, скарлатина, пневмонія та інші.
Посттравматичний остеомієліт виникає після масивних забруднених травм м'яких тканин, відкритих переломів, вогнепальних поранень, після хірургічного лікування закритих переломів із застосуванням металлоостеосинтеза (відновлення цілісності кістки металевими пластинами, спицями, гвинтами).
Контактний остеомієліт виникає при переході інфекції на кістку з навколишніх м'яких тканин при наявності їх гнійного ураження (абсцес, флегмона).
Сприяють розвитку остеомієліту такі стани:
• зловживання алкоголем, куріння, вживання внутрішньовенних наркотичних засобів-
• атеросклероз судин-
• варикозна хвороба і хронічна венозна недостатність-
• цукровий діабет-
• часті інфекції (3-4 рази на рік), що свідчать про наявність недостатності імунної системи-
• порушення функції нирок і печінки-
• злоякісні захворювання (пухлини) -
• перенесена спленектомія (видалення селезінки) -
• літній і старечий вік-
• низька маса тіла, погане харчування.
Симптоми остеомієліту
Діагностика гострого гематогенного остеомієліту на ранніх стадіях скрутна.
Можна виділити загальні та місцеві симптоми захворювання. Загальна картина захворювання, обумовлена присутністю бактерій в крові (бактеріємія), така: після короткого періоду нездужання з'являється озноб, температура піднімається від 37,5 ° С до 40 ° С, частішає пульс (вище 90 ударів на хвилину). На цій стадії остеомієліт можна прийняти за звичайну гостру респіраторну інфекцію (наприклад, грип).
На 2 - 3 день хвороби з'являються місцеві ознаки у вигляді локального болю над ураженою ділянкою, обмеження рухливості і набряку м'яких тканин сегмента кінцівки, почервоніння шкіри. Найбільш часто уражаються кістки нижніх кінцівок (стегнова і великогомілкова). З кісток верхньої кінцівки частіше уражаються плечова, потім променева і ліктьова. Рідше в процес втягуються кістки кисті і стопи, а також ребра, хребет, ключиця, таз, лопатки.
При екзогенному гострому остеомієліті на перший план виступають місцеві ознаки хвороби: наявність гнійної рани, перенесена травма і деформація контурів кінцівки, почервоніння і підвищення температури шкіри, набряк і болючість м'яких тканин на дотик, болі при русі в ураженій ділянці тіла. Загальні симптоми менш виражені і зазвичай йдуть на другий план.
При таких симптомах за остеомієліт можна прийняти абсцес (відмежоване скупчення гною в м'яких тканинах), флегмону (поширена гнійна інфекція в м'яких тканинах), бешихове запалення, посттравматическую гематому (локальне скупчення крові). Зазначені стану також вимагають невідкладної медичної допомоги.
При хронічному перебігу хвороби до вищевказаних симптомів додаються перенесений раніше остеомієліт та наявність Свищева ходів (округлі гнійні рани невеликого діаметра на шкірі, з яких надходить гнійневідокремлюване).
Перша допомога при підозрі на остеомієліт
Посттравматичний остеомієліт розвивається через деякий час (1 - 2 тижні) після отримання травми, тому важливо правильно обробити рану і своєчасно звернутися до лікаря. Якщо Ви отримали велику травму з порушенням цілісності шкіри, то отриману рану слід промити мильним розчином і 0,05% розчином хлоргексидину біглюконат для того, щоб механічним шляхом видалити мікроорганізми. Шкіру навколо рани слід обробити розчином брильянтового зеленого, на рану покласти стерильну серветку (продається в аптеці). Серветку можна просочити 3% розчином перекису водню для зупинки кровотечі. Кінцівку слід знерухомити. Можна прикласти лід. Далі необхідно звернутися до травмпункту, де Вас огляне лікар-травматолог.
Лікуванням остеомієліту, що виник після переломів, а також операцій металлоостеосинтеза займаються лікарі-травматологи. В інших випадках (гематогенний остеомієліт, контактний остеомієліт) слід звертатися за допомогою до лікаря-хірурга в черговий хірургічний стаціонар або до хірурга поліклініки.
Нерідко у разі гематогенногоостеомієліту хворі потрапляють в непрофільні відділення, зокрема, в інфекційне або терапевтичне відділення. Однак після прояву симптомів ураження кістки їх переводять в хірургічне відділення.
Обстеження в лікарні при підозрі на остеомієліт
Для діагностики остеомієліту необхідно буде пройти наступне обстеження. Здати загальний аналіз крові і сечі, аналіз крові на рівень глюкози (для того щоб виявити цукровий діабет). При можливості потрібно здати кров на С-реактивний білок, який є чутливим індикатором наявності запалення.
При наявності відкритої гнійної рани або норицевого ходу виконують посів гнійного відокремлюваного з них з метою визначення збудника і його чутливості до антибіотиків.
Для візуального підтвердження наявності остеомієліту виконують рентгенографію ураженої ділянки тіла. Однак слід пам'ятати, що рентгенологічна картина захворювання на 2 тижні відстає від клінічної, тому в разі гострого остеомієліту явних змін на початку хвороби може і не бути.
На малюнку показана типова рентгенологічна картина остеомієліту - порожнина в кістки, патологічний перелом.
Більш чутливим методом діагностики є Комп'ютерна томографія, дозволяє більш детально розглянути дефекти кісткової тканини. Можливості комп'ютерної томографії перевищує Магнітно-резонансна томографія. Остання дозволяє диференціювати захворювання м'яких тканин від ураженої кістки, визначити протяжність нежиттєздатних тканин. Тому при виборі між комп'ютерної та магнітно-резонансною томографією слід віддавати перевагу останній.
Можливе виконання ультразвукового дослідження. Воно дозволяє виявити скупчення гною в м'яких тканинах, наявність і протяжність Свищева ходів, зміни з боку окістя, а також оцінити кровопостачання кінцівки.
Найбільш сучасний спосіб діагностики остеомієліту - радіонуклідна діагностика. В основі методу лежить використання радіоактивних фармпрепаратів, які специфічно накопичуються у вогнищі запалення, що дозволяє на ранній стадії визначити наявність руйнування кісткової тканини. На жаль, це дороге дослідження, що вимагає високотехнологічного обладнання та спеціального приміщення, тому воно доступне тільки у великих медичних центрах.
Лікування остеомієліту
Лікування остеомієліту комплексне, можливо тільки в умовах стаціонару в травматологічному або хірургічному відділеннях, включає в себе консервативні та хірургічні заходи.
До консервативним методам лікування відносять:
• антибактеріальна терапія антибіотиками широкого спектру дії - зазвичай призначають 2 -3 препарату (цефтриаксон, лінкоміцин, гентаміцин) протягом тривалого часу (3 - 4 тижні), замінюючи їх на препарати з інших груп (наприклад, на ципрофлоксацин, абактал та ін.) -
• дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенне введення сольових розчинів і проведення плазмаферезу, проведення процедур ультрафіолетового та лазерного опромінення крові - очищення плазми крові від токсинів) -
• імунотропність терапія - застосування фармпрепаратів, що підвищують активність імунної системи (полиоксидоний) -
• призначення пробіотиків - препаратів, що нормалізують мікрофлору кишечника. Через масивної антибактеріальної терапії розвивається дисбактеріоз. Для його корекції призначають лінекс, біфіформ-
• призначення препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію крові (пентоксифілін, трентал) -
• місцеве лікування рани - перев'язки з антисептичними мазями (льовомеколь, левосин, 5% диоксидиновая мазь) і протеолітичнимиферментами (трипсин, хімотрипсин), сприяють очищенню і загоєнню рани.
Хірургічне лікування остеомієліту полягає в санації гнійного вогнища (розтин і дренування гнійних порожнин), видаленні секвестрів - ділянки нежиттєздатною кісткової тканини і виконанні відновних операцій. Виконання останніх необхідно внаслідок утворення дефектів шкіри і кісткової тканини. До відновлювальних операцій відносять закриття дефектів місцевими тканинами, пломбировка кісток різними препаратами і виконання остеосинтезу (наприклад, апаратом Ілізарова).
Остеосинтез апаратом Ілізарова
Обмежень по дієті після операції немає. Необхідно повноцінне харчування, багате вітамінами і білками. Обсяг фізичної активності слід оговорювати з лікарем індивідуально. Бажано відмовитися від прийому алкоголю, куріння - вони сповільнюють процес загоєння рани. При наявності цукрового діабету слід контролювати рівень цукру крові, в разі його підвищення можливий рецидив хвороби. У післяопераційному періоді і після виписки з лікарні необхідна лікувальна фізкультура та фізіотерапевтичне лікування (електрофорез, фонофорез, магнітотерапія).
Можливі ускладнення остеомієліту
Ускладнення остеомієліту можуть бути місцевого і загального характеру.
До місцевих ускладнень належать:
• абсцес і флегмона м'яких тканин - скупчення гною і гнійне просочування оточуючих уражену кістку м'яких тканин-
• гнійний артрит - Гнійне запалення суглоба, розташованого поряд з остеоміелітіческіе очагом-
• мимовільні переломи - виникають при найменшій навантаженні через втрату кістковою тканиною прочності-
• контрактури - порушення рухливості внаслідок утворення рубців в м'язах, що оточують гнійний очаг-
• анкілози - втрата рухливості в уражених гнійним артритом суставах-
• розвиток злоякісних пухлин.
До ускладнень загального характеру відносять:
• сепсис - зараження крові-
• вторинну анемію - Недокрів'я, розвивається через пригнічення кровотворення на тлі хронічного воспаленія-
• амілоїдоз - аутоімунне захворювання, що вражає в першу чергу нирки, важко піддається лікуванню.
Профілактика ускладнень остеомієліту
Частота розвитку ускладнень і ймовірність переходу остеомієліту в хронічну стадію безпосередньо залежить від часу звернення до лікаря. Ось чому так важливо звернутися до фахівця при перших ознаках захворювання. Не слід займатися самолікуванням: за наявності гнійного вогнища в кістки або м'яких тканинах необхідно дати відтік гною (виконати операцію). До тих пір, поки це не буде виконано, навіть застосування сучасних антибіотиків буде неефективно.
Як казав Артур Шопенгауер: «Здоров'я до того переважує всі інші блага життя, що воістину здоровий жебрак щасливіший хворого короля». Тому піклуйтеся про своє здоров'я. Краще переоцінити серйозність ваших симптомів, ніж пізно звернутися за медичною допомогою.
Лікар-хірург Тевс Д.С.
