Нейропатія та полінейропатія (неврит, невропатія) - нейропатія променевого нерва
Нейропатія променевого нерва
Серед нервів верхньої кінцівки променевої нерв уражається частіше інших.
Причини нейропатії променевого нерва.
Часто нерв уражається під час сну, коли хворий спить, поклавши руку під голову або під тулуб, при дуже глибокому сні, пов'язаному часто з сп'янінням або в окремих випадках з великою втомою («сонний» параліч). Хворий описує це як "відлежав руку". Можливі здавлення нерва милицею («костильного» параліч), при переломах плечової кістки, здавленні джгутом, неправильно виробленої ін'єкції в зовнішню поверхню плеча, особливо при аномальних розташуваннях нерва. Рідше причиною є інфекція (висипний тиф, грип, пневмонія і ін.) І інтоксикація (отруєння свинцем, алкоголем). Найчастіший варіант здавлення - на межі середньої та нижньої третини плеча біля місця прориву нервом латеральної міжм'язової перегородки.
Симптоми нейропатії променевого нерва.
Нейропатія променевого нерва супроводжується руховими порушеннями і зміною чутливості в зоні іннервації. Симптоми залежать від рівня ураження променевого нерва.
При високому ураженні променевого нерва в пахвовій ямці у верхній третині плеча виникає паралічу м'язів - розгиначів передпліччя, кисті, основних фаланг пальців, м'язи, що відводить великий палець супінатора- ослаблено згинання передпліччя. Згасає рефлекс з сухожилля трицепса і кілька ослаблений карпорадіальний рефлекс.
Діагностичні тести при нейропатії променевого нерва в пахвовій ямці у верхній третині плеча:
- при підніманні руки вперед кисть звисає («висяча» кисть) -
- I палець приведений до II пальцу-
- неможливі розгинання передпліччя і кисті, відведення 1 пальця, накладення II пальця на сусідні, супінація передпліччя при разогнутой руці: ослаблено згинання в ліктьовому суставе-
- втрачається ліктьовий розгинальні рефлекс і знижується карпорадіальний-
- розлад чутливості I, II і частково III пальців, виключаючи кінцеві фаланги, виражено нерізко, частіше у вигляді парестезії повзання мурашок, оніміння).
При нейропатії променевого нерва в середній третині плеча зберігаються розгинання передпліччя, ліктьовий розгинальний рефлекс- відсутній розлад чутливості на плечі при виявленні інших описаних вище симптомів.
При нейропатії променевого нерва в нижній третині плеча і у верхній третині передпліччя може зберігатися чутливість на задній поверхні передпліччя, випадає функція розгиначів кисті і пальців і порушується чутливість на тилу кисті. Діагностичні тести дозволяють виявити пошкодження променевого нерва:
1) в положенні стоячи з опущеними руками неможливі супінація кисті і відведення I пальця-
2) неможливо одночасне дотик до площини тилом кисті і пальцамі-
3) якщо кисть лежить на столі долонею вниз, то не вдається покласти III палець на сусідні пальці-
4) при розведенні пальців (кисті притиснуті один до одного долонями поверхнями) пальці ураженої кисті не відводяться, а згинаються і ковзають по долоні здорової кисті.
Діагностика нейропатії променевого нерва
Діагноз ставиться при нейрологічному огляді з урахуванням скарг та анамнезу захворювання. Існують діагностичні тести, які дозволяють достовірно припустити діагноз нейропатії променевого нерва.
Діагностика глибини пошкодження променевого нерва при нейропатії проводиться за допомогою ЕНМГ, ЕНМГ проводять і для контролю лікування, одужання.
Лікування нейропатії променевого нерва
Призначають комплексне лікування - антиоксиданти, судинна терапія, дегідротація, антихолінестеразні препарати, препарати вітамінів групи В. Застосовують фізіобальнеотерапію, масаж, ЛФК, голковколювання, стимуляцію нерва і м'язів - Міотонія, стимул. Оперативне лікування нейропатії променевого нерва проводять тільки при повному порушенні провідності по нерву - порушенні цілісності нерва.
