Ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит - це захворювання суглобів, при якому, як правило, уражаються симетричні суглоби кистей і стоп. Це захворювання зустрічається у 1-2% населення земної кулі, хворіють переважно жінки середнього та похилого віку.

Причини ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит відноситься до аутоімунних захворювань, тобто захворювань, що виникають при порушенні нормальної роботи імунної системи. Як і для більшості аутоімунних патологій, точна причина захворювання не виявлено. Вважається, що провокуючими факторами для виникнення захворювання є:

• Генетична схильність. Встановлено, що у близьких родичів пацієнтів з ревматоїдним артритом це захворювання розвивається набагато частіше. Також виростає ймовірність розвитку ревматоїдного артриту і у хворих з якимось іншим аутоімунним захворюванням (системний червоний вовчак, гломерулонефрит).
• Інфекції. Як правило, ревматоїдний артрит виникає після перенесеного кору, герпетичної інфекції, гепатиту В, паротиту.
• Несприятливі фактори зовнішнього і внутрішнього середовища. Це може бути переохолодження, вплив отруйних продуктів, у тому числі і професійні шкідливості, стреси, а також вагітність, годування грудьми, клімакс.

Під дією цих факторів клітини імунної системи починають атаку на клітини оболонки суглоба, що викликає запалення. При цьому суглоби опухають, стають гарячими і болючими на дотик. Клітини імунної системи викликають також ураження кровоносних судин, що пояснює так звані позасуглобні прояви ревматоїдного артриту.

Можливі симптоми ревматоїдного артриту

Хвороба починається поступово. На початковому етапі уражаються дрібні суглоби кисті (фаланг пальців), рідше стоп.

Улюблена локалізація запалення на кисті при ревматоїдному артриті

Вранці пацієнти скаржаться на ранкову скутість - неможливо зачесатися, взяти зубну щітку, застебнути гудзики, приготувати сніданок, так як пальці рук не розгинаються. У залежності від часу, протягом якого тримається скутість у суглобах, виділяють наступні ступені активності ревматоїдного артриту.

Для першого ступеня активності характерна тривалість ранкової скутості суглобів 30-60 хвилин, при другого ступеня - До 12 години. При третій максимальному ступені активності скутість постійна, не проходить протягом усього дня. Уражені суглоби помірно припухлі, шкіра над ними гаряча на дотик, але звичайного кольору.

Для ревматоїдного артриту характерні болі в суглобах, які з'являються спочатку при русі, а при прогресуванні захворювання й у спокої. У медицині для зручності пацієнтів прийнята візуальна аналогова шкала (ВАШ) болю. Вона являє собою 10 сантиметрову лінійку, на передній стороні якій є тільки дві позначки. 0 відповідає напису «немає болю», 10 - «максимальна біль». Пацієнту пропонується оцінити інтенсивність свого болю, враховуючи, на якій відстані знаходиться його біль в порівнянні з болем такої сили, яку він собі може уявити. Потім лікар вимірює відстань у сантиметрах від нуля до позначки пацієнта. Менше 3 см за шкалою ВАШ відповідає першого ступеня активності ревматоїдного артриту, більше 3-6 см-другий, і більше 6 см вказують на третій ступінь активності.

На жаль, біль у суглобах різко порушує їх функції. Здатність до самообслуговування, виконанню професійної та непрофесійної діяльності лежить в основі виділення функціональних класів захворювання.

Функціональні класи ревматоїдного артриту

У міру прогресуванні захворювання розвиваються різні деформації суглобів, найбільш характерними з яких представлені на малюнках нижче. На жаль, ці зміни є незворотними.

Деформація суглобів кисті за типом «плавник моржа»

Деформація суглобів кисті за типом «шия лебедя»

Деформація суглобів кисті за типом «гудзикова петля»

Позасуглобових прояви ревматоїдного артриту також є характерними. Вже з перших тижнів захворювання у пацієнтів знижується маса тіла. При високому ступені активності артриту втрата ваги може досягати 10-20 кг за 5 місяців. Пацієнтів турбує підвищення температури тіла до 37-39 ° С, частіше ввечері і вночі. Також уражаються м'язи: хворі пред'являють скарги на болі при рухах, виражену м'язову слабкість. Характерною ознакою ревматоїдного артриту є ревматоїдні вузлики.

Ревматоїдні вузлики на пальцях кисті при ревматоїдному артриті

Це щільні округлі безболісні освіти до 2-3 см в діаметрі. Вони розташовуються підшкірно в області суглобів пальців кистей, ліктьових суглобів. Поява ревматоїдних вузликів говорить про високий ступінь активності захворювання. Крім того, у хворих з ревматоїдним артритом може зустрічатися збільшення селезінки, лімфатичних вузлів, плеврит, інтерстиціальний пневмоніт, міокардит, перикардит, гломерулонефрит.

Діагностика ревматоїдного артриту

У 1997 році Американською колегією ревматологів були запропоновані критерії діагностики ревматоїдного артриту, які актуальні й донині. При виявленні 4-х з 7 цих критеріїв даний діагноз вважається достовірним.

• Ранкова скутість суглобів, яка триває більше 1:00 протягом 6-ти тижнів.
• Поразка трьох і більше суглобів.
• Ураження суглобів кисті.
• Симетричність поразки, тобто захворювання однакових суглобів зліва і справа.
• Ревматоїдні вузлики.
• Позитивний ревматоїдний фактор.
• Характерні рентгенологічні зміни.

Але, на жаль, дані ознаки можна виявити лише на більш пізніх стадіях розвитку захворювання. Тому при появі симптому ранкової скутості, припухлості або хворобливості в суглобах кисті, рекомендовано якомога швидше звернутися до ревматолога. Ранні форми ревматоїдного артриту набагато краще піддаються лікуванню.

У лабораторних аналізах виявляються такі зміни:

В аналізі крові: зниження концентрації гемоглобіну та зменшення кількості еритроцитів, тромбоцитів на тлі прискореного ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Крім того, у пацієнтів з ревматоїдним артритом збільшується концентрація запальних чинників, таких як С-реактивний білок, гамма-глобулін.

Звертає на себе увагу наявність у крові ревматоїдного фактора. Ревматоїдний фактор - це особлива речовина, яка виділяється імунною системою для боротьби з клітинами оболонки суглобів. Виявлення цього показника в крові говорить не тільки про наявність ревматоїдного артриту, але також характеризує ступінь активності процесу.

Основоположне значення для діагностики ревматоїдного артриту має рентгенографія суглобів, як правило, суглобів кистей і стоп. Звуження суглобових щілин, а також ознаки руйнування ділянок кісток, прилеглих до суглоба, говорить на користь ревматоїдного артриту.

Лікування ревматоїдного артриту

Лікування повинне бути спрямоване на зниження ступеня активності процесу, на зменшення болю, скутості в суглобах, а також попередження ускладнень.

Особливості харчування і способу життя при лікуванні ревматоїдного артриту

Правильне харчування відіграє велику роль у лікуванні ревматоїдного артриту. Встановлено, що деякі продукти у більшості хворих сприяють виникненню ускладнень. Пацієнтам з ревматоїдним артритом рекомендується повністю виключити їх з раціону. До таких продуктів відносяться: жирне м'ясо, молоко, цитрусові, кукурудза, вівсяні і житні крупи. Позитивним дією володіє вегетаріанська низькокалорійна дієта. Варіантами правильних дієт є дієта Донга, дієта ескімосів, або сирно-овочева дієта, яка успішно застосовується у Фінляндії.

Медикаментозне лікування ревматоїдного артриту

Вираженим протизапальною і знеболюючою дією володіють нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), такі як диклофенак, дексалгін, німесулід, мелоксикам, а також глюкокортикоїди-преднізолон. Ці ліки можуть застосовуватися вже на ранніх стадіях розвитку захворювання за певною схемою. Побічним ефектом НПЗЗ є їх негативний вплив на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, що проявляється розвитком виразок. Глюкокортикостероїди знижують імунітет, викликають руйнування кісток, цукровий діабет, специфічний тип ожиріння, а також загострення вже наявних хронічних захворювань.

Для зменшення активності ревматоїдного процесу застосовуються такі препарати, як Д-пеніциламін, метотрексат, азатіоприн, циклофосфамід. Загальним їх властивістю є придушення активності імунної системи. Тому під час лікування пацієнт стає досить сприйнятливим до інфекційних захворювань. Крім того, ці препарати мають великою токсичністю, що проявляється змінами в крові, ураженням нирок, печінки, легенів та інших органів.

Крім лікарської терапії для видалення циркулюючих провокаторів запалення показано проведення гемосорбції (видалення певних речовин з крові шляхом фіксації їх на сорбентах) і плазмоферезу (видалення плазми з шкідливими речовинами і заміщення її таким же об'ємом донорської плазми).

Місцеве лікування полягає у веденні протизапальних засобів (дипроспан) в порожнину суглоба, а також аплікації на суглоб мазей, гелів, що містять НПЗЗ.

У комплексі з лікарськими препаратами для місцевого лікування запалення застосовується фізіотерапія. Може бути рекомендовано ультрафіолетове опромінення суглобів, магнітотерапія, електрофорез протизапальних препаратів, лазеротерапія. Масаж і лікувальна фізкультура призначаються при стиханні запального процесу.

При виражених деформаціях суглобів показано хірургічне лікування. В даний час успішно застосовується видалення ділянки пошкодженої оболонки, або цілого суглоба з наступним протезуванням. В якості підтримуючого лікування рекомендуються носіння ортезів - особливих пристосувань, які одягаються на уражену кінцівку, як правило, на ніч, і за рахунок підтримки певної форми не дають деформуватися суглобам.

Можливі ускладнення ревматоїдного артриту

Велика частина ускладнень при ревматоїдному артриті пов'язана з токсичною дією препаратів для лікування. Разом з цим, у пацієнтів може розвиватися вторинний амілоїдоз, остеопороз (руйнування кісток) або порушення в системі кровотворення.

Амілоїд - це великий нерозчинний білок, який в надмірній кількості утворюється при запаленні і відкладається в різних органах і тканинах. Найбільш драматичним є відкладення амілоїду в нирках. Цей стан не піддається лікуванню, у пацієнтів незабаром формується термінальна стадія ниркової недостатності.

За рахунок хронічного запалення відбувається зменшення щільності кісткової тканини, кістки стають ламкими. Для цього ускладнення характерні переломи навіть при мінімальному впливі, у тому числі і спонтанні. Після переломів кістки зростаються дуже довго, нерідко формуються хибні суглоби.
Причини порушення в роботі системи кровотворення поки не вивчені. Але у пацієнтів з високою активністю хвороби кістковий мозок заміщується рубцевою тканиною. У крові знижується концентрація всіх клітин, розвивається важке невиліковне стан.

Крім того, при пізньому лікуванні формуються виражена деформація суглобів кисті. Це різко знижує працездатність хворих, зрештою приводячи до інвалідності.

Прогноз розвитку ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит відноситься до захворювань з несприятливим прогнозом. Це означає, що, незважаючи на проведене лікування, домогтися повного одужання неможливо. Крім того, препарати для лікування відрізняються вкрай високою токсичністю. Тривалість життя пацієнтів з ревматоїдним артритом в середньому на 5-10 років менше, ніж у загальній популяції. У таких пацієнтів за рахунок постійного хронічного запалення підвищений ризик раптової серцево-судинної смерті, внутрішніх кровотеч, інфекційних ускладнень.

Профілактика ревматоїдного артриту

Враховуючи аутоімунний характер ураження, специфічні профілактичні заходи не можуть бути розроблені. До загальних рекомендацій відносяться: уникати переохолодження, впливу токсичних речовин, психоемоційного перенапруження, своєчасне і ефективне лікування інфекцій. Для запобігання розвитку ускладнень необхідно навіть при мінімальних ознаках захворювання звернутися до ревматолога.

Лікар терапевт Сироткіна Є.В.