Шпора п'яткова

П'яткова шпора - це розростання кісткової тканини на поверхні п'яткової кістки, що має вигляд шипа. П'яткова шпора розташовується частіше на підошовної поверхні п'яткової кістки (в області медіального відростка п'яткової кістки) в місці прикріплення до неї м'язів і фасцій, що утримують звід стопи, - така п'яткова шпора називається підошовної. Рідше шпора розташовується по задній поверхні п'яткової кістки (в області заднього бугра п'яткової кістки) в місці прикріплення ахіллового сухожилля - задня п'яткова шпора.

Шпора складається з новоствореної кісткової тканини з ознаками хронічного запалення. У м'яких тканинах над кістковою шпорою часто формується слизова сумка.

Шпори п'ят досить поширені. Вони виявляються у 26,4% людей у віці 40-44 років, а віковій групі 70 років і старше - у 88,5%.

Схематичне зображення підошовної п'яткової шпори

Причини виникнення п'яткової шпори

1. Хронічна травматизація вважається однією з найбільш частих причин виникнення п'яткових шпор, що спостерігається у спортсменів-бігунів, танцюристів.
2. Плоскостопість, при якому відзначається підвищене натяг підошовного апоневрозу. Це призводить до того, що при перекаті стопи під час ходьби відбувається постійне травмування місця прикріплення підошовного апоневрозу у бугра п'яткової кістки. У цьому місці розвивається запальний процес з поступовим формуванням кісткового виступу.
3. Надмірне навантаження на ноги, пов'язана з професією.
4. Швидке збільшення маси тіла при ожирінні.
5. Носіння незручною, тісного взуття.
6. Забій п'яткової кістки, крайові переломи в області бугра п'яткової кістки.
7. Рецидивуючі бурсити (запалення суглобової сумки) ахіллового сухожилля (наприклад, у спортсменів при частій травматизації цій області).

Симптоми п'яткової шпори 

Пацієнти з підошовної шпорою пред'являють скарги на гострі пекучі болі в області п'яти при опорі на неї, які вони порівнюють з відчуття «цвяха в п'яті». Болі можуть поширюватися по всій п'яткової області. Іноді вони можуть з'являтися раптово і мати гострий характер, а в ряді випадків розвиваються поступово. Розміри шпори не впливають на інтенсивність спричиненої нею болю, так як больові відчуття обумовлені в першу чергу запальними змінами в м'яких тканинах (подпяточний бурсит, бурсит ахіллового сухожилля, періостит (запалення окістя)), іноді з залученням розташованих поблизу дрібних нервових гілок. Через розвиток інтенсивних болів пацієнти намагаються розвантажити п'яту, для чого ходять на носках або на зовнішньому краї стопи («клишоногість» стопу), а при двосторонній поразці хода набуває «ковзний» характер, пацієнти вдаються до допомоги тростини або навіть милиць.

Діагностика шпори п'яткової

У деяких випадках шпори великих розмірів загостреною форми ніяк собі не проявляють клінічно і виявляються випадково при рентгенографії.

При огляді видимих запальних змін при підошовної шпорі п'яти, як правило, не визначається. Вона не прощупується під товстим шаром м'яких тканин, при цьому визначається тільки болючість при натисканні на п'яту з підошовної сторони. При задній шпорі п'яти іноді відзначається набряк і омозолелость шкіри в місці прикріплення до п'яткової кістки ахіллового сухожилля.

З метою уточнення діагнозу виконують рентгенологічне та ультразвукове дослідження. На рентгенограмах стопи в бічній проекції визначається додаткову освіту кісткової щільності у вигляді шипа або дзьоба в області підошовної поверхні бугра п'яткової кістки (при підошовної шпори) або біля місця прикріплення ахіллового сухожилля (при задній шпорі). При ультразвуковому дослідженні м'яких тканин стопи при підошовної шпори виявляються ознаки плантарного (підошовного) фасциита.

Бічна рентгенограма п'яткової кістки хворого з підошовної п'яткової шпорою (відзначена червоною стрілкою)

Лікування п'яткової шпори

У лікуванні п'яткової шпори застосовуються, в основному, консервативні методи, спрямовані на усунення запальних змін в навколишніх м'яких тканинах. До цих методів відноситься носіння спеціальних ортопедичних устілок і спеціального ортопедичного взуття з метою розвантаження п'яткової області. Індивідуальні ортопедичні устілки мають поглиблення і м'яку прокладку в області п'яти, а ортопедичне взуття має поглиблення в підборах (при підошовної шпори) або в заднику (при задній). Пацієнти самі можуть виготовити з поролону м'який підп'ятник, зробивши в його центрі поглиблення або отвір.

Застосовують теплі ванни з додаванням морської солі, призначають масаж м'язів стоп і гомілок і лікувальну гімнастику. З фізіопроцедур застосовують озокеритові або прафіновие аплікації, електрофорез новокаїну, фонофорез гідрокортизону. У разі вираженого запалення призначають постільний режим із забезпеченням спокою стопі або ж накладенням иммобилизуйте гіпсової лонгет на строк до 10-14 днів. Можливе застосування лазеротерапії, магнітотерапії та рентгенотерапії. Іноді використовується також пункція подпяточних бурси і введення в неї глюкокортикостероїдів в строго стерильних умовах.

При неефективності консервативної терапії іноді доводиться вдаватися до оперативного втручання, яке полягає у видаленні п'яткової шпори спільно з підметом ділянкою кістки, операція проводиться під внутрішньокістковий знеболенням. При підошовної шпорі п'яти проводиться підковоподібний розріз по нижньому краю п'яткової кістки, клапоть шкіри з підлеглою підшкірної клітковиною відвертається убік пальців, після чого відсікаються м'язи і підошовний апоневроз, який прикріплюється до бугра п'яткової кістки. Шпора видаляється разом з підлягає кісткової платівкою, одночасно січуть підшкірна п'яткова сумка і частина жирової клітковини. Рана пошарово вшиваються. Накладається давить, проводиться іммобілізація гіпсовою лонгетой протягом 4 тижнів. Після зняття лонгет призначається носіння ортопедичних устілок.

Прогноз при шпорі

Прогноз при п'яткової шпори за умови своєчасного і раціонального лікування сприятливий.

Профілактика п'яткової шпори

З метою профілактики розвитку п'яткової шпори доцільно уникати надмірних навантажень на стопи, особливо людям, страждаючим плоскостопістю або схильним до його розвитку.

Лікар хірург Клеткін М.Є.