Сакроілеїт
Сакроілеїт - це запалення крижово-клубового суглоба. Запальний процес може поширюватися на синовіальну оболонку (синовіт), зачіпати суглобові поверхні (остеоартрит) або весь суглоб (панартріт). Розрізняють асептичний (інфекційно-алергійний), специфічний (наприклад, при туберкульозі) і неспецифічний (гнійний) сакроілеіт. Асептичний сакроілеіт - див. Артрити, Бехтерева хвороба- специфічний сакроілеіт - див. Бруцельоз, Туберкульоз позалегеневий, кісток і суглобів.
Симптоми сакроилеита
Гострий гнійний сакроілеіт починається з підвищення температури тіла, ознобу. Гострий гнійний сакроілеіт може виникати при остеомієліті, прориві гнійного вогнища з кістки або внаслідок безпосереднього попадання інфекції при відкритій травмі. Частіше буває одностороннім і характеризується бурхливим перебігом з високою температурою, болями внизу живота на стороні поразки таза. При ньому нерідко виникають гнійні затекло.
Швидко розвивається важка інтоксикація, в крові виявляється лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Місцево відзначаються різкі болі в області крижово-клубового суглоба, що посилюються при пальпації, натисканні на крила клубових кісток і перерозгинанні нижньої кінцівки. Хворий приймає вимушене положення з зігнутими ногами. Рання діагностика утруднена, якщо місцеві клінічні прояви слабо виражені. У дітей сакроілеіт часто розцінюється як гостре інфекційне захворювання. Рентгенологічно при гнійному запаленні крижово-клубового суглоба, що зачіпає тільки синовіальну оболонку, відзначається розширення суглобової щілини і помірний остеопороз суглобових відділів крижів і клубової кістки. При остеоартриті суглобова щілина, навпаки, звужена, контури суглобових поверхонь нерівні, розмиті.
При підгострому перебігу гнійного сакроилеита початок захворювання стерте. Відзначаються субфебрильна температура тіла, нерезкое збільшення ШОЕ, помірна локальна болючість в області крижово-клубового суглоба. Фізична активність хворих знижується мало. Рентгенологічні зміни виявляються підчас через 2-3 тижнів.
Нерідко сакроілеіт має хронічний перебіг з частими загостреннями. Хронічні сакроилеита зустрічаються частіше гострих і бувають в основному туберкульозної та бруцельозній етіології. Останні нерідко бувають двосторонніми. Хронічний сакроілеіт проявляється болями, схожими з болями при ішіасі, що утрудняють ходьбу і тривале стояння. При дослідженні хворого відзначаються болі в крижово-клубової зчленуванні при стисненні і розтягуванні крил тазу, при максимальному згинанні стегна і гомілки на боці ураження і випрямленою іншій нозі, при пальцевому дослідженні прямої кишки з тиском на область зчленування. Туберкульозний сакроілеіт іноді дає натечнік на задній поверхні стегна.
Діагноз хронічного сакроилеита ставиться на підставі клінічних даних і рентгенологічного дослідження, що виявляє ознаки ураження крижово-клубового зчленування. Рентгенологічна картина різноманітна: часткове або повне руйнування суглобових поверхонь зі зникненням суглобової щілини, вогнища остеопорозу, деструкція і склероз навколосуглобових ділянок кісткової тканини, секвестри різних розмірів. При бруцеллезная Сакроілеїт допомагає діагностиці позитивна серологічна реакція на бруцельоз.
Ускладнення сакроилеита
Важким ускладненням гнійного сакроілеіт є формування гнійних затекло з проривом в сідничний область і, особливо, в порожнину тазу. При наявності затеков пальпаторно і при ректальному дослідженні виявляється хворобливе флюктуірующее еластичне утворення. Проникнення гною в крижові отвори і хребетний канал супроводжується ураженням спинного мозку та його оболонок.
Лікування сакроилеита
Хворі з гнійним сакроілеіт потребують госпіталізації. Лікування спрямоване на усунення гнійного запалення та підвищення резистентності організму. При гнійних остеоартритах, панартрітах, а також при хронічних формах гнійного сакроілеіт показана резекція крижово-клубового суглоба з розкриттям і дренуванням гнійних затекло, а при необхідності і ревізією крижових отворів і крижового каналу Прогноз для життя зазвичай сприятливий.
Лікування при гострому Сакроілеїт: антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин та ін. Внутрішньом'язово), при скупченні гною - розтин і дренування гнійної порожнини.
Лікування хронічних сакроилеита в основному консервативне - специфічна антибактеріальна терапія (див. Бруцельоз, Туберкульоз кісток і суглобів) - при туберкульозному Сакроілеїт - іммобілізація гіпсовою ліжечком, у ряді випадків хірургічне лікування з резекцією крижово-клубового зчленування.
Асептичний сакроілеіт протікає хронічно за типом артрозу і найчастіше супроводжує різні деформації таза, нижніх кінцівок, хребта, постійно зустрічається при анкілозуючому спондилоартриті. Лікування асептичного сакроилеита - усунення причини захворювання і фізіотерапевтичні процедури.
