Реактивний артрит (синдром Рейтера)
Багато хвороб людини пов'язані з інфекцією, але не напряму. Яскравий приклад - реактивний артрит
Зміст
Термін «реактивний артрит»(Тобто запалення суглоба, яке виникає як реакція, відповідь на інфекцію в іншому місці) був запропонований Анховеном в 1969 році. Цікаво, що до недавнього часу ця хвороба носила ім'я німецького лікаря Ганса Рейтера (який вперше описав таке поєднання симптомів), проте останній був прихильником нацистів і євгеніки, брав участь в експериментах на людях в концтаборах. Тому зараз перевага віддається саме терміну «реактивний артрит».
Загальні відомості про реактивному артриті
Реактивний артрит (синдром Рейтера) - запальне захворювання суглобів, яке розвивається після інфекції (не в суглобі, а в іншій ділянці тіла). Інфекція, що викликає розвиток реактивного артриту, зазвичай вражає сечовивідні шляхи або шлунково-кишковий тракт.
Реактивний артрит не пов'язаний з поширенням інфекції по організму і її попаданням в суглоб. Припускають, що запалення суглоба розвивається через те, що мікроорганізми містять речовини (антигени), які схожі на антигени тканин організму. Імунна система «плутає» антигени суглоба і мікроорганізмів, в результаті вона атакує і мікроба, і суглоб. У суглобі розвивається запалення, яке і заподіює проблеми.
Симптоми реактивного артриту
Три класичних симптому реактивного артриту: запалення очей (кон'юнктивіт - почервоніння очей, відчуття печіння в очах, сльозотеча), запалення сечовивідних шляхів (уретрит - біль або печіння при сечовипусканні, почастішання сечовипускання) і запалення суглобів (артрит - болі в суглобах, їх почервоніння, набряк, суглоби гарячі, рухливість обмежені).
Зазвичай реактивний артрит починається через 2-4 тижні після кишкової або венеричної інфекції. Найчастіше першу симптомів буває уретрит, потім розвивається кон'юнктивіт, а останнім - артрит. Приблизно у кожного четвертого хворого є зміни на шкірі різного зовнішнього вигляду.
Симптоми реактивного артриту зазвичай зберігаються від трьох до дванадцяти місяців. У більшості випадків симптоми кон'юнктивіту і уретриту виражені дуже слабо і запалені лише 1-2 суглоба. У деяких пацієнтів, однак, реактивним артрит може бути гострим і важким, обмежувати їх фізичну активність.
Рецидиви (повторні загострення) зустрічаються рідко.
Причини реактивного артриту
Найчастіше реактивний артрит пов'язаний з мікроорганізмами, званими хламідіями. Зазвичай хладіміі передаються при статевих контактах. Часто інфекція не має жодних симптомів, а найчастіші симптоми (якщо вони присутні) - болі або неприємні відчуття при сечовипусканні і виділення з статевого члена або піхви.
Крім цього, реактивний артрит можуть викликати бактерії, що вражають шлунково-кишковий тракт: сальмонели, шигели, ієрсинії і кампілобактерії. Симптомами ураження шлунково-кишкового тракту є важка діарея з кров'ю і слизом в стільці. Інфікування відбувається через прийом неправильно приготовленої їжі, при контакті в з інфікованими людьми або фекаліями (мікроорганізму повинен потрапити в шлунково-кишковий тракт).
Реактивний артрит розвивається далеко не всіх людей після перенесеної інфекції. Причини такої вибірковості неясні. Показано, що частіше хвороба розвивається у людей, що мають спеціальний ген - HLA B 27 (Аш-Ель-А Бе-27).
Фактори ризику реактивного артриту
Реактивний артрит найчастіше вражає людей у віці 20-40 років. Цікаво, що після інфекцій, що передаються статевим шляхом, чоловіки захворюють в дев'ять разів частіше жінок, у той час як після кишкових інфекцій небезпека однакова. Чоловіки хворіють дещо важче за жінок.
Ризик підвищений в осіб, мають HLA B 27, проте його дослідження до розвитку хвороби не потрібно.
Діагностика реактивного артриту
Простих і однозначних тестів, які дозволяють встановити діагноз реактивного артриту поки не існує. Лікар може запідозрити цей діагноз при правильному расспросе пацієнта і його обстеженні, а потім призначити спеціальні дослідження для його підтвердження.
- При обстеженні спеціальну увагу приділяється виявленню ознак ураження суглобів, очей, сечостатевої системи, шкіри.
- Спеціальні дослідження необхідні з двох причин: для підтвердження діагнозу реактивного артриту і для виключення інших причин артриту.
- При артриті часто підвищена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) і вміст С-реактивного білка (СРБ) - ці тести свідчать про наявність в організмі запалення.
- Дослідження на ревматоїдний фактор (РФ) і антинуклеарних фактор (АНФ) при реактивному артриті дають негативний результат.
- Виявлення HLA 27 - аргумент на користь реактивного артриту.
- Дослідження на інфекції (хламідії, ієрсинії та ін.) Має велике значення, оскільки дозволяє виявити ймовірну причину хвороби. Дослідити можуть виділення з статевих шляхів, кров, стілець і ін.
- Для виключення інфекції в суглобі (бактеріального артриту) іноді виконують пункцію суглоба і досліджують забираемую з нього рідину (синовіальнурідину).
- Рентгенологічне дослідження може застосовуватися для оцінки стану суглоба, однак однозначно встановити причину запалення суглоба воно дозволяє нечасто.
Лікування реактивного артриту
Лікування при реактивному артриті переважно спрямоване на полегшення симптомів.
Якщо зберігаються ознаки активної інфекції, то виправдане призначення антибіотиків, щоб усунути бактерій і прибрати першопричину запалення.
Нестероїдні протизапальні препарати (наприклад, ібупрофен, диклофенак, індометацин та ін.) Зменшують біль і запалення суглобів.
При важкому запаленні суглобів іноді виконують ін'єкції в них глюкокортикоїдів (протизапальні гормони).
При тривалому збереженні болів у суглобах призначають протизапальні препарати, які уповільнюють пошкодження суглоба - сульфасалазин, метотрексат і деякі інші.
Під час активного запалення суглоб слід берегти від навантажень. Однак після його купірування рекомендовано поступове відновлення фізичної активності.
