Серцева астма

Причини серцевої астми

В організмі людини кровопостачання всіх органів і систем здійснюється за рахунок малого і великого кіл кровообігу. Мале коло охоплює приплив венозної крові з правого шлуночка серця в легені, насичення її киснем у легеневих альвеолах і транспортування збагаченої киснем крові по легеневих венах до лівого передсердя. Далі кров через лівий шлуночок надходить в аорту, розлягаючись по артеріях всіх органів, забезпечуючи надходження в них кисню, і після газообміну в тканинах збіднена киснем кров через систему порожнистих вен потрапляє у праве передсердя - це велике коло кровообігу.

Якщо в силу якихось причин серце не може справлятися з перекачуванням крові, то виникає застій крові в органах великого і малого кіл кровообігу. Порушення скоротливості лівих відділів серця, а також механічні перешкоди току крові в них призводять до того, що кров не може протікати від легких до серця і застоюється в капілярах і венах легеневої тканини.

Підвищене кровонаповнення судин вловлюється барорецепторами, розташованими в судинній стінці, а сигнали про це передаються в дихальний центр нервової системи. Настає рефлекторна стимуляція центру, збільшується частота дихальних рухів, що клінічно проявляється задишкою і нападами задухи. Описані процеси характерні для такого клінічного синдрому, як серцева астма.

Серцева астма - Це прояв гострої лівошлуночкової недостатності, яке характеризується застоєм венозної крові в судинах легеневої тканини і клінічно виражається в нападах вираженої задишки та / або задухи. Іноді при відсутності терапевтичних заходів серцева астма може перейти в кардіогенний (серцевий) набряк легенів, внаслідок перевищення критичного рівня тиску в легеневих капілярах, пропотівання рідкої частини крові в альвеоли (легеневі «бульбашки») з наступним спінюванням цієї рідини струменем повітря, що проходить при диханні.

Сама по собі серцева астма жизнеугрожающим станом не є, і навіть здатна купироваться самостійно, але іноді протягом декількох хвилин може привести до розвитку набряку легенів, що є загрозою для життя пацієнта.

На малюнку зображено порушення скорочувальної здатності міокарда, у якому належний об'єм крові не може викидатися в аорту (2), на відміну від нормально працюючого серця (1), внаслідок чого підвищується тиск у лівому шлуночку, потім в лівому передсерді і легеневих венах.

Причини серцевої астми

Причинами серцевої астми може стати будь кардіологічне захворювання, що має у своєму кінець серцеву недостатність. Такими захворюваннями є наступні:
- вади серця, найчастіше стеноз мітрального клапана
- ішемічна хвороба серця
- гострий інфаркт міокарда
- постінфарктний кардіосклероз
- аневризма лівого шлуночка
- артеріальна гіпертонія, гіпертонічний криз
- пароксизм миготливої аритмії
- міокардити, постміокардітіческій кардіосклероз
- кардіоміопатії (гіпертрофічна, дилатаційна, рестриктивна)
- внутрішньосерцеві тромби
- пухлина серця (міксома)
- гострий і хронічний гломерулонефрит (у зв'язку з розвитком артеріальної гіпертонії)

На малюнку видно, що при гіпертрофії міокарда обсяг шлуночків зменшується, внаслідок чого кров «застоюється» в передсердях і в судинах, що впадають в передсердя, зокрема, в легеневих венах.

Пусковими факторами, здатними спровокувати підвищення тиску в легеневих капілярах, служать зайві психоемоційні або фізичні навантаження у пацієнтів з перерахованими захворюваннями. Також епізоди серцевої астми можуть з'являтися при вагітності на тлі наявних кардіологічних захворювань, при лихоманці у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю.

Симптоми серцевої астми

Передвісники серцевої астми можуть з'явитися ще за два - три дні до розвитку самого епізоду. Пацієнта на тлі підвищеного навантаження турбують слабкість, підвищена стомлюваність, почуття сорому у грудях, неможливість глибокого вдиху на повні груди. Найчастіше напад астми з'являється в нічний час доби у зв'язку з тим, що в горизонтальному положенні кровотік в легенях сповільнюється, а венозний приплив до серця збільшується. Пацієнт не може заснути або різко прокидається від того, що відчуває задуха, не може глибоко дихати. Наростає частота дихальних рухів, виникає сухий нав'язливий кашель, іноді з мізерною мокротою або з прожилками крові. Проступає липкий холодний піт, пацієнт може відчувати страх смерті. Розвивається посиніння носогубного трикутника і шкіри пальців (акроціаноз). Пацієнт прагне прийняти положення ортопное - сидячи з опорою на руки, так як у вертикальному положенні венозний повернення крові до серця трохи знижується, що може викликати тимчасове полегшення.

Пацієнту необхідно пам'ятати про те, що кращим рішенням у подібній ситуації буде викликати бригаду швидкої медичної допомоги, так як тільки лікар може зіставити наявні симптоми і необхідність госпіталізації в стаціонар з лікувально - діагностичною метою.

Діагностика серцевої астми

Діагноз серцевої астми можна припустити ще в процесі клінічного огляду пацієнта. На користь його свідчать характерні скарги на прискорене дихання і задуха у пацієнта з наявним кардіологічним захворюванням. У рідкісних випадках напад серцевої астми може виникнути раптово, на тлі повного фізичного благополуччя в результаті розвитку безбольової форми інфаркту міокарда, розриву аневризми лівого шлуночка, гіпертонічного кризу без попередніх суб'єктивних відчуттів.

При вислуховуванні органів грудної клітки визначаються глухі серцеві тони, акцент II тону в точці вислуховування аорти, неритмічні серцеві скорочення, патологічні тони і шуми, характерні для вад серця, дріднопузирчасті або сухі хрипи в нижніх відділах легень або по всіх легеневих полях. При промацуванні органів черевної порожнини може відзначатися збільшена печінка, яка свідчить про застій крові в органах великого кола кровообігу. Артеріальний тиск може бути підвищеним, зниженим або залишатися в межах норми. Поява вологого кашлю з пінистої мокротою, вологих хрипів у легенях свідчить про розвиток набряку легенів, а різке зниження АТ - про розвиток колапсу, що вимагає термінових лікувальних заходів в умовах кардіореанімаційні відділення.

З додаткових методів обстеження призначаються такі:

- ЕКГ дозволяє виявити ознаки перевантаження лівого шлуночка (зміщення електричної осі серця вліво, високий зубець R в лівих грудних відведеннях - V1 - 2, порушення провідності (повні або часткові блокади) по лівій ніжці пучка Гіса), ознаки ішемії міокарда або гострого інфаркту міокарда, ознаки вад серця (зміни зубця Р, характерні для перевантаження правого або лівого передсердя, гіпертрофію міокарда шлуночків та ін).
- рентгенографія органів грудної клітки показує ознаки посиленого легеневого малюнка, обумовленого судинним компонентом, а також розширення тіні серця в поперечнику.
Даних заходів на рівні приймального відділення кардіологічного стаціонару достатньо, щоб якнайшвидше госпіталізувати пацієнта з серцевою астмою в відділення для проведення лікувально - діагностичних заходів. У відділенні пацієнту проводиться подальше обстеження, що включає в себе наступні методи діагностики:
- ехокардіографія (УЗІ серця) дозволяє встановити більш точний діагноз - порок серця, гострий або перенесений інфаркт міокарда, аневризму лівого шлуночка, кардиомиопатию та інші захворювання, що є причиною скорочувальної дисфункції міокарда лівого шлуночка. Також виявляються ознаки гіпо- або акинезии (зниження або відсутності скорочення міокарда в певних ділянках серця), зниження ударного об'єму та фракції викиду лівого шлуночка, підвищення тиску в лівому передсерді і легеневих венах (легенева гіпертензія).
- за показаннями може бути призначено МРТ серця для уточнення локалізації і ступеня ураження серцевого м'яза
- при купировании жизнеугрожающих симптомів призначається КАГ (коронароангіографія) в екстреному порядку пацієнтам з гострим інфарктом міокарда (не пізніше шести годин від початку розвитку) для відновлення кровотоку через закупорену коронарну артерію, і в плановому порядку особам з ІХС для вирішення питання про доцільність проведення стентування коронарних артерій.

Лікарю необхідно пам'ятати про те, як розрізняти серцеву та бронхіальну астму. При бронхіальній астмі утруднений видих (задишка експіраторного характеру), дихання свистяче, пацієнт не може откашлять трудноотделяющейся склоподібну, в'язку мокротиння, в легенях вислуховуються сухі свистячі хрипи. При серцевій астмі утруднений вдих (задишка инспираторного характеру), пацієнт не може вдихнути на повні груди, дихання шумне, турбує надсадний сухий кашель, мокротиння немає або убоге кількість з прожилками крові, в легенях вислуховуються дріднопузирчасті або сухі хрипи.

Диференціальна діагностика важлива, тому що тактика лікування при цих захворюваннях суттєво відрізняється. Призначення сечогінних препаратів при серцевій астмі виправдано, в той час як при бронхіальній астмі їх застосування може значно погіршити стан пацієнта. Це пов'язано з тим, що сечогінні виводять рідину з організму, тому мокрота в бронхах стає ще більш в'язкою і густий, остаточно закупорюючи їх просвіт.

Лікування серцевої астми

Лікування серцевої астми проводиться в кардіологічному або терапевтичному стаціонарі, при необхідності - у реанімаційному відділенні.

На догоспітальному етапі, чекаючи приїзду бригади швидкої медичної допомоги, пацієнт або його близькі можуть полегшити стан наступним чином. Пацієнту слід зайняти зручне положення в ліжку сидячи з опущеними вниз ногами, виміряти артеріальний тиск домашнім тонометром, відкрити вікно для припливу свіжого повітря, під язик необхідно покласти і розсмоктати 1 - 2 таблетки нітрогліцерину через кожні п'ять хвилин протягом 15 хвилин під контролем тиску (якщо тиск нижче 90/60 мм рт ст, приймати нітрогліцерин можна) для розширення легеневих та коронарних судин, потрібно організувати гарячу ножну ванночку, опустивши в таз з гарячою водою стопи і гомілки. Це потрібно для того, щоб вени ніг розширилися і вмістили в себе більшу кількість крові, тим самим зменшивши приплив крові до серця.

По приїзду лікаря, після транспортування пацієнта в лікарню та госпіталізації проводиться терапія наступними групами препаратів:

- нітрогліцерин внутрішньовенно зменшує венозний приплив крові до серця,
- лазикс або фуросемід внутрішньовенно виводить рідину з організму, сприяючи зменшенню об'єму циркулюючої крові, і в легеневих судинах в тому числі. Ці препарати, так само як і нітрогліцерин, сприяють зниженню артеріального тиску, тому при низькому рівні АТ у пацієнта терапію необхідно проводити разом з препаратами, що підвищують тонус судин і АТ, наприклад, з мезатоном, допаміном та іншими кардіотонічними препаратами,
- строфантин внутрішньовенно застосовується для поліпшення скоротливості серцевого м'яза, і для відновлення порушень серцевого ритму, наприклад, при пароксизмі миготливої аритмії,
- еуфілін внутрішньовенно є спазмолитиком, розслаблює гладку мускулатуру, у тому числі і в судинній стінці, що необхідно для покращення легеневого кровотоку,
- можуть призначатися наркотичні анальгетики (похідні морфіну) для купірування больового синдрому при інфаркті і для зменшення активності дихального центру, а також нейролептики (дроперидол) з метою усунення паніки, страху смерті та попередження пригнічення дихання,
- терапія основного захворювання (корекція гіпертонії, порушень ритму, лікування інфаркту міокарда, вад серця і т. д.)

Спосіб життя з серцевою астмою

Для пацієнта, який переніс напади серцевої астми, актуальні заходи, спрямовані на профілактику повторних нападів. До них відносяться:

- виключення стресів, обмеження значущих фізичних навантажень
- організація правильного розпорядку дня з достатнім за тривалістю нічним сном (не менше 8-ми годин) і з відпочинком в денний час
- організація правильного харчування з виключенням алкоголю, кави, сигарет, жирної, гострої, смаженої їжі-з обмеженням вживання кухонної солі, випивається рідини, жирів тваринного походження, жирних сортів м'яса, риби та птиці-з підвищеним вмістом в раціоні кисломолочних виробів, а також свіжих фруктів, овочів, круп, рослинних олій як джерел рослинних білків, вуглеводів і жирів
- регулярний прийом призначених лікарем препаратів, своєчасне відвідування лікаря
- працездатність пацієнта при відсутності інвалідності по основному захворюванню може бути відновлена після виписки зі стаціонару згідно звичайним термінами тимчасової непрацездатності за лікарняним листком.

Ускладнення серцевої астми

Без лікування ускладненням нападу серцевої астми є перехід її в стадію альвеолярного набряку легень, що відноситься до жизнеугрожающим станам.

Профілактикою набряку є своєчасне надання невідкладної допомоги та госпіталізація в стаціонар з ретельним обстеженням і лікуванням основного захворювання.

Прогноз

Без надання медичної допомоги прогноз може бути несприятливим, оскільки висока ймовірність переходу серцевої астми в набряк легенів, що може привести до летального результату.

При успішному купировании нападу і регулярному прийомі препаратів, призначених з приводу основного захворювання з метою зменшення прогресування венозного застою в легенях, прогноз сприятливий.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.