Як лікувати гіпертрофію лівого шлуночка, причини її виникнення, діагностика

"Перекачали" або "перетруженние серце", під такими назвами в побуті часто фігурує гіпертрофія лівого шлуночка серця (ГЛШ). Лівим шлуночком виштовхується основна маса крові, яка потрапляє до органів і кінцівкам, головного мозку і живить саме серце.

Коли ця робота протікає в екстремальних умовах, м'яз поступово потовщується, розширюється порожнину лівого шлуночка. Потім, через різний час у різних людей, настає зрив компенсаторних можливостей лівого шлуночка - розвивається серцева недостатність. Результатом декомпенсації можуть стати:

• задишка
• набряки
• порушення ритму серця
• втрати свідомості.

Самим несприятливим результатом може стати смерть від раптової зупинки серця.

Причини гіпертрофії лівого шлуночка

Стійка артеріальна гіпертензія

Найбільш ймовірна причина потовщення м'яза лівого шлуночка серця - артеріальна гіпертензія, яка не стабілізується протягом багатьох років. Коли серцю доводиться качати кров проти градієнта високого тиску, відбувається перевантаження тиском, міокард тренується і потовщується. Приблизно 90% гипертрофий лівого шлуночка виникають з цієї причини.

Кардіомегалія

Це вроджена спадкова або індивідуальна особливість серця. Велике серце у великої людини може початково матиме ширші камери і товсті стінки.

Спортсмени

Серце спортсменів гіпертрофується через фізичних навантажень на межі можливого. Тренуються м'язи постійно викидають в загальне кровоносне русло додаткові обсяги крові, які серцю доводиться перекачувати як би додатково. Це гіпертрофія за рахунок перевантаження об'ємом.

Пороки серцевих клапанів

Пороки серцевих клапанів (придбані або природжені), що порушують кровотік у великому колі кровообігу (надклапанний, клапанний або підклапанний стеноз гирла аорти, аортальний стеноз з недостатністю, мітральна недостатність, дефект міжшлуночкової перегородки) створюють умови для об'ємного перевантаження.

Ішемічна хвороба серця

При ішемічній хворобі серця виникає гіпертрофія стінок лівого шлуночка з діастолічною дисфункцією (порушенням розслаблення міокарда).

Кардіоміопатія

Це група захворювань, при яких на тлі склеротичних або дистрофічних послевоспалітельних змін відзначається збільшення або потовщення відділів серця.

Про кардіоміопатії

В основі патологічних процесів в клітинах міокарда лежать спадкова схильність (ідіопатична кардіопатія) або дистрофія і склероз. До останніх ведуть міокардити, алергії і токсичні ушкодження клітин серця, ендокринні патології (надлишок катехоламінів і соматотропного гормону), імунні збої.

Різновиди кардіоміопатій, що протікають з ГЛШ:

Гіпертрофічна форма

Вона може давати дифузне або обмежене симетричне або асиметричне потовщення м'язового шару лівого шлуночка. При цьому обсяг камер серця зменшується. Захворювання найчастіше вражає чоловіків і передається у спадок.

Клінічні прояви залежать від вираженості обструкції камер серця. Обструктивний варіант дає клініку аортальногостенозу: болі в серці, запаморочення, непритомність, слабкість, блідість, задишку. Можуть виявлятися аритмії. У міру прогресування хвороби розвиваються ознаки серцевої недостатності.

Межі серця розширюються (переважно за рахунок лівих відділів). Спостерігається зміщення вниз верхівковогопоштовху і глухість серцевих тонів. Характерний функціональний систолічний шум, що вислуховується після першого серцевого тону.

Дилятаційна форма

Вона проявляється розширенням камер серця і гіпертрофією міокарда всіх його відділів. При цьому падають скоротливі можливості міокарда. Тільки 10% всіх випадків цієї кардіоміопатії припадає на спадкові форми. В інших випадках винні запальні та токсичні фактори. Дилятаційна кардиопатия часто проявляється у молодому віці (в 30-35 років).

Найбільш типовим проявом стає клініка лівошлуночкової недостатності: синюшність губ, задишка, серцева астма або набряк легені. Також страждає і правий шлуночок, що виражається в синюшности рук, збільшенні печінки, скупченні рідини в черевній порожнині, периферичними набряками, набуханні шийних вен. Спостерігаються і важкі розлади ритму: пароксизми тахікардії, миготлива аритмія. Хворі можуть гинути на тлі фибрилляций шлуночків або асистолії.

Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка при цьому дифузна. Розширення серцевих порожнин переважає над потовщенням міокарда.

Види ГЛШ

• Концентрична гіпертрофія дає зменшення порожнин серця і потовщення міокарда. Такий тип гіпертрофії характерний для артеріальної гіпертензії.
• Ексцентричний варіант характеризується розширенням порожнин з одночасним потовщенням стінок. Це відбувається при перевантаженні тиском, наприклад, при серцевих вадах.

Відмінності різних видів ГЛШ

Ускладнення ГЛШ

Помірна гіпертрофія лівого шлуночка зазвичай безпечна. Це компенсаторна реакція організму, покликана поліпшити кровопостачання органів і тканин. Тривалий час людина може не помічати гіпертрофію, оскільки вона ніяк не проявляється. У міру її прогресування можуть розвиватися:

• ішемія міокарда, гострий інфаркт міокарда,
• хронічні порушення мозкового кровообігу, інсульти,
• важкі аритмії і раптова зупинка серця.

Таким чином, гіпертрофія лівого шлуночка є маркером перевантаження серця і свідчить про потенційні ризики серцево-судинних катастроф. Найбільш несприятливі її поєднання з ішемічною хворобою серця, у літніх і кращих із супутнім цукровим діабетом та метаболічним синдромом (надмірною вагою і розладами ліпідного обміну).

Діагностика ГЛШ

Огляд

Запідозрити гіпертрофію лівого шлуночка можна вже при первинному огляді пацієнта. При огляді насторожують синюшність носогубного трикутника або рук, почастішання дихання, набряки. При вистукуванні маються розширення меж серця. При вислуховуванні - шуми, глухість тонів, акцент другого тону. При опитуванні можуть виявлятися скарги на:

• задишку
• перебої в роботі серця
• запаморочення
• непритомність
• слабкість.

ЕКГ

Гіпертрофія лівого шлуночка на ЕКГ відзначається характерне зміна вольтажу зубців R в грудних відведеннях зліва.

• У V6 зубець більше, ніж у V Він асиметричний.
• Інтервал ST в V6 піднімається вище ізолінії, в V4 опускається нижче.
• У V1 зубець T стає позитивним, а зубець S вище норми в V1,2.
• У V6 зубець Q більше нормального і тут з'являється зубець S.
• T негативний у V5,6.

При ЕКГ можливі похибки в оцінці гіпертрофії. Приміром, неправильно поставлений грудної електрод дасть невірне уявлення про стан міокарда.

УЗД серця

При ЕХО-КС (УЗД серця) гіпертрофія вже підтверджується або спростовується на підставі візуалізації камер серця, перегородок і стінок. Всі обсяги порожнин і товщина міокарда виражаються в цифрах, які можна порівняти з нормою. На ЕХО-КС можна встановити діагноз гіпертрофії лівого шлуночка, уточнити його тип і припустити причину. Використовуються наступні критерії:

• Товщина стінок міокарда рівні або більше 1 см для жінок і 1,1 см для чоловіків.
• Коефіцієнт асиметрії міокарда (болше1.3) свідчить про асиметричний типі гіпертрофії.
• Індекс відносної товщини стінок (норма менше 0,42).
• Відношення маси міокарда до масу тіла (індекс міокарда). У нормі для чоловіків він дорівнює або перевищує 125 грам на квадратний сантиметр, для жінок - 95 грам.

Збільшення двох останніх показників свідчать про концентричній гіпертрофії. Якщо тільки індекс міокарда перевищує норму - мається ексцентрична ГЛШ.

Інші методи

• Доплеровская еохокардіоскопія -додаткові можливості надає доплеровская еохокардіоскопія, при якій можна більш детально оцінити коронарний кровотік.
• МРТ - також для візуалізації серця користуються магнітно-резонансною томографією, яка повністю розкриває анатомічні особливості серця і дозволяє сканувати його пошарово, як би виконуючи зрізи в поздовжньо або поперечному напрямку. Таким чином, стають краще видно ділянки ушкодження, дистрофії чи склерозу міокарда.

Лікування гіпертрофії лівого шлуночка

Гіпертрофія лівого шлуночка, лікування якої завжди необхідно з нормалізації способу життя, часто оборотний стан. Важливо відмовитися від куріння та інших інтоксикацій, знизити вагу, провести корекцію гормонального дисбалансу і дисліпідемії, оптимізувати фізичні навантаження. У лікуванні гіпертрофії лівого шлуночка існують два напрямки:

• Запобігання прогресування ГЛШ
• Спроба ремоделювання міокарда з поверненням до нормальних розмірів порожнин і товщини серцевого м'яза.

Далі проводиться лікування основної причини, що призвела до гіпертрофії (корекція артеріальної гіпертензії та лікування миокардиопатии).

• Бета-адреноблокатори дозволяють знизити навантаження об'ємом і тиском, знизити потребу міокарда в кисні, вирішити частину проблем з порушеннями ритму і знизити ризики по серцевих катастроф - Атенолол, Метопролол, Бетолок-ЗОК, Надолол.
• Блокатори кальцієвих каналів стають препаратами вибору при вираженому атеросклерозі. Верапаміл, Дилтіазем.
• Інгібітори АПФ - засоби, що знижують артеріальний тиск і суттєво гальмують прогресування гіпертрофії міокарда. Еналаприл, Лізиноприл, Диротон ефективні при Гіперон та серцевої недостатності.
• Сартани (Кандесартан, Лозартан, Валсартан) дуже активно знижують навантаження на серце і ремоделирующих міокард, знижуючи масу гіпертрофованої м'язи.
• Антиаритмічні препарати призначають при наявності ускладнень у вигляді розладів ритму серця. Дізапірамід, Хінідин.

Лікування вважається успішним, якщо:

• зменшується обструкція на виході з лівого шлуночка
• росте тривалість життя пацієнта
• не розвиваються порушення ритму, непритомність, стенокардія
• не прогресує серцева недостатність
• поліпшується якість життя.

Таким чином, гіпертрофія лівого шлуночка повинна бути якомога раніше запідозрений, діагностована і скоригована. Це допоможе уникнути важких ускладнень зі зниженням якості життя і раптової смерті.