Недостатність мітрального клапана

Мітральний клапан являє собою клапан, який знаходиться між лівим шлуночком серця і лівим передсердям. Його функція полягає в запобіганні регургітації крові в ліве передсердя під час систоли.

Недостатність мітрального клапана (НМК) - нездатність клапана блокувати регургитацию крові з лівого шлуночка в ліве передсердя.

Регургітацією називають швидкий потік крові, який виникає під час систоли й має зворотний нормальному руху напрямок.

Мітральнийнедостатність вкрай рідко можна спостерігати як самостійне захворювання (лише у 2% випадків від загальної кількості захворювань серця). Вона часто супроводжує пороки аортальних клапанів, а також стеноз мітрального отвору.

Розрізняють такі два види захворювання як функціональна (відносна) і органічна мітральна недостатність. Функціональна НМК викликана прискоренням кровотоку, а також розширенням лівого шлуночка, що надає гемодинамическую перевантаження серця. Органічна НМК виникає в результаті анатомічної патології сполучнотканинних пластин серцевого клапана, а також сухожильних ниток, які його фіксують. Що стосується гемодинамічних порушень даних типів захворювання, то вони мають однаковий характер.

Патогенез захворювання

Систола являє собою серію послідовних скорочень шлуночків серця, при яких з лівого шлуночка відбувається викид крові в аорту, а з правого - в легеневий стовбур.

Тиск аорти істотно перевищує тиск лівого передсердя, що викликає регургитацию. Під час систоли має місце зворотний потік крові в лівому передсерді, який виникає внаслідок неповного прикриття атріовентрикулярного отвору.

Внаслідок цього під час діастоли (розслабленого стану серця в інтервалі між скороченнями) відбувається надходження додаткової порцій крові, що призводить до перевантаження лівих відділів серцевого м'яза і збільшенню сили її скорочень. При цьому спостерігається гіперфункція міокарда. Початок захворювання проходить непомітно у зв'язку з хорошою компенсацією. Але з плином патологічного процесу настає гіпертрофія лівого шлуночка і лівого передсердя, що провокує підвищення тиску в легеневих судинах. У свою чергу виникає легенева гіпертензія, гіпертрофія правого шлуночка, а також недостатність тристулкового клапана.

Симптоми недостатності мітрального клапана

Як правило, прояви захворювання відсутні при гарній компенсації. У свою чергу, виражена патологія має такі симптоми:

• порушення серцевих ритмів і задишка спочатку при фізичної активності, а потім і в стані спокою;
• напади різкого задишки (серцева астма);
• підвищена стомлюваність;
• кардіалгії;
• набряклість і біль у правому підребер'ї, викликані збільшенням печінки;
• сухий кашель з невеликими виділеннями мокротиння, іноді з домішками крові;
• пастозність нижніх кінцівок;
• болі в області серця, які носять колючий, що давить, ниючий характер, і не асоційовані з фізичною активністю.

У разі компенсації недостатності мітрального клапана симптоми можуть бути прихованими і не проявлятися протягом декількох років. У свою чергу сила проявів захворювання обумовлена вираженістю регургітації.

Для діагностики даної патології серця застосовують такі методи:

• електрокардіограму (ЕКГ), яка дає можливість визначити прояви перевантаження і гіпертрофії лівого передсердя і шлуночка, а в третій стадії виявити зміни в роботі правого відділу серця;
• ехокардіографію (ЕхоКГ), що дозволяє виявити гіпертрофію і дилатацію лівих відділів серця;
• рентген органів грудної клітки, який спрямований на дослідження ступеня легеневої венозної гіпертензії;
• вентрикулографію, визначальну наявність і ступінь регургітації;
• катетеризацію шлуночків - метод визначення динаміки тиску в серцевих шлуночках.

На сьогоднішній день спостерігається гіпердіагностика мітральноїнедостатності, тобто часто зустрічаються помилкові медичні висновки про наявність в обстежуваних даної патології серця. У свою чергу сучасні методи діагностики показали, що мінімальна ступінь регургітації може мати місце навіть у здоровому організмі.

Недостатність мітрального клапана 1 ступеня: особливості перебігу

Для першого ступеня захворювання характерна компенсація гемодинаміки, а також нездатність клапана блокувати зворотний потік крові. При цій стадії захворювання відсутня симптоматика недостатності кровообігу, тому пацієнт не відчуває проявів хвороби навіть при активних фізичних навантаженнях.

Симптомами недостатності мітрального клапана 1 ступеня, які проявляються при діагностиці, є систолічний шуми і невелике розширення меж серця вліво. У свою чергу, ЕКГ не вказує ознак порушення функції клапана.

Недостатність мітрального клапана 2 ступеня: особливості перебігу

Дана ступінь захворювання проявляється формуванням пасивної форми венозної легеневої гіпертензії.

Ця стадія має ряд симптомів порушення циркуляції крові, до яких відносять:

• задишку;
• тахікардію, як при фізичних навантаженнях, так і в стані спокою;
• напади кашлю і серцевої астми;
• кровохаркання.

При обстеженні пацієнта з недостатністю мітрального клапана 2 ступеня виявляють розширення меж серця вправо (до 0,5 см), вліво (1 - 2см) і вгору, а також присутні систолічний шуми. ЕКГ також демонструє зміни передсердного компонента.

Недостатність мітрального клапана 3 ступеня: особливості перебігу

При третього ступеня даної патології проявляється гіпертрофія правого шлуночка, що в свою чергу, має такі характерні ознаки як: збільшення печінки, пастозність тканин, підвищення венозного тиску.

Дослідження недостатності мітрального клапана 3 ступеня виявляє істотне розширення меж серця, а також виражені систолічний шуми. ЕКГ показує прояви лівошлуночкової гіпертрофії і наявність мітрального зубця.

Лікування недостатності мітрального клапана

Вибір методу лікування недостатності мітрального клапана залежить від ступеня тяжкості патології, а також розмірів і функціонального стану серця.

Консервативна терапія захворювання має своєю метою контроль ЧСС, зниження ступеня регургітації, а також попередження утворення тромбів.

При латентній і хронічній формі перебігу хвороби застосування лікарських препаратів може сприятливо вплинути на відновлення розмірів серцевого м'яза, але не мати ніякого ефекту безпосередньо на стан самого клапана. В даному випадку необхідно оперативне втручання.

При гострій і прогресуючою формах хвороби лікарські препарати, на жаль, також виявляються недієвими, тому пацієнту показана операція. У ході оперативного втручання, як правило, здійснюється імплантація мітрального клапана.

Прогнози при лікуванні недостатності мітрального клапана залежать від динаміки хвороби, ступеня регургітації, а також від вираженості клапанної патології.