УЗД серця (ехокардіографія)

Що таке ехокардіографія?

Лікар не завжди може з повною впевненістю поставити точний діагноз на підставі одного лише клінічного огляду, так як в процесі аускультації (вислуховування) грудної клітки і області серця він може тільки запідозрити якесь захворювання. А ось для того, щоб ця підозра підтвердити або спростувати, і призначається ехокардіографія.

Ехокардіографія - Це інструментальний метод дослідження, що дозволяє візуалізувати серце і оцінити його структурні особливості та основні гемодинамічні показники. Суть його полягає в застосуванні ультразвукових хвиль, здатних відбиватися від тканин організму з різною акустичною щільністю. Апарат для проведення дослідження включає в себе джерело ультразвуку, який, відбиваючись від тканин серця, перетворюється в електричні імпульси. Ці електричні сигнали обробляються за допомогою комп'ютера і подаються на монітор апарата у вигляді специфічного зображення. Ехографія дозволяє отримати двомірне зображення серця в режимі реального часу.

Так виглядає графічне зображення серця на моніторі апарату.

Дослідження проводиться через передню стінку грудної клітки в проекції серця. У випадках, якщо це неможливо в силу технічних складнощів (виражене ожиріння у пацієнта, травми грудної клітини), датчик вводиться через стравохід і опиняється в безпосередній близькості від передсердь і шлуночків. Цей різновид ехокардіографії називається чрезпищеводной УЗД серця.

Також виділяють стрес-ехокардіографію, яка при виконанні певних навантажувальних проб (із застосуванням медикаментів або фізичного навантаження) дозволяє оцінити скоротність різних відділів міокарда до навантаження на серце і після неї. Особливо актуальне застосування даного методу в сукупності з іншими інструментальними методами обстеження для діагностики ішемічної хвороби серця.

Існує метод, що доповнює УЗД серця, заснований на ефекті допплера - здатності ультразвуку змінювати частоту в залежності від швидкості руху досліджуваного об'єкта (у даному випадку луна - сигнал відбивається від рухомих формених елементів крові). При УЗД серця з допплером виходить кольорове зображення струму крові в передсердях і шлуночках.

УЗД серця з допплером (доплерографія, УЗДГ, КДК). Плід. Серце.

Безпосередньо ехокардіографія дозволяє візуалізувати серце, побачити його анатомічні особливості, визначити розмір, збільшення або зменшення камер серця (передсердь і шлуночків), оцінити скоротність міокарда і наявність постінфарктних рубців, а допплер допомагає побачити лікаря рух крові в серце (гемодинаміку) і визначити, чи є порушення в правильному потоці крові в порожнинах серця (наприклад, регургітація - зворотний заброс крові).

Показання до УЗД серця

Для чого необхідна ехокардіографія? Метод ультразвукової кардіографії досить широко поширений в кардіології та кардіохірургії в силу своєї доступності і неінвазивності (відсутність механічного проникнення в органи і тканини організму).

Показаннями для проведення УЗД серця є:

1. Планове обстеження:
- новонароджених дітей - необхідно для діагностики вроджених аномалій або вад серця-
- підлітків - проводиться з метою виявлення функціональних відхилень у роботі серця, т. к. в період інтенсивного росту опорно-рухового апарату ріст серця може запізнюватися, у зв'язку з чим зростає навантаження на серцево - судинну систему-
- вагітних жінок - проводиться для оцінки діяльності серцево-судинної системи з подальшим вирішенням питання про можливість самостійного розродження (при необхідності, наприклад, при не діагностованих раніше захворюваннях серця і великих судин)
- спортсменів - з метою аналізу структурних та функціональних змін, що виникають в серці осіб, які професійно займаються спортом
2. Діагностика захворювань ендокарда (внутрішня оболонка) і клапанів серця:
- бактеріальний ендокардит, а також захворювання, що можуть призвести до його розвитку - ангіна, ревматична лихоманка, скарлатина, внутрішньовенне вживання наркотиків, бактеріемія-
- вроджені та набуті вади серця-
- тромби в порожнинах серця
3. Діагностика захворювань міокарда (серцевого м'яза):
- міокардіти-
- ІХС (ішемічна хвороба серця), в тому числі інфаркт міокарда-
- порушення ритму і провідності (аритмії серця) -
- кардіоміопатії (ендокринного, токсичного, алкогольного походження) -
- пухлини серця
4. Діагностика захворювань перикарда (серцевої «сумки», оболонки серця):
- перикардити
5. Артеріальна гіпертонія
6. Хронічна серцева недостатність
7. Пороки розвитку або патологічні стани великих судин (аневризма аорти).
8. Оцінка стану серця та серцевої діяльності після медикаментозної терапії вищевказаних захворювань
9. Оцінка стану клапанів серця та стану серцевого м'яза в цілому після хірургічних втручань (протезування або відновлення клапанів, встановлення штучного кардіостимулятора, кардіохірургічне лікування інфаркту міокарда та ін).

Протипоказання до проведення ехокардіографії

Протипоказань для проведення УЗД серця немає. Існують технічні складності, коли проведення УЗД серця неможливо в силу наступних причин: наявність у пацієнта високого ступеня ожиріння, важкі травми грудної клітки, наявність у хворого важкої хронічної обструктивної хвороби легень з підвищеною воздушностью легеневої тканини (через що серце прикрите легкими і не доступно для проникнення ультразвуку).

Підготовка для проведення УЗД серця

Спеціальної підготовки УЗД серця не вимагає. Пацієнт напередодні проведення процедури може дотримуватися звичайний розпорядок дня. На відміну від дослідження інших органів, немає необхідності виконувати дослідження натщесерце або змінювати питний режим.

Як проводиться ехокардіографія?

Як правило, процедура проводиться в умовах поліклініки (амбулаторно), якщо пацієнт заздалегідь не був направлений лікарем в стаціонар з лікувально-діагностичною метою. Слід зауважити, що УЗД серця не має ніякого відношення до радіоактивного випромінювання, абсолютно безпечно і нешкідливо, і тому може використовуватися багаторазово.

У призначений час пацієнт приходить в поліклініку і медсестра запрошує його в кабінет ультразвукової діагностики. Далі досліджуваний укладається на кушетку в положенні лежачи на спині або на лівому боці (залежно від рекомендацій лікаря), лікар наносить на шкіру грудної клітки в проекції серця прозорий гель (провідник, що забезпечує краще проходження ультразвуку через шкіру) і «ковзає» датчиком по шкірі в різних точках доступу до серця. Точки доступу на грудній клітці - паралельно грудині ліворуч, над грудиною в області яремної ямки, під грудиною ближче до лівого підребер'я, в області верхівки серця під лівим соском.

Отримані дані обробляються комп'ютером і виводяться на монітор у вигляді графічного зображення і показників роботи серця, далі лікар все це аналізує і видає свій висновок.

У процесі дослідження у переважної більшості людей неприємних відчуттів не спостерігається. Весь процес займає 20 - 30 хвилин, після чого пацієнтові видається висновок, і він може йти додому (якщо, звичайно, не виявлено серйозних захворювань серця, що вимагають негайної госпіталізації в стаціонар). Даний висновок необхідно надати свого лікаря.

Розшифровка результатів УЗД серця

Зрозуміло, пацієнту, який не має медичної освіти, складно зрозуміти написане в ув'язненні. Але все-таки спробуємо трохи розібратися хоча б в основних показниках роботи серця, отриманих по УЗД. Нормальні значення цих показників можуть варіювати залежно від апаратури в тому чи іншому лікувальному закладі. Отже, до них відносяться:

- корінь аорти - 20-40 мм.
- правий шлуночок - 7-23 мм-
- праве передсердя - 27-45 мм-
- ліве передсердя - 19-40 мм-
- лівий шлуночок: КДО (кінцевий діастолічний об'єм, об'єм крові в розслабленому шлуночку в момент діастоли) - 65-123 мл-КДР (кінцевий діастолічний розмір) - 46-57 мм-КСВ (кінцевий систолічний розмір, розмір шлуночка в момент викиду крові в аорту - систолу) 31-43 мм-
- товщина міжшлуночкової перегородки - 7-11 мм-
- легеневої стовбур (діаметр) - 16-25 мм-
- фракція викиду (ФВ) - 55-60% -
- ударний об'єм (УО) - об'єм крові, що викидається лівим шлуночком в аорту за одне сердечне сокращеніе-
- також оцінюється кількість і рухливість стулок клапанів, їх потовщення, звуження або расхожденіе- наявність або відсутність регургітації (зворотного закидання крові в передсердя) - загальна скоротність міокарда і наявність зон акинезії та гіпокінезії (відсутність або зниження скорочень міокарда в певних ділянках) - стан перикарда ( наявність або відсутність випоту в перикардіальної порожнини - порожнини між серцевим м'язом і зовнішньою оболонкою серця, перикардом).

Зміни показників зустрічаються при різних захворюваннях. Так, зміни кореня аорти можуть свідчити про атеросклероз аорти або її аневрізме- збільшення порожнин передсердь і / або шлуночків про наявність дилатаційноюкардіоміопатії, хронічної серцевої недостатності, недостатності клапанів серця з регургітацією.

Потовщення серцевого м'яза (гіпертрофія міокарда) характерно для артеріальної гіпертоніі- зниження скоротливості міокарда загальне або в окремих зонах для гострого інфаркту міокарда або формування постінфарктного рубця.

Фракція викиду і ударний об'єм дозволяє в цілому оцінити роботу серця, можуть бути знижені при багатьох патологічних процесах в серцево-судинній системі. Зміни стулок клапанів, різноспрямованість їх руху, звуження або розширення може говорити про наявність у пацієнта вад серця (стеноз атріовентрикулярних отворів або недостатність клапанів).

У кожному разі, тільки лікар в процесі очного огляду буде вирішувати про те, чи є порушення в роботі серця, чи порівнянні вони з клінічними симптомами, чи потрібні додаткові методи діагностики, потрібно лікування і де - в стаціонарі або в поліклініці за місцем проживання. Самостійний аналіз висновку УЗД серця без участі лікуючого лікаря загрожує загрозою здоров'ю та життю, якщо мова йде про серйозні захворювання за результатами обстеження.

Чи можливі ускладнення при проведенні УЗД серця?

Внаслідок безпеки процедури, ускладнень при ехокардіографії немає. Єдиним недоліком можна назвати виникнення алергічної реакції на місці нанесення на шкіру гелю - провідника в осіб, схильних до алергії. Але це зустрічається дуже рідко і значимого клінічного значення не має, оскільки користь від дослідження перевищує ризик розвитку алергії.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.