Легеневе серце

Легеневе серце - потовщення стінки і розширення правого передсердя і правого шлуночка серця, що розвиваються внаслідок підвищення тиску в малому колі кровообігу як результат бронхолегеневої патології, ураження судин легенів або зміни грудної клітки.

Причини легеневого серця

Прийнято розрізняти гострий, підгострий, хронічне легеневе серце. При гострому легеневому серце симптоми захворювання наростають протягом ряду годин, днів і в його основі лежать найчастіше:

1. Ураження судин:
- тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) або її гілок,
- Пневмомедиастинум.
2. бронхолегеневої захворювання:
- Важке приступообразное перебіг бронхіальної астми з розвитком астматичного статусу,
- Обширні пневмонії.

Для розвитку підгострого легеневого серця потрібно кілька тижнів або місяців. Причиною його виникнення можуть виявитися:

1. Ураження судин:
- Повторювані мікроемболіі дрібних гілок легеневої артерії,
- Легеневі васкуліти,
- Первинна легенева гіпертензія,

2. бронхолегеневої захворювання:
- Дифузний фіброзуючий альвеоліт,
- Онкологічні процеси в середостінні, так званий лімфогенний канціроматоз легенів (віддалені метастази злоякісних новоутворень шлунка, простати, сечовивідної системи та ін.),
- Важкий перебіг бронхіальної астми,

3. торакодіафрагмального патологія:
- Альвеолярна гіпервентиляція при ботулізмі, поліомієліті, міастенії.

Хронічне легеневе серце розвивається протягом кількох років. Причини;

1. Ураження судин:
- Первинна легенева гіпертензія,
- Артеріїт,
- Рецидивуючі емболії,
- Видалення частини або всієї легені,

2. бронхолегеневої захворювання:
- Обструктивні захворювання бронхів (емфізема легенів, бронхіальна астма, хронічний бронхіт, пневмосклероз),
- Рестриктивні процеси,
- Фібрози і гранулёматози,
- Множинні кістозні утворення в легенях,

3. торакодіафрагмального патологія:
- Ураження грудної клітки і хребта з деформацією,
- Спайкові процеси плеври,
- Ожиріння, викликане різними захворюваннями.

Симптоми легеневого серця

При гострому легеневому серце скарги хворих зводяться до появи різкого болю в грудній клітці, швидко розвивається вираженій задишці, поширеній ціанозу, набухання шийних вен, різкого зниження артеріального тиску, почастішання пульсу більше 100 ударів на хвилину. Можливий біль у правому підребер'ї через різке розтягування капсули печінки, нудота, блювота.

При підгострому легеневому серці ті ж самі прояви захворювання виникають не блискавично, а кілька розтягнуто в часі.

Симптоми хронічного легеневого серця до настання декомпенсації можуть тривалий час бути обумовлені основним бронхолегочним захворюванням. Найбільш рано хворі відзначають почастішання серцебиття, підвищення стомлюваності при звичайному навантаженні. Поступово наростає задишка. Якщо при I ступеня захворювання задишка з'являється лише при значному фізичному навантаженні, то до III ступеня вона турбує хворих навіть у спокої. Часто хворі відзначають прискорене серцебиття. Болі в області серця можуть бути інтенсивними і проходити після інгаляції кисню. Немає чіткої залежності між виникненням болю і фізичним навантаженням, прийом нітрогліцерину не знімає больовий напад. До поширеній ціанозу приєднується багряно-синюшна забарвлення шкіри носогубного трикутника, губ, вух. Можливо набухання шийних вен, поява набряків на нижніх кінцівках, а у важких випадках розвивається асцит (рідина в черевній порожнині).

Обстеження

Поряд зі скаргами хворого велике значення мають дані об'єктивного обстеження (збільшення поперечного розміру серця, розширення меж серця вправо від грудини, поява специфічних шумів при прослуховуванні серця, хворобливість в області правого підребер'я при натисканні, збільшення печінки і т.д.), а також наявність в минулому бронхолегеневої захворювання. Для підтвердження діагнозу проводять низку діагностичних процедур, наведених нижче.

Лабораторно-інструментальне обстеження.

1. Загальний аналіз крові (ОАК) - можливий еритроцитоз (збільшення числа еритроцитів крові), підвищення гемоглобіну, уповільнення ШОЕ, підвищення згортання здатності крові при хронічному легеневому серці.

2. Загальний аналіз сечі (ОАМ) проводиться в рамках загальноклінічного обстеження. 3. Біохімічний аналіз крові (ВАК): звертають увагу на вміст загального білка, білкових фракцій, сіалових кислот, фібриногену, серомукоида.

4. Імуноферментний метод - підвищений вміст D-димеру в плазмі крові при тромбоемболії легеневих артерій.

5. ЕКГ - виявляються ознаки перенрузкі і збільшення маси правого передсердя і правого шлуночка, зміна положення електричної осі серця;

6. Ехокардіографія (ЕхоКГ, або УЗД серця) забезпечує можливість візуально визначити розширені праве передсердя і правий шлуночок серця, виявляє ознаки збільшення тиску в легеневій артерії і визначає кількісно ступінь легеневої гіпертензії, оцінює стан центральної гемодинаміки.

7. Рентгеноскопія серця і легенів - збільшення правого передсердя і шлуночка, збільшення відстані між гілками легеневої артерії збільшення розмірів низхідній гілці легеневої артерії.

8. Спірографія - діагностуються прояви основного захворювання, що викликало легеневе серце.

9. Селективна ангіопульмонографія (контрастування легеневих артерій з використанням Рентгенендоваскулярні методик) - один з найбільш інформативних методів у діагностиці гострого легеневого серця, що розвинувся внаслідок тромбоемболії легеневих артерій.

10. рентгенконтрастний дослідження вен нижніх кінцівок - метод дозволяє виявити тромбози у венах нижніх кінцівок.

Лікування при легеневому серці

Самолікування і застосування засобів народної медицини при появі ознак легеневого серця в кращому випадку будуть неефективні, а в гіршому - хворий упустить дорогоцінний час.

При гострому легеневому серце лікування зводиться до реанімаційних заходів, відновлення прохідності легеневих судин і боротьбі з больовим синдромом. Тромболітичну терапію доцільно проводити в перші 4-6 годин від початку захворювання при масивних тромбоемболія легеневої артерії, застосування її в більш пізні терміни захворювання може бути необгрунтованим. Тромболітичну терапію проводять в стаціонарі тільки при можливості лабораторного контролю за проведенням лікування та відсутністю протипоказань з боку хворого (недавні поранення, виразкова хвороба в стадії загострення, нещодавно перенесений інсульт та ін.).

При всіх сучасних досягненнях медицини лікування легеневого серця залишається складним завданням і направлено на уповільнення прогресування захворювання, збільшення тривалості життя, поліпшення якості життя. Комплексний підхід в лікуванні легеневого серця включає в себе: лікування основного захворювання або його загострень, купірування дихальної недостатності і порушень газообміну, ліквідація або зменшення симптомів серцевої недостатності при декомпенсації.

Враховуючи основну патологію, яка призвела до розвитку легеневого серця, призначають відповідне лікування: при різних бронхолегеневих інфекціях призначають антибіотики, при бронхіальній обструкції - препарати, що розширюють бронхи, при тромбозі або тромбоемболії легеневих судин - антикоагулянти і фібринолітики. У лікуванні легеневого серця обов'язково призначення препаратів, що розширюють периферичні судини, сечогінних, препаратів знижують згортаючу здатність крові, серцевих глікозидів, при неефективності цих препаратів призначають невеликі дози глюкокортикостероїдів.

Практично всім пацієнтам необхідні інгаляції кисню. Велике значення має відмова від шкідливих звичок (куріння), усунення промислових шкідливостей, виявлення і виведення алергенів з організму, припинення його подальшого надходження в організм і ін. Певне значення в комплексному лікуванні хворих з легеневим серцем має дихальна гімнастика і масаж грудної клітки. Якщо хворий страждає хронічними запальними захворюваннями органів дихання, то необхідно навчити його методам позиційного дренажу бронхів.

Чим небезпечний симптом легеневого серця

Хронічне легеневе серце є закономірним підсумком тривало і важко протікають захворювань бронхолегеневої апарату, який призводить до зниження працездатності, зниження якості їхнього життя, інвалідизації хворих, а в кінцевому підсумку до летального результату.

До якого лікаря звертатися при симптомах легеневого серця

Терапевт, пульмонолог, кардіолог.

Лікар терапевт Клеткіна Ю.В.