Серцева астма

Серцева астма - це важкий стан, для якого характерні напади задухи тривалістю від декількох хвилин до декількох діб. Воно не є самостійним захворюванням, а розвивається внаслідок гострої серцевої недостатності лівого шлуночка, викликаної іншими захворюваннями. Найчастіше виникає при вродженому або набутій ваді серця

, інфаркті міокарда, кардіосклерозі, гіпертонічної хвороби, гострому коронарному синдромі та інших захворюваннях пов'язаних з серцевою недостатністю. У рідкісних випадках причиною серцевої астми можуть стати гостре порушення мозкового кровообігу або інфекційні захворювання нирок. Як правило, зустрічається у пацієнтів старше 60 років, але не виключено розвиток нападів і у більш молодих хворих.

Причини

Розвиток серцевої астми провокує недостатність лівого шлуночка серця або мітральний стеноз. Глибокі органічні зміни міокарда зачіпають головним чином лівий шлуночок серця, послаблюють його. При цьому правий шлуночок серця продовжує працювати в звичайному режимі. В результаті підвищується тиск у малому колі кровообігу. Розвивається легенева гіпертонія. Вона призводить до значного збільшення кількості крові в бронхіальних венах, уповільненню струму крові в легеневих капілярах, а також є причиною порушення газообміну за рахунок зменшення обсягу легеневої вентиляції.

Збільшення проникності стінок капілярів малого кола кровообігу також зменшує дихальну поверхню легенів. При цьому накопичується в порожнинах альвеол рідина ще більш ускладнює газообмін.

Скорочення кількості міститься в крові кисню і збільшення вмісту в ній вуглекислоти призводить до надмірного подразнення дихального центру в головному мозку. В результаті виникає напад задухи.

Симптоми серцевої астми

Перший і основний симптом серцевої астми - це раптовий приступ задухи, що розвивається, як правило, в нічний час доби. Рідше напад задухи трапляється днем і може бути спровокований стресовою ситуацією, фізичним навантаженням і навіть банальним переїданням.

Опис класичних симптомів серцевої астми зводиться до наступній картині. Хворий прокидається вночі від того, що не може зробити вдих, відчуває різкий брак повітря. Після розвивається важка задишка. Частота дихальних рухів хворого досягає 40-60 разів на хвилину, притому, що в нормі людина в стані спокою робить не більше 20 дихальних рухів у хвилину. Іноді до появи задишки людина відчуває приступ сухого або з виділенням невеликої кількості пінистої мокроти кашлю.

Різке початок нападу змушує хворого запанікувати, у нього з'являється страх смерті, за рахунок чого поведінка може стати неадекватним. У такому випадку правильно надати йому першу допомогу стає складніше.

Пульс у хворого прискорений, можлива аритмія. Артеріальний тиск на початку нападу підвищується, а потім, як правило, знижується. У важких випадках можливий розвиток колапсу. Не виключено, що артеріальний тиск може перебувати в нормі або залишатися підвищеним протягом усього нападу.

Небезпечними симптомами серцевої астми є:

- поява у хворого виразних клокочущих хрипів, розчути які можна навіть перебуваючи на значній відстані від нього;

- холодний липкий піт;

- посиніння обличчя (найбільш виражене в області носогубного трикутника) і кінцівок.

Поява таких симптомів говорить про початкову стадію набряку легенів - вкрай небезпечного для життя стану.

Можливі й такі супутні симптоми серцевої астми як нудота, блювота, судоми і втрата свідомості.

Лікування серцевої астми

Перше, що потрібно зробити при появі вищеперелічених симптомів - це негайно викликати швидку медичну допомогу.

Ще до приїзду медичної бригади хворому необхідно надати невідкладну допомогу при серцевій астмі. Вона полягає в тому, щоб зменшити кількість крові, що циркулює в малому колі кровообігу. Для цього допоможіть хворому зайняти зручне сидяче положення, ні в якому разі не намагайтеся його укласти, так як це тільки посилить стан. Забезпечте доступ свіжого повітря, можна посадити хворого біля відкритого вікна. Коли хворий сидить, струм крові у венах нижніх кінцівок сповільнюється, тим самим виконується основне завдання - приплив крові до малого кола кровообігу скорочується. З метою викликати приплив крові в нижні кінцівки використовують так само гарячі ванни (стопи і гомілки хворого повинні бути повністю занурені у воду).

Невідкладна допомога при серцевій астмі включає в себе і накладання джгутів на кінцівки, через 10 хвилин після того, як хворий прийняв сидяче положення. Вкрай важливо перевіряти правильність накладення джгутів, обов'язковою є наявність пульсу в артеріях нижче місця накладення джгута. Важкі форми серцевої астми увазі використання джгутів і на верхніх кінцівках.

При наданні невідкладної допомоги при серцевій астмі важливо контролювати артеріальний тиск у хворого. Якщо воно в нормі або підвищений, то під язик хворому дають таблетку нітрогліцерину або ніфедипіну. Зазвичай у людей страждають серцевими захворюваннями завжди під рукою є і тонометри для вимірювання артеріального тиску, і дані лікарські препарати.

Після прибуття швидкої допомоги лікування серцевої астми продовжує медична бригада. Як правило, перша допомога надається на місці і спрямована на позбавлення людини від задухи. В якості екстреної допомоги хворому внутрішньовенно вводять морфіну гідрохлорид (за наявності ознак появи набряку легенів) і фуросемід, у разі тахікардії використовують серцеві глюкозиди. Тяжкість нападу і його тривалість визначають подальші дії медичної бригади. Після надання термінової допомоги хворого госпіталізують, і лікування серцевої астми продовжують в стаціонарі.

Навіть якщо напад серцевої астми носив легкий характер, і його прояви вдалося купірувати ще до приїзду швидкої, відмовлятися від госпіталізації не можна.

Важливо розуміти, що успішне позбавлення від нападу не є лікуванням серцевої астми, а тільки тимчасовим вирішенням проблеми. Відсутність лікування основного захворювання, що стало причиною розвитку такого небезпечного для життя стану, призведе до того, що частота нападів і їх тривалість буде тільки збільшуватися. Важкі напади задухи можуть виникати до декількох разів на добу і вщухати тільки після застосування повного комплексу терапевтичних заходів. З часом резерви організму виснажуються, виникає загроза смерті хворого від колапсу, що розвивається на тлі нападу. Таке ускладнення нападу серцевої астми як набряк легенів також нерідко призводить до летального результату.