Гіпертонічний криз

Гіпертонічний криз - це стан, що виникає при різкому підвищенні артеріального тиску до великих цифр, що супроводжується значним погіршенням загального стану і без зниження тиску може призвести до тяжких незворотних наслідків.

Гіпертонічний криз - це одне з найнебезпечніших ускладнень артеріальної гіпертензії. Встановлено, що тільки 20% населення з діагностованою артеріальною гіпертонією отримують лікування. Тому зовнішні прояви гіпертонічних кризів, а також основні принципи лікування повинні знати як пацієнти, які страждають підвищеним тиском, так і їхні родичі та друзі.

Причини розвитку гіпертонічних кризів

Фактори, які можуть послужити причиною розвитку гіпертонічного кризу, можна розділити на зовнішні і внутрішні.
До зовнішніх факторів належать:

1. Велика фізичне навантаження, особливо у нетренованих осіб.
2. Стресова ситуація.
3. Зміна погоди у метеочутливих осіб.
4. Надмірне споживання солоної їжі.
5. Зловживання алкоголем
6. Вживання Гормонсодержащіе препаратів з метою контрацепції.
7. Раптова відмова від прийому препаратів, що знижують артеріальний тиск.

До внутрішніх факторів належать:

1. Зміна гормонального фону у жінок в період клімаксу.
2. Розвиток ускладнень ішемічної хвороби серця (гострий коронарний синдром, напад серцевої астми).
3. Порушення нормального струму сечі при аденомі передміхурової залози.
4. Різке порушення кровопостачання нирок (включаючи вторинний альдостеронізм).
5. Синдром обструктивного апное-гіпопное уві сні.

Особливої уваги заслуговують так звані ятрогенні гіпертонічні кризи, тобто кризи, пов'язані з дією лікарських препаратів:

- Гіпертонічні кризи можуть виникати при скасуванні лікарських препаратів для зниження артеріального тиску (клонідин, бета-адреноблокатори).
- Раптове підвищення артеріального тиску може стати результатом побічної дії деяких препаратів (нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикостероїди).
- Також можливий розвиток гіпертонічних кризів на фоні прийому декількох препаратів за рахунок їх взаємодії.

Гіпертонічні кризи, пов'язані з лікарськими препаратами, як правило, супроводжуються вираженою клінічною симптоматикою і важко піддаються лікуванню.

Можливі симптоми при гіпертонічному кризі

Гіпертонічний криз характеризується різким початком, підвищенням артеріального тиску до високих цифр (індивідуальних для кожного) і порушеннями в роботі життєво важливих органів. Поразка органів при гіпертонічному кризі пов'язано, як правило, з порушенням їх харчування.

При розвиненому гіпертонічному кризі можливі наступні зовнішні ознаки.

• При ураженні органів нервової системи: Сильний головний біль, запаморочення, нудота, блювота, порушення зору, миготіння «мушок» перед очима, оніміння рук, обличчя, губ, язика, порушення руху рук або ніг (максимальної тривалістю до 24 годин), можлива нетривала втрата зору або поява судом . У момент підвищення артеріального тиску можлива поява ознобу, страху, надмірної пітливості, дратівливості, спраги. Наприкінці кризу при зниженні артеріального тиску багато пацієнтів відзначають виділення великої кількості світлої сечі.
• При ураженні серця: Больові відчуття в серці, прискорене серцебиття, перебої в роботі серця.

Діагностика гіпертонічного кризу

Діагноз гіпертонічний криз ставиться на підставі вищеописаних скарг, які виникають в момент підвищення артеріального тиску. При цьому слід враховувати, що цифри артеріального тиску - це індивідуальний для кожного пацієнта показник. Дуже часто гіпертонічні кризи з характерною клінічною симптоматикою розвиваються при артеріальному тиску 150 / 110-160 / 120 мм рт ст, особливо у осіб зі звичним низьким або нормальним артеріальним тиском.

Для визначення ураження життєво важливих органів може знадобитися:

• ехокардіографія (УЗІ серця), електрокардіографія.
• рентгенографія органів грудної клітки.
• офтальмоскопія (огляд внутрішніх структур ока).
• загальний аналіз сечі, визначення швидкості клубочкової фільтрації та рівня креатиніну, сечовини і калію в крові.
• консультація кардіолога, невролога, офтальмолога, нефролога.

Лікування гіпертонічного кризу

Гіпертонічний криз є важким захворюванням, яке за певних умов може привезти до летального результату. Тому його лікування має бути інтенсивним і своєчасним.

При появі ознак розвитку ускладнень (гострий інфаркт міокарда, гостра лівошлуночкова недостатність, гостра ретинопатія, інсульт) необхідно якомога швидше викликати швидку медичну допомогу. До приїзду фахівців рекомендується прийняти горизонтальне положення, постаратися заспокоїтися. Застосування лікувальних препаратів для зниження артеріального тиску самостійно протипоказано, так як це може погіршити перебіг хвороби. У цьому випадку рекомендовано госпіталізацію в стаціонар з проведенням інтенсивної терапії, як правило, з внутрішньовенним введенням препаратів.

В інших випадках артеріальний тиску повинно знижуватися не так швидко. Можливе застосування таблетованих препаратів короткої дії. Пацієнт, що страждає на гіпертонічну хворобу, повинен бути потенційно готовим до розвитку в нього кризу, і обговорити з лікарем можливість застосування тих чи інших препаратів, які завжди повинні бути під рукою. Як правило, в якості засобів першої допомоги для лікування гіпертонічних кризів показано застосування таких препаратів, як ніфедипін і каптоприл. Для якнайшвидшого всмоктування в кров рекомендується не ковтати таблетку, а покласти під язик до повного розчинення. У деяких випадках хороший ефект можна чекати від прийому сечогінних препаратів (фуросемід).

При гіпертонічному кризі в перші 2:00 не рекомендується знижувати артеріальний тиск більш ніж на 25% від вихідних цифр. У наступні 6:00 необхідно знизити артеріальний тиск до 160/100 мм рт ст. На наступний день рекомендується звернутися до терапевта або кардіолога для корекції тактики лікування гіпертонічної хвороби. Якщо на протязі 1-2 годин не вдається досягти зниження тиску таблетованими препаратами короткої дії, то рекомендується виклик бригади швидкої медичної допомоги та госпіталізація в стаціонар.

Можливі ускладнення гіпертонічного кризу:

1) з боку серця і великих судин: гострий інфаркт міокарда, гостра лівошлуночкова недостатність, гостре розшарування аорти з розривом або без розриву аорти-
2) з боку головного мозку: гостра енцефалопатія, інсульт, транзиторна ішемічна атака-
3) з боку нирок: гостра ниркова недостатність
4) з боку органів зору: гостра ретинопатія з крововиливами в сітківку.

Прогноз при гіпертонічному кризі

Прогноз перебігу гіпертонічної хвороби при розвитку кризів завжди серйозний. І тільки своєчасна ефективна корекція лікування може запобігти розвитку серйозних наслідків, пов'язаних з кризом. У тому випадку, коли гіпертонічний криз протікає з тим чи іншим ускладненням, прогноз залежить від виду та тяжкості ускладнення.

Профілактика гіпертонічного кризу

• постійно контролювати артеріальний тиск і розповідати лікаря про будь отклоненіях-
• регулярно приймати лікарські препарати для зниження артеріального тиску, рекомендовані лікарем.
• не зловживати солоними продуктами і алкоголем.
• стежити за своєю вагою.
• кинути курити або скоротити кількість викурених сигарет.
• уникати стресових ситуацій.
• не забувати про регулярну фізичну активність.

Лікар терапевт Сироткіна Є.В.