Гломерулонефрит

Гломерулонефритом

є імунозапальних захворювання з переважним ураженням клубочків нирок, а також із залученням канальців і проміжній (інтерстиціальної) тканини.

Гломерулонефрит за механізмом розвитку відноситься до групи інфекційно-алергічних захворювань. Термін «інфекційно-алергійний» відображає формування інфекційної алергії в поєднанні з різними неімунними ушкодженнями органу. Існують і аутоімунні форми захворювання, які обумовлені пошкодженням ниркової тканини аутоантителами, тобто антитілами до власного органу.

Гломерулонефрит є самостійним захворюванням, але може зустрічатися і при багатьох системних захворюваннях, таких як системний червоний вовчак, геморагічний васкуліт, інфекційний ендокардит та ін.

Поширеність гломерулонефриту

Гломерулонефрит - Це одне з найбільш частих захворювань нирок у дітей, що призводять до розвитку хронічної ниркової недостатності та ранньої інвалідизації. За поширеністю він є другим після інфекції сечовивідних шляхів серед набутих захворювань нирок у дитячому віці.

Гострий гломерулонефрит може розвинутися в будь-якому віці, проте більшість хворих становлять особи до 40 років.

Симптоми гломерулонефриту

Гострий дифузний гломерулонефрит розвивається через 6-12 днів після інфекції, зазвичай стрептококової (ангіна, тонзиліт, піодермія) - найбільш нефрітогеннимі b-гемолітичний стрептокок групи А, особливо штами 12 і 49. Характерні наступні симптоми:

• гематурія (часто макрогематурія);
• набряки;
• олігурія;
• підвищення артеріального тиску.

У дітей гострий гломерулонефрит зазвичай має циклічний перебіг, з бурхливим початком, в більшості випадків закінчується одужанням. У дорослих частіше зустрічається стертий варіант зі змінами сечі без загальних симптомів, поступово приймає хронічний перебіг.

Перші ознаки гострого гломерулонефриту з'являються через 1-3 тижні після інфекційного захворювання або впливу інших факторів. Починається хвороба загальною слабкістю, головним болем, нудотою, болем у попереку, познабливанием, зниженням апетиту. Можуть бути підйоми температури тіла до дуже високих цифр. Відзначаються блідість обличчя, набряклість вік, різке зменшення кількості сечі.

Зменшення об'єму сечі може триває 3-5 днів, після чого діурез збільшується, але відносна щільність сечі, за даними аналізів, знижується.

Іншим характерною ознакою є наявність крові в сечі - гематурія. Сеча набуває колір «м'ясних помиїв» або стає темно-коричневою або чорною. У випадках микрогематурии колір сечі може не змінюватися. На початку хвороби переважають свіжі еритроцити, надалі виділяються переважно вищелочние.

Набряки - один з найбільш характерних симптомів гломерулонефриту. Вони розташовуються зазвичай на обличчі, з'являються вранці, до вечора зменшуються. До розвитку видимих набряків близько 2-3 л. рідини може затримуватися в м'язах, підшкірній клітковині. У повних дітей в дошкільному віці набряки встановити важче, іноді їх визначають тільки по деякому ущільненню підшкірної клітковини.

Гіпертонія (підвищення артеріального тиску) спостерігається приблизно в 60% випадків захворювання. При важкому перебігу гломерулонефриту підвищення артеріального тиску може тривати кілька тижнів. Ураження серцево-судинної системи при гострому перебігу гломерулонефриту відзначається у 80-85% дітей.

Може бути збільшення печінки, зміни функції центральної нервової системи.

При сприятливому перебігу захворювання і своєчасній діагностиці та лікуванні через 2-3 тижні зникають набряки, нормалізується артеріальний тиск. Зазвичай одужання при гострому гломерулонефриті відбувається через 2-2,5 місяці.

Розрізняють дві найбільш характерні форми гострого гломерулонефриту:

1. Циклічна форма (починається бурхливо)
2. Латентна форма (характеризується поступовим початком) зустрічається нерідко, і діагностика її має велике значення, так як часто при цій формі захворювання стає хронічним.

Всякий гострий гломерулонефрит, не закінчиться безслідно протягом року, потрібно вважати перейшов у хронічний.

Виділяють наступні клінічні форми хронічного гломерулонефриту:

1. Нефротичний форма (див. Нефритичний синдром) - найбільш часта форма первинного нефротичного синдрому.
2. Гіпертонічна форма. Тривалий час серед симптомів переважає артеріальна гіпертензія, тоді як сечовий синдром мало виражений.
3. Змішана форма. При цій формі одночасно є нефротичний і гіпертонічний синдроми.
4. Латентна форма. Це досить часто виникає форма- проявляється зазвичай лише слабко вираженим сечовим синдромом без артеріальної гіпертензії і набряків.

Виділяють і гематурической форму, тому що в ряді випадків хронічний гломерулонефрит може проявлятися гематурією без значної протеїнурії і загальних симптомів.

Всі форми хронічного гломерулонефриту можуть періодично давати рецидиви, що вельми нагадують або повністю повторюють картину першого гострої атаки дифузного гломерулорефріта. Особливо часто загострення спостерігаються восени і навесні і виникають через 1-2 доби після впливу подразника, найчастіше стрептококової інфекції.

Причини гломерулонефриту

Розвиток гломерулонефриту пов'язано з гострими і хронічними захворюваннями різних органів, головним чином стрептококової природи.

Найбільш частими причинами гломерулонефриту є:

• ангіни;
• скарлатина;
• гнійні ураження шкіри (стрептодермії);
• пневмонії;

Причиною розвитку гломерулонефриту може послужити і ГРВІ, кір, вітряна віспа.

До числа етіологічних факторів відноситься і охолодження організму у вологому середовищі («окопний» нефрит). Охолодження викликає рефлекторні розлади кровопостачання нирок і впливає на перебіг імунологічних реакцій.

Існують повідомлення про причинного ролі таких мікроорганізмів, як Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, плазмодія малярії, Toxoplasma gondii і деяких вірусів.

Зазвичай початку хвороби на 1-3 тижні передує стрептококова інфекція у вигляді фарингіту, тонзиліту, скарлатини, шкірних поразок - імпетиго-піодермії. При цьому встановлено, що гострий гломерулонефрит викликають, як правило, лише «нефрітогенние» штами b-гемолітичного стрептокока групи А.

Вважається, що якщо спалах стрептококової А-інфекції в дитячому колективі викликана нефрітогеннимі штамами, то нефритом захворюють 3-15% інфікованих дітей, хоча серед оточуючих хворої дитини дорослих і дітей приблизно у 50% виявляють зміни в сечі, тобто вони, ймовірно, переносять торпідний (малосимптомно, безсимптомний) нефрит.

Серед дітей, що перехворіли скарлатиною, у 1% розвивається гострий гломерулонефрит при лікуванні в стаціонарі й у 3-5% дітей, що лікувалися вдома. Респіраторна вірусна інфекція у дитини з хронічним тонзилітом або носительством шкірного нефрітогеннимі стрептокока А може призвести до активації інфекції і зумовити виникнення гострого гломерулонефриту.

Ускладнення при гломерулонефриті

При гострому дифузному гломерулонефриті можуть спостерігатися такі ускладнення:

1. Гостра серцева недостатність (у менш ніж 3% випадків);
2. Гостра ниркова недостатність (у 1% хворих);
3. Гостра ниркова гіпертензивна енцефалопатія (прееклампсія, еклампсія);
4. Крововилив в головний мозок;
5. Гострі порушення зору (перехідна сліпота);
6. Перехід в хронічний дифузний гломерулонефрит.

Одним з факторів хронізації запального процесу в нирках може служити так звана гіпопластична дисплазія нирки, тобто відставання розвитку ниркової тканини від хронологічного віку дитини.

При прогрессірующеем течії, не відказали на активну імунодепресивні терапію, хронічний дифузний гломерулонефрит переходить у свою кінцеву стадію - вторинно зморщену нирку.

Гломерулонефрит - Це одне з найбільш частих захворювань нирок у дітей, що призводять до розвитку хронічної ниркової недостатності та ранньої інвалідизації.

Діагностика гломерулонефриту

Діагноз гострого гломерулонефриту грунтується на появі в осіб молодого віку після перенесеної ангіни або ГРВІ - набряків, головного болю, артеріальної гіпертензії та результатах нижченаведених лабораторних аналізів.

Характерними ознаками гломерулонефриту є:

1. Гематурія - наявність крові в сечі. Сеча набуває колір «м'ясних помиїв» або стає темно-коричневою або чорною. У випадках микрогематурии колір сечі може не змінюватися. На початку хвороби переважають свіжі еритроцити, надалі виділяються переважно вищелочние.
2. Протеїнурія (альбумінурія) зазвичай помірна (до 3-6%), тримається 2-3 тижні.
3. При мікроскопії сечового осаду виявляються гіалінові і зернисті циліндри, при макрогеметуріі - еритроцитарні.
4. Дослідження кліренсу ендогенного креатиніну виявляє зниження фільтраційної здатності нирок.
5. Проба Зимницкого виявляє зниження діурезу, ніктурію. Висока відносна щільність сечі свдетельствует про збереженою концентраційної здатності нирок.
6. У крові підвищується вміст залишкового азоту (гостра азотемія), сечовини, титр АСЛ-О і АСГ. Вміст креатиніну, холестерину збільшено.
7. При дослідженні рівноваги кислот і підстав в крові - ацідоз- виявляється зниження альбумінів, підвищення альфа- і бета-глобулінів.
8. У крові відзначається лейкоцитоз, прискорена ШОЕ.
9. У сумнівних випадках проводиться біопсія нирки, з подальшим морфологічним дослідженням біоптіческого матеріалу.

Лікування гломерулонефриту

Лікування гострого гломерулонефриту:

1. Режим (всі Боліну з гострим гломерулонефритом повинні бути госпіталізовані в нефрологическое або терапевтичне відділення. Призначається постільний режим.);
2. Лікувальне харчування (Дієта №7);
3. Етіологічне (протівострептококкового) лікування (Пеніцилін, Ампіокс або Еритроміцин);
4. Лікування гормональними (Преднізолон) і негормональними імунодепресантами (Імуран, Циклофосфамід), протизапальними препаратами (Вольтарен), гепарином;
5. Симптоматичне лікування (гіпертензії, набряків і.т.д.);
6. Лікування ускладнень;
7. Санаторно-курортне лікування (в санаторіях Сатараі-Махи-Хаса, Янгантау та ін.);
8. Диспансеризація (спостереження протягом 2 років).

При лікуванні хронічного гломерулонефриту проводяться ті ж заходи, що і при гострому гломерулонефриті, особено в періоди загострення.