Атопічна (алергічна) бронхіальна астма
Бронхіальна астма - Одне з найпоширеніших і важких алергічних захворювань, що входить так звану «велику трійку алергічних хвороб». Захворюваність даною патологією зростає з кожним роком. В даний час не менше 6% всього населення мають бронхіальну астму тій чи іншій мірі тяжкості. Пропонована стаття містить повну інформацію по клініці, діагностиці та лікуванню даного захворювання і зможе відповісти на багато питань пацієнтів, членів їх сімей, а може бути і лікарів.
Бронхіальна астма - Хронічне, запальне захворювання верхніх дихальних шляхів. Головний прояв бронхіальної астми - оборотна (самостійно або після впливу лікарських препаратів) обструкція бронхів, що виявляється задухою.
Перше повне опис захворювання було зроблено нашим співвітчизником Г.І. Соколовським в 1838. Але зараз пальма першості у розробці методів лікування алергічної бронхіальної астми упущена і в даний час в Росії використовують (або повинні використовувати) протоколи, списані з міжнародних рекомендацій, наприклад з GINA.
Поширеність алергічної бронхіальної астми - близько 6%. Велику тривогу викликає величезне число не виявлених форм захворювання. Як правило, це легкі форми бронхіальної астми, які можуть ховатися під діагнозами «обструктивний бронхіт» або просто «хронічний бронхіт». Захворюваність серед дітей ще вище і в деяких регіонах досягає 20%. Серед дітей, число пацієнтів з не виставленим діагнозом - ще вище.
Причина алергічної бронхіальної астми
В основі розвитку алергічної бронхіальної астми лежить патогенетичний механізм гіперчутливості негайного типу (IgE-залежний імунну відповідь). Один з найчастіших механізмів розвитку алергічних захворювань. Для нього характерно те, що від моменту надходження алергену до розвитку симптомів захворювання проходять лічені хвилини. Безумовно, це ставитися тільки до тих, у кого вже є сенсибілізація (алергічна налаштованість) до даної речовини.
Наприклад, пацієнт з бронхіальною астмою і наявністю алергії на шерсть кішки заходить в квартиру, де живе кішка, і у нього починається напад задухи.
Важливу роль у розвитку алергічної бронхіальної астми грає обтяжена спадковість. Так серед найближчих родичів хворих, пацієнтів з бронхіальною астмою можна знайти в 40% випадків і частіше. При цьому слід врахувати, що передається не сама бронхіальна астма, як така, а здатність до розвитку алергічних реакцій в цілому.
До чинників, сприяючих виникненню алергічної бронхіальної астми, можна віднести наявність вогнищ хронічної інфекції (або часті інфекційні захворювання) в дихальних шляхах, несприятлива екологія, професійні шкідливості, куріння, у тому числі пасивне, тривалий прийом ряду лікарських препаратів. Деякі автори до пускових чинників відносять тривалий контакт з агресивними алергенами, наприклад, проживання в квартирі, стіни якої вражені цвілевим грибком.
Атопічна бронхіальна астма - Алергічне захворювання, в загостренні якої провідну роль відіграє контакт з алергенами. Найчастіше, захворювання викликають алергени, що надходять інгаляційним шляхом: побутові (різні різновиди кліщів домашнього пилу, домашній пил, бібліотечний пил, перо подушок), пилкові, епідермальні (шерсть і лупа тварин, пір'я птахів, корм для риб і т.д.) , грибкові.
Харчова алергія, як причина бронхіальної астми зустрічається вкрай рідко, але теж можлива. Для харчової алергії в даному випадку більш характерні перехресні алергічні реакції. Що це означає? Так вийшло, що деякі алергени різного походження мають схожу будову. Наприклад, алергени пилку берези та яблука. І якщо пацієнт з астмою і наявністю алергії на пилок берези з'їсть пару яблук, то у нього може розвинутися напад задухи.
Симптоми алергічної бронхіальної астми
Основні симптоми бронхіальної астми: Напади утрудненого дихання, ядухи, відчуття хрипів або свистів в грудях. Свисти можуть посилюватися при глибокому диханні. Частою ознакою є нападоподібний кашель, частіше сухий або з відходженням невеликої згустку світлої мокроти в кінці нападу. Нападоподібний сухий кашель може бути єдиним ознакою алергічної бронхіальної астми. У цьому випадку говорять про кашлевом варіанті бронхіальної астми.
При середній і тяжкого ступеня тяжкості бронхіальної астми можливе виникнення задишки при фізичному навантаженні. Задишка значно посилюється при загостренні захворювання.
Часто, симптоми проявляються тільки в момент загострення астми, поза загостренням клінічна картина може бути відсутнім.
Загострення (задуха) може виникати в будь-який час дня, але «класичними» є нічні епізоди. Пацієнт може помічати, що існують фактори, що викликають загострення захворювання, наприклад, знаходження в запиленому приміщенні, контакт з тваринами, проведення збирання і т.д.
У частини хворих, особливо це характерно для дитячого віку, напади виникають після інтенсивного фізичного навантаження. У цьому випадку говорять про астмі фізичного напруження (стара назва) або про бронхоконстрикции, викликаної фізичним навантаженням (новий термін).
У період загострення хворий починає реагувати на так звані неспецифічні подразники: різкі запахи, перепади температури, запах диму і т.д. Це говорить про активному запальному процесі в бронхах і необхідності активувати медикаментозну терапію.
Частота загострень визначається видом алергену, на який є реакція і тим, наскільки часто хворий з ним контактує. Наприклад, при алергії на пилок рослин загострення мають чітку сезонність (весна-літо).
При аускультації (вислуховування хворого за допомогою фонендоскопа) відзначається ослаблення везикулярного дихання і поява високих (свистячих) хрипів. Поза загостренням, аускультативно картина може бути без особливостей.
Характерним симптом бронхіальної астми є хороший ефект від прийому антигістамінних препаратів (цетрин, зіртек, еріус і т.д.) і особливо після інгаляції бронхорасширяющих препаратів (сальбутамол, беродуал і т.д.).
На підставі вираженості симптомів виділяють чотири ступені тяжкості захворювання.
1) легка інтермітуюча бронхіальна астма. Прояви захворювання відзначаються рідше ніж 1 раз на тиждень, нічні напади 2 рази на місяць або рідше. Пікова швидкість видиху (ПСВ) більш> 80% від вікової норми, коливання ПСВ за добу менше 20% (докладніше про даний метод дослідження в розділі IV).
2) легка персистуюча бронхіальна астма. Симптоми захворювання турбують частіше 1 разу на тиждень, але рідше 1 разу на день. Часті загострення порушують повсякденну активність і сон. Нічні напади відзначаються частіше 2 разів на місяць. ПСВ> 80% від належного, щоденні коливання 20-30%.
3) середній ступінь тяжкості бронхіальної астми. Симптоми стають щоденними. Загострення відчутно порушують щоденну фізичну активність і сон. Нічні симптоми виникають більше 1 разу на тиждень. Потрібно щоденний прийом 2 агоністів (сальбутамол) короткої дії. ПСВ 60-80% від вікової норми. Коливання ПСВ більше 30% за добу.
4) важкий ступінь тяжкості бронхіальної астми. Постійні симптоми бронхіальної астми. Напади задухи 3-4 рази на день і частіше, часті загострення захворювання, часті нічні симптоми (один раз на два дні і частіше). Щоденна рухова активність відчутно утруднена.
Найбільш небезпечне для життя прояв бронхіальної астми - Розвиток астматичного стану (астматичного статусу). При цьому розвивається затяжне, стійке до традиційної медикаментозному лікуванню, задуха. Задуха експіраторного характеру, тобто хворий не може видихнути. Розвиток астматичного статусу супроводжується порушенням, а в подальшому і втратою свідомості, а також загальним важким станом хворого. При відсутності лікування висока ймовірність летального результату.
Які аналізи доведеться здавати при підозрі на алергічну бронхіальну астму
Атопічна бронхіальна астма перебуває у сфері інтересів двох медичних спеціальностей: алерголога-імунолога та пульмонолога. Бронхіальна астма - досить поширене захворювання, тому легкими формами зазвичай займаються терапевти або педіатри (залежно від віку пацієнта). Але все-таки краще відразу потрапити до вузького спеціаліста. Найважливіший компонент в обстеженні пацієнта з бронхіальною астмою - Виявлення тих алергенів, контакт з якими і викликає алергічне запалення. Починають тестування з визначення чутливості до побутових, епідермальних, грибкових алергенів.
Докладний список аналізів, які потрібно здати при підозрі на алергічну бронхіальну астму
Лікування алергічної бронхіальної астми
У лікуванні атопічної бронхіальної астми можуть бути використані наступні групи лікарських препаратів. Їх дозування, поєднання і тривалість лікування визначається лікарем, залежно від ступеня тяжкості захворювання. Також в даний час домінує концепція про те, що лікування бронхіальної астми повинно переглядатися кожні три місяці. Якщо за цей час хвороба була повністю скомпенсирована, то вирішують питання про зниження дозувань, якщо ні, то про підвищення доз або про приєднання лікарських препаратів з інших фармакологічних груп.
Опис і дози препаратів для лікування алергічної бронхіальної астми
Найважливіший компонент в лікуванні алергічної бронхіальної астми - Проведення алерген-специфічної імунотерапії (СІТ- терапія). Мета - створення несприйнятливості до тих алергенів, які викликають у хворого алергічну реакцію і запалення. Дану терапію може проводити тільки лікар алерголог. Лікування проводиться поза загостренням, як правило, в осіннє чи зимовий час.
Для досягнення поставленої мети хворому вводять розчини алергенів в поступово збільшуються дозах. У результаті до них виробляється толерантність. Ефект від лікування тим вище, чим раніше розпочато терапія. Беручи до уваги, що це самий радикальний спосіб лікування атопічної бронхіальної астми, необхідно мотивувати пацієнтів до якомога більш ранньому початку проведення даного лікування.
Лікування атопічної бронхіальної астми народними засобами.
Алергічні захворювання - це та група хвороб, при яких до засобів народної медицини треба ставитися з крайньою обережністю. І алергічна бронхіальна астма тут не виняток. За час роботи я був свідком величезної кількості загострень, спровокованих саме цими методами. Якщо якийсь спосіб допоміг вашим знайомим (не факт, до речі, що допоміг саме він, може бути, це була спонтанна ремісія), це не означає, що він не викличе у вас ускладнень.
Займіться спортом або дихальною гімнастикою. Це дасть набагато кращий ефект.
Особливості харчування і способу життя пацієнта з алергічною бронхіальною астмою.
Дотримання особливого способу життя та створення гіпоалергенної (позбавленої алергенів) середовища - найважливіший компонент лікування бронхіальної астми. В даний час при багатьох великих лікарнях створено так звані школи пацієнтів з бронхіальною астмою, де хворих навчають якраз цим заходам. Якщо ви або ваша дитина страждаєте даним захворюванням, рекомендую пошукати таку школу у вашому місті. Крім принципів гіпоаллергеннгого побуту там вчать контролювати свій стан, самостійно коригувати лікування, правильно користуватися небулайзером і т.д.
Детальніше як полегшити перебіг алергічної бронхіальної астми
Алергічна бронхіальна астма у дітей
Бронхіальна астма у дітей може маніфестувати в будь-якому віці, але частіше це відбувається після року. Підвищений ризик розвитку захворювання у дітей з обтяженою по алергічних захворювань спадковістю, і у пацієнтів вже отмечавших алергічні захворювання в минулому.
Часто бронхіальна астма може ховатися під маскою обструктивних бронхітів. Тому якщо у дитини було 4 епізоду обструктивного бронхіту (бронхообструкції) за рік - терміново йдіть до алерголога.
Препарати і дозування для лікування бронхіальної астми у дитини
Алергічна бронхіальна астма та вагітність.
З особливою ретельністю проводять заходи щодо усунення алергенів і створенню гіпоалергенної середовища під час вагітності. Обов'язково виняток активного і пасивного куріння.
Проведене лікування залежить від ступеня тяжкості захворювання.
Можливі ускладнення алергічної бронхіальної астми та прогноз
Прогноз для життя при правильному лікуванні - сприятливий. При неадекватному лікуванні, різкій відміні препаратів - високий ризик розвитку астматичного статусу. Розвиток цього стану вже становить безпосередню загрозу для життя.
До ускладнень тривало неконтрольованої бронхіальної астми можна також віднести розвиток емфіземи легенів, легеневої та серцевої недостатності. Важкі форми захворювання можуть привести до інвалідизації хворого.
Профілактика алергічної бронхіальної астми
Ефективних заходів первинної профілактики, тобто спрямованих на запобігання захворювання, на жаль не розроблено. При вже існуючій проблемі необхідно адекватне лікування і усунення алергенів, що дозволяє стабілізувати перебіг захворювання і знизити ризик загострень.
Відповіді на типові питання по темі алергічна бронхіальна астма:
Чи допомагає дихальна гімнастика по Стрельникової і Бутейко в лікуванні бронхіальної астми?
