Небезпечні інфекції при вагітності

Інфекційний процес - це такий патологічний процес, причиною якого є мікроорганізми: найпростіші, бактерії і віруси, їх ще називають "інфекції". Більшість захворювань так чи інакше пов'язані з мікроорганізмами та їх впливом на організм людини. Найбільш небезпечна інфекція для організму з пониженим імунітетом, так як в даному випадку навіть незначне інфекційне ураження може призвести до тяжких наслідків.

Імунітет може бути знижений з багатьох причин, зокрема зниження імунітету при вагітності є фізіологічним процесом, необхідним для нормального розвитку плоду і запобігання його відторгнення організмом матері. Отже, під час вагітності організм матері украй уразливий і сприйнятливий до дії різних мікроорганізмів.

Однак, інфекція небезпечна не тільки для материнського організму. Ані трохи не менше, а часом більш вона небезпечна для організму плода. Не діагностовані інфекції можуть приводити до: безпліддя, перериванню вагітності і хронічного невиношування, формування пороків розвитку та аномалій, внутрішньоутробної загибелі плоду. Матері необхідно знати яка інфекція чим небезпечна і як чинити в разі того чи іншого захворювання, пролонгувати вагітність або переривати її, до чого треба бути готовою, ніж можна і чим не можна лікуватися. Для цього необхідно перебувати під постійним контролем лікаря акушера-гінеколога.

Бактеріальні інфекції, які можуть бути найбільш небезпечними для матері та плоду:

1. Chlamydia trachomatis (Хламідія) - Виявляється у 40% жінок, у вагітних і немає. Найчастіший прояв - уретрит. Крім того у жінок може викликати: бартолініт, ендоцервіцит, ендометрит, сальпінгіт, пельвіоперитоніт. Іноді він може стати причиною позаматкової вагітності (у разі давно існуючого вялотекущего процесу, що викликав спайки в маткових трубах і їх непрохідність). Може призводити до переривання вагітності на ранніх сроках- при відсутності лікування може давати досить важкі ускладнення: гіпотрофію плода (затримку його розвитку), передчасне вилиття навколоплідних вод, хорионамнионита. Рідко може стати причиною загибелі плоду. У дітей, народжених від хворіли хламідіозом матерів, зустрічається: кон'юнктивіт (хламідійна бленнорея) в 20% випадків, фарингіти, вульвовагиніти і уретрити, проктити, бронхіти і пневмонії.

2. Neisseria gonorrhoeae (гонорея) - Інфекційне захворювання, що вражає переважно слизові оболонки урогенітального тракту, що викликається гонококом і передається, в основному, статевим шляхом. Захворювання проявляється на 3-7-у добу після зараження- може протікати гостро або хронічно. Характеризується виділенням слизу, гною, почуттям печіння і болю в термінальному відділі уретрального каналу, прискореним дуже болючим сечовипусканням. У половини заражених може не спостерігатися симптомів, особливо на самому початку хвороби. Найбільш схильні до такого перебігу захворювання жінки. Зараження плода найчастіше відбувається внутрішньоутробно. Другий можливий шлях - під час пологів. Можливі наступні прояви у плода та новонародженого: гонококовий сепсис у новонародженого, хоріоамніоніт- гонококовий кон'юнктивіт, зовнішній отит і вульвовагініт, офтальмія новонароджених - вкрай заразна і прогностично небезпечна для новонародженого, яке може спричинити за собою сліпоту. Рідше зустрічаються у дітей, народжених від хворих гонореєю матерів, менінгіт і артрит.

3. Trichomonas vaginalis (трихомоніаз) - Вважається, що щорічно їм захворюють 180000000 людина! Передається як правило статевим шляхом, і не рідко поєднується з гонококами, хламідіями, уреаплазмою, грибковими ураженнями. У жінок викликає ураження сечостатевих органів, викликаючи: вагініт, вульвіт, уретрит, ендоцервіцит. У дітей можливе зараження від хворих матерів, частіше під час пологів. Для них характерні вульвовагиніти і уретрити, що не мають специфічних ознак.  

4. Mycoplasma hominis (мікоплазма) і Ureaplasma urealyticum (уреаплазма) - Є мікроорганізмами без клітинної стінки, що робить їх стійкими до антибіотиків. Часто їх виділяють в окрему групу, що стоїть між вірусами, бактеріями і найпростішими. Імунітет до них не стійкий, зустрічається при вагітності не частіше, ніж поза вагітністю. Мікоплазми у жінок можуть бути причиною вагінітів, уретритів і ендоцервіцитів. Можуть бути причиною переривання, затримки розвитку, формування вад розвитку плоду - найчастіше при масивному інфікуванні і гостро поточному процесі. Уреаплазмоз у жінок характеризується прозорими виділеннями з статевих шляхів, якщо ж запаленням матки і придатків, характерним клінічним проявом яких є болі в нижній частині живота. Для плода та новонародженого особливо небезпечний при титрі вище 104, сприяючи переривання вагітності на ранніх термінах, затримці внутрішньоутробного розвитку плода (ВЗРП), розвитком реактивного уреаплазмоза у новонароджених.

5. Streptococus agalactiae (Стрептококи групи В) - Представник флори піхви у більшості жінок, найчастіше тече безсимптомно. Однак при вагітності вони можуть грати досить серйозну, негативну роль. Хоча, необхідно згадати, що в більшості випадків дана інфекція не веде до яких-небудь серйозних патологічних процесів. Воно може передаватися плоду і новонародженому. Специфічної вакцини до них не існує. Можуть бути причиною важких захворювань, аж до сепсису. Для матері небезпечні: ендометрит, сепсис і інфекція сечовидільного тракту, менінгіт, абдомінальні абсцеси, ендокардит і некротизуючий фасциит. Для новонародженого: мертвонародження, порушення дихальних функцій, сепсис без первинного вогнища, менінгіт.

6. Lysteria monocytogenes (Лістерія) - може давати важкі ускладнення на організм новонародженого, так як може проходити через фетоплацентарний бар'єр (бар'єр між організмом матері і дитиною, що перешкоджає проходженню ушкоджує агентів до плоду).

7. Treponema pallidum (бліда спірохета - збудник Льюїса (сифілісу)) - У вагітних зустрічається не частіше, ніж у не вагітних жінок. Досить небезпечний для плоду. При відсутності спостереження жінки під час вагітності може зустрічатися у 89% новонароджених. Передача плоду може пройзойті трансплацентрано, може статися під час пологів (вертикальний шлях передачі). При Зарожение можливе формування вродженого сифілісу - раннього і пізнього, що характеризується великою кількістю ускладнень.    

8. Mycobacterium tuberculosis (мікобактерія туберкульозу, «паличка Коха») - Найчастіше активізується у вагітної жінки, що хворіла на туберкульоз або є носієм.

Інфекції, викликані найпростішими мікроорганізмами і грибами:

1. Candida albicans - Грибкове ураження, виявляється у 36% вагітних жінок. Найчастіше зустрічаються при наявності у пацієнтки цукрового діабету, після застосування антибіотиків широкого спектру дії та у випадках імунодефіциту викликаного ВІЛ-інфекцією. Як правило не впливає на розвиток плода. Зараження можливе при проходження новонародженого через родові шляхи.

2. Toxoplasma gondii (токсоплазмоз) - Часта і широко поширена інфекція. Актуальність даної інфекції полягає в можливості важкого ураження плода, на увазі легкого проникнення через плацентарний бар'єр плода. При цьому часто зустрічається внутрішньоутробна загибель плода, смерть новонародженого внаслідок генералізації інфекції- у вижили дітей зі вродженим токсоплазмозом виявляються важкі пороки нервової системи, сітківки та хоріоїдного оболонки ока. 

3. Малярія, особливо Plasmodium Falciparum - особливо небезпечно для молодих первородящих жінок раніше не мали контакту з даною інфекцією. Протікає важко у вагітних, нерідко зі смертельним результатом для матері.

Інфекції, спричинені вірусами:

1. Краснуха - При первинній вагітності більш ніж в 65% випадків відбувається передача плоду, викликаючи найтяжкі пороки розвитку плоду, часто несумісні з життям. Ризик для плода залежить від періоду вагітності, при якому була інфікована мати. Якщо інфікування відбулося в першому триместрі вагітності, частота ураження плода становить 80%, при інфікуванні на 13-14 тижнях - вже 70%, при інфікуванні в 26 тижнів. - 25%. При інфікуванні матері після 16 тижнів вагітності ризик для плоду є мінімальним, проявляючись рідкісним розвитком глухоти. Симптоми синдрому вродженої краснухи діляться на три групи: 1. Стани безпосередньо пов'язані з вірусною інфекцією, які проявляються протягом протягом перших тижнів життя: мала вага, пошкодження кісток, збільшення печінки та селезінки, генералізована лімфаденопатія і менінгоенцефаліт- 2. Пороки, які проявляються значно пізніше - глухота, катаракта, вроджена глаукома, вроджені вади серця (незакриття боталової протоки, дефекти міжшлуночкової перегородки), розумова відсталість і мікроцефалія- 3. Віддалені порушення - глухота, інсулінзалежний цукровий діабет, розумова відсталість.

2. Цитомегаловірус (ЦМВ) - Небезпечний, переважно для плоду, викликаючи вроджені дефекти розвитку. Частота і клінічна тяжкість вродженої ЦМВ-інфекції залежить від частоти і природи (первинна або реактивна) ЦМВ-інфекції під час вагітності. Сенсоневральна втрата слуху є найбільш розповсюдженим наслідком вродженої ЦМВ-інфекції. Крім того, близько 7% церебральних паралічів є результатом вродженої ЦМВ інфекції. Так само може бути причиною мультиорганного захворювання, клінічні прояви якого включають: збільшення печінки та селезінки, тромбоцитопенію, хоріоретиніт, мікроцефалію і т.д. Треба зауважити, що менше 10% новонароджених мають вроджену ЦМВ інфекцію з матерями хворими нею, однак більше 50% хворіють досить важко.

3. Вірус простого герпесу - Інфекція викликається вірусом простого герпесу 1-го (ВПГ-1) і 2-го (ВПГ-2) типів. Як правило носить прихований характер. Небезпечна в плані передачі новонародженому, особливо генітальний герпес під час пологів. У рідкісних випадках передача герпесу можлива через плаценту, частіше в третьому триместрі вагітності. При ураженні вірусів ВПГ1 у новонароджених як правило процес протікає безсимптомно, або інфекція тече не важко, не даючи важких ускладнень. При ураженні ВПГ2 типу розвиваються важкі неврологічні ускладнення у дітей. Найбільш характерним проявом є енцефаліт, який може протікати вкрай важко і стати причиною загибелі новонародженого або ж розвитку важких неврологічних ускладнень у вижили.

4. Гепатит - характеризується ураженням тканини печінки, а також інших органів і систем, викликається як правило вірусом гепатиту А, B, C, D, Е, G і F. З них найбільш небезпечні і поширені B, C і D, з них вірус гепатиту D, як правило, супроводжує і ускладнює перебіг двох попередніх. У разі вірусу гепатиту B багато новонароджені і діти можуть перебувати в ситуації безсимптомного носійства. Діти при хронічному вірусному гепатиті B угрожаема з розвитку загострення хронічного гепатиту, цирозу печінки та первинної гепатоцелюлярної карциноми. Перебіг вірусного гепатиту С у дітей вивчено погано. Можливе збільшення печінки в розмірах, розвиток симптомів печінкової недостатності, а також в окремих випадках симптомів поліорганної недостатності та гепатоцелюлярного раку.

5. ВІЛ інфекція - Тема на стільки велика, що вимагає окремої статті. Можна лише відзначити, що у ВІЛ інфікованих дітей в ранньому віці спостерігаються неспецифічні симптоми. Приблизно у чверті з них розвивається СНІД. Перебіг ВІЛ у дітей схильне до більш швидкого прогресування, ніж у дорослих. Треба обов'язково сказати, що при правильному веденні вагітності та пологів можливе повністю виключити або ж звести до мінімуму можливість зараження дітей ВІЛ від заражених матерів.   

6. Вітряна віспа - Як правило нею переболевают ще в дитинстві, набуваючи імунітет до інфекції. Важкі випадки перебігу хвороби в період вагітності спостерігаються у жінок, що переносять дану інфекцію вперше. Частота летальних результатів значна. Може бути причиною вад розвитку плоду і внутрішньоутробної загибелі плоду, так як вірус здатний проникати через плацентарний бар'єр.

7. ГРВІ (гострі респіраторні вірусні інфекції) - Велика група вірусних збудників, які в тій чи іншій мірі можуть ускладнювати перебіг вагітності, давати небажані ускладнення і впливати на плід і його здоров'я. Найбільш небезпечний грип. При інфікуванні в першому триместрі вагітності можливе формування грубих вад розвитку. До 12 тижнів інфікування вірусом грипу може викликати вади розвитку за принципом «все або нічого» - або сформується група пороків несумісних з життям, або нічого не станеться і вагітність буде протікати нормально. У терміні після 12 тижнів серйозних ускладнень бути не може, проте залишається ймовірність розвитку фетоплацентарної недостатності, гіпоксії плода, підвищений ризик передчасних пологів. Незважаючи на сказане вище треба пам'ятати про одне - абсолютна більшість жінок хворіють на ГРВІ в перебігу вагітності і на подальший розвиток плода, як і на здоров'я матері це ніяк не позначається.

Лікар акушер-гінеколог Купатадзе Д.Д.