Краснуха

Краснуха (Rubeola) - вірусне захворювання, що вражає тільки людини, що виявляється мелкопятнистой висипом, незначним запаленням верхніх дихальних шляхів і легким інтоксикаційним синдромом.

Вперше, в літературі згадка про краснуху встановлено ще в XVI ст. А в 1829 г Вагнер встановив відмінності цього захворювання від кору і скарлатини, а в 1881р. - Краснуха виділена, як окреме захворювання. У 1938р - японські дослідники довели вірусну природу інфекції шляхом зараження добровольця. У 1941р - німецький учений гретта висунув теорію про тератогенності вірусу кору на плід при зараженні матері під час вагітності, тобто він може викликати вроджені уродстваа. У 1973р нашими вітчизняними вченими була доведена ця теорія і отримані аттенуірованія штами (т.е позбавлені вірулентності - безпечні), з подальшому створенням вакцини.

Вірус краснухи

Вірус краснухи відноситься до сімейства тогавирусов, toga (плащ) покриває подвійною мембраною свою молекулу РНК. На поверхні цієї мембрани розташовані шипи (ворсинки) - вони містять гемаглютинін, також є нейрамінідаза. Заразність, у порівнянні з іншими гострими крапельними інфекціями (кір, кашлюк, а також у порівнянні з вітряною віспою) невелика через відносну нестійкості в зовнішньому середовищі (навіть не дивлячись на подвійну мембранну оболонку). Але для неімунізованих осіб сприйнятливість становить 90%!

Як вже було сказано, вірус нестійкий у зовнішньому середовищі, і при кімнатній температурі може зберігатися протягом декількох годин. Швидка його загибель настає при зміні рН (кисло-лужна середу) в лужну або кислу сторону. Так само вірус краснухи не стійкий до зміни температур (гине при 56 С), висушування, дії УФІ, дезінфекційних засобів, ефіру і формаліну.

Ризик захворюваності великий для тих, хто ніколи не хворів і не був щеплений, під цю категорію людей потрапляють діти 2-9 років. Для спалахів захворюваності характерна сезонність - зимово-весняна. Епідемічні спалахи повторюються кожні 10 років. Після перенесеного захворювання формується стійкий довічний імунітет, але за деякими даними, все ж можливо повторне зараження.

Причини зараження краснухою:

Джерело вірусу - людина, зі остропротекающіе інфекцією або навіть субклінічній формою захворювання, коли симптомів не видно. Також джерелом можуть бути діти з вродженою краснухою (від матері, що хворіла на момент вагітності) - вони можуть бути джерелами зараження на протязі до 3 років свого життя (зареєстровані випадки виділення вірусу до 18 років). Хворіє небезпечний за 5-7 днів до появи висипу і протягом 7 днів після її зникнення.

Шляхи зараження - повітряно-краплинний (під час чхання, кашлю, крику, розмові, різкому видиху), трансплацентарний (зараження вагітної жінки, з наступним зараженням плода).

Сприятливими умовами для зараження служить скупченість населення, т.е організовані колективи, з цього випливає висновок про ізоляцію хворого.

Симптоми краснухи

Інкубаційний період (від моменту проникнення збудника і його життєдіяльності в організмі до перших симптомів) - 13-23 дня, але вже в ці дні людина може бути джерелом, т.к виділення збудника настає за 5 днів до появи висипки, а цього періоду може нічого не передували, навіть можуть бути відсутніми катаральні прояви, а з'явитися практично одночасно з висипом. Так що, зараження може бути і від «здорового» на перший погляд людини.

У цей період відбувається проникнення і кріплення вірусу на слизових верхніх дихальних шляхів, у міру його проникнення в глублежащие тканини (за рахунок нейрамінідази) і розповсюдження по лімфатичної системи - наближається продормальний період або відразу настає період висипань.   

Продромальний період  - його може і не бути, а якщо і є, то триває може від декількох годин до 2 днів. При тому, катаральні явища виражені в найменшій мірі - нездужання, температура піднімається до37,5-38 С. Спостерігається збільшення лімфовузлів за день або за два до висипань, у такому стані захворювання знаходяться близько 1-3 тижнів (лімфовузли - це єдине, що може видати продромальний період), в основному збільшуються задньоийні і потиличні лімфовузли, вони м'якої консистенції, неспаянни з навколишніми тканинами і безболісні.

Період висипань - 3-4 дні. Перед шкірними висипаннями часто з'являється енантема - рожеві цятки на м'якому небі, які можуть зливатися і переходити на дужки і тверде небо. Після висипу на слизовій виникає мелкопятністая висип по всій поверхні тіла, але переважно на обличчі, розгинальних поверхнях і сідницях. Характер висипу - мелкопятністая, щодо рясна, рідко зливається і швидко втрачає яскравість забарвлення. Поява висипу пояснюється поширенням вірусу по крові, одночасною дією гемаглютиніну (він викликає склеювання еритроцитів) і дерматотропізма (вибіркове ураження шару дерми шкіри) - в результаті, склеєні еритроцити як би застреют в шкірному шарі.

Висип при краснусі

Легкі катаральні прояви, яких може і не бути, супроводжуючі підйомом температури до 38 С. У дорослих можуть спостерігатися артралгії (болі в суглобах), що супроводжуються гіперемією (почервонінням і припухлістю), але після одужання ці симптоми зникають безслідно.

Період реконволісценцій - Одужання. У цей період всі прояви йдуть на спад. Але хворий ще може заразити інших (неболевших / нещеплених) протягом 7 днів від минулих висипань.

Вроджена краснуха характеризується тріадою Грегга:

1. катаракта (помутніння кришталика) одно- або двостороння, часто супроводжується мікрофтальм.
2. Вади серця (незарощення артеріальної протоки, стеноз легеневої артерії, ураження клапанного апарату або який-небудь серцевої перегородки);
3. Глухота. Поряд з цими трьома ознаками, можуть бути й інші вади розвитку: гідроцефалія, незарощення м'якого і твердого неба, неврологічні порушення (ПСПЕ). Псоледнее перекладається як Підлітковий склерозуючий паненцефаліт - на момент народження може бути і не визначений, але через кілька років ця патологія дасть про себе знати. Це пояснюється можливістю вірусу тривалий час (роками) перебувати в організмі, незважаючи на наявність високих титрів специфічних антитіл. Він проявляється на перших роках життя і характеризується прогресуванням порушення інтелекту і рухових розладів. 

Катаракта при вродженій краснусі

Вищевказаний приклад говорить про мінімальних змінах, т.к в іншому випадку вагітність може закінчиться самовільним викиднем або мертвонародження. Прояв ступеня тератогенності буде залежати від термінів вагітності і найбільш небезпечними вважаються 1-3 триместри - це період органогенезу, і поразки тому будуть системними (т.е ЦНС, ШКТ і т.д). У цих випадках, шанси на живорождение мінімальні.

Тератогенність (здатність викликати вроджені каліцтва або викидні) вірусу краснухи пояснюється його тропизмом (спрямовану дію) до ембріональних тканин і безперешкодним проникненням через плацентарний бар'єр, і розвиток вроджених аномалій відбувається в результаті гальмування ділення клітин ембріона на момент формування органів і систем.

Діагностика краснухи

1. Діагноз грунтується на характері висипу, терміни її появи, одномоментности висипань і локалізації, епідемічної обстановці. Але не варто сподіватися на свій життєвий досвід, т.к існує безліч інших схожих захворювань зі схожою симптоматикою: кір, скарлатина, псевдотуберкульоз, ентеровірусна екзантема, вітряна віспа, менінгококової висипання (але тільки на початкових етапах). Останній варіант пропустити непростимо, якщо батьки або ж самі хворіють дорослі вирішать взяти на себе таку відповідальність, т.к летальність при цьому захворюванні досягає 30%. 

2. Вірусологічний метод - спрямовано на виявлення самого вірусу, метод ефективний лише в певні терміни: дослідження крові та фекалій доцільно в період перебування вірусу в крові від 7-14 день інфікування (т.е до появи висипки!) - Відокремлюване носоглотки доцільно брати при наявності висипів.

3. Серологічні методи - визначає наявність віруснейтралізуючих антитіл за допомогою РНГА і РН, а також визначають классоспеціфіческіе антитіла IgG, M і А - за допомогою ІФА. Ці методи використовують в 1-2 день після появи висипу і на 20 добу і, залишаються високими довічно вируснейтрализующие і гальмуючі гемаглютинацію антитіла.

- РНГА (реакція непрямої гемаглютинації) і РН (реакція нейтралізації) - ставляться з парними сироватками в інтервал у 10 днів (т.е 2 рази береться кров і дивляться які зміни відбулися), при цьому відбувається наростання титру антитіл в 4 рази.
- РСК (реакція зв'язування комплементу) - проводиться на виявлення антитіл комплементсвязивающіх (вони є всього 3 роки з моменту перенесення захворювання) - наявність їх говорить про недавно перенесеному захворюванні, або періоді одужання.
- ІФА (імуноферментний аналіз) - визначає класоспеціфіческіе антитіла - імуноглобуліни IgG, M і A. Якщо виявляються класи М і А - це говорить про початковому періоді інфекційного процесу, G - про гострому періоді або періоді реконвалесценції (одужання) залежно від їх авідності (міцності зв'язку антигену з антитілом - чим міцніше зв'язок, тим давнє було зараження). Цей метод використовують для визначення напруженості імунітету при вирішенні питання про вакцинацію дорослих та ревакцинації. Цей же метод використовують для діагностики вродженої краснухи - відсутність IgG виключає краснуху.

Лікування краснухи

Специфічного лікування не розроблено, тому використовують:

1. постільний режим протягом 3-7 днів;
2. повноцінне харчування, з урахуванням вікових особливостей;
3. Етіотропна терапія із застосуванням вірацідов (арбідол, ізопринозин), імуномодулятори (інтерферон, віферон) та імуностимулятори (циклоферон, анаферон).
4. дезінтоксикаційна терапія - рясне пиття;
5. симптоматична терапія (відхаркувальні - певна група застосовується при певному характері кашлю, т.е не можна застосовувати одночасно відхаркувальні і протикашльові), муколітики, жарознижуючі, анальгетики);

Ускладнення краснухи

Артрити, енцефаліт, менінгоенцефаліт, отити, пневмонії, загострення хронічних інфекцій.

Профілактика краснухи

Загальні заходи в осередках краснушной інфекції малоефективні через наявність інаппарантним форм і виділення вірусу задовго до появи перших симптомів. Але тим не менш, хворий ізолюється на 5-7 днів від моменту появи висипки, а контактували з ним - на 21 день.

При контакті вагітної жінки з хворим, її сприйнятливість визначається серологічними методами і дивляться на наявність IgG - якщо вони є, то жінка вважається імунної, якщо ні - пробу повторюють через 5 тижнів і, при позитивному результаті IgG пропонують переривання вагітності, але якщо і на другий раз нічого не виявляють - проводять пробу втретє через місяць - інтерпретація таже, що і при другій пробі. 

Специфічна профілактика - це вакцинація живою вакциною «Рудивакс» або живий комбінованою вакциною проти краснухи / кору / паротиту - «MMR-II». Перший раз прищеплюють в 12-15 місяців, а ревакцінаруют в 6 років. Невакцинованим дівчаткам щеплення слід робити в 14 років. Протипоказання: імунодефіцит, гіперчутливість до аміноглікозидів і яєчному білку (при застосуванні MMR-II), гостре захворювання або загострення хроніческого- також щеплення не запроваджують за 3 місяці до настання вагітності. У всіх інших випадках, прищеплювати можна після стабілізації стану.

PS: зареєстровані епідвспишкі краснухи з летальним результатом, тепер перепроверяют - той штам, що був раніше, або треба бити тривогу. Тому, будьте пильні!

Лікар терапевт Шабанова И.Е