Сифіліс

Сифіліс - інфекційне захворювання, викликане блідої спірохети (Treponema pallidum), що виявляється різноманітною клінічною симптоматикою залежно від стадії перебігу. Шлях зараження переважно статевий, але також є ризик зараження через предмети гігієни та вжитку, що контактують з статевими органами.

Збудник сифілісу

Спірохета - строгий анаероб (добре росте і розмножується в безкисневих умовах), але навіть при цьому він може зберігатися протягом 3 днів на предметах побуту. До дії мінусових температур вони стійкі і можуть знаходиться в прижиттєвому стані протягом року. Набагато губительнее дію високих температур (близько 60С) - гинуть на протязі 20 хвилин, при кип'ятінні гинуть миттєво. При дії антисептичних засобів і дезинфікуючих також настає швидка загибель.

Збудник сифілісу спірохета бліда (модель)

Трепонема (спірохета) під мікроскопом

Причини зараження - безладні статеві зв'язки і, за рідкісним винятком - нехтування особистою гігієною.

Симптоми сифілісу

Клінічні прояви будуть залежати від стадії інфекційного процесу, компенсаторних реакцій організму і стану імунної системи як на момент зараження, так і на момент течії. Сифіліс має 3 періоди течії.

Інкубаційний період - відсутність симптомів від моменту зараження до перших проявів. Цей період може тривати від 15 днів до 2 міс (тривалість буде залежати від імунного фону і прийому антибіотиків).

Первинний період (первинний сифіліс) - проникнення збудника у внутрішнє середовище з розмноженням в місці впровадження та міграцією в регіонарні лімфовузли. У міру розмноження трепонем в місці впровадження, утворюється твердий шанкр - плотноеластіческій інфільтрат (виразка або ерозія) виникає через 4 тижні від моменту зараження, болючість або незначна, або відсутня зовсім. Тому, якщо шанкр з'явиться на шийці матки або мигдалинах, пацієнт може і не помітити, що хворий.

Шанкр на шийці матки

Шанкр на губі

Твердий шанкр на мигдалині

Виразковий шанкр на статевому члені

Як тільки збудник поширюється по лімфатичних судинах і досягає лімфовузлів, виникає лімфангіт (що йдуть неподалік лімфатичні судини від твердого шанкра починають бути болісними при пальпації і через порушення відтоку лімфи, може ще приєднатися інфільтративний набряк тканин - це притаманно для області мошонки, крайньої плоті, статевих губ, мигдалин) і лімфаденіт (склероденіт) - збільшення довколишніх від твердого шанкра ліфоузлов. Лімфовузли збільшуються на 7-10 день від появи твердого шанкра, безболісні, плотноеластічни, не спаяні з собою і оточуючими тканинами, розміром з квасоля.

Всі ці 4 симптому послідовно приєднуються один до одного протягом 1,5-2 місяців в середньому. Після цього виникає наступне період -

вторинний сифіліс. Відбувається генералізація інфекції до 3 місяця від моменту зараження і триває 3-5 років, цей період характеризується множинними різними на вид висипаннями в різних органах і тканинах, а значить і абсолютно будь-якими симптомами залежно від того, яка система / орган уражений більше і наскільки він був до цього скомпрометований, т.е здоровий він був на момент поразки - якщо так, то і прояви сифілісу будуть мінімальні. У цьому періоді є продромальний симптоми (як при простудних захворюваннях - загальне нездужання, біль у м'язах, суглобах, поява температури), вони тривають 7-10 днів до появи сіфілому (розеолезно-папульозні висипання) - часто це маленькі червоні цятки, з чіткими кордонами , не зливаються між собою. При натисканні зникають, а потім з'являються, або можуть пожовтіти через руйнування еритроцитів. Тканини ці висипання не руйнують і, при протівосіфілітіческоголікування зникають миттєво. Ці висипання носять рецидивуючий характер, т.е виникають повторно, але вже не так виражені і набагато в менших кількостях.

Розеолезная висип при вторинному свіжому сифілісі

Пустульозні сифілітичні папули

Полущені сифілітичні папули на долонях

Суб'єктивними відчуттями ці висипання не проявляються, окрім як на волосистій частині голови - відчуття свербіння і виникнення алопеції (випадіння волосся ділянками). Висипання можуть бути різними - від нешкідливих плям, до гнійників - що ускладнює діагностику, т.к приєднується вторинна інфекція. Також залишається лімфаденіт. При відсутності лікування або іммунопатологіі виникає

третинний сифіліс - До 3-10 років від моменту зараження. Цей період характеризується появою гум (інфільтративний обмежений горбок, плоноеластічний і схильний до розпаду і рубцюванню) у внутрішніх органах і кістках. Вісцеральний сифіліс - це синонім третинного. Гумми утворюються у внутрішніх органах і кістках, і тягнуть за собою важкі дегенеративні зміни внутрішніх органів і кісток. Залежно від ураженого органу, будуть відповідні симптоми:

• ураження ЦНС - дегенерація особистості;
• ураження кісток / суглобів - періостіти, артрити;
• поразку внутрішньочеревних лімфовузлів - мезаденит, з вираженим больовим синдромом.

І ще дуже багато можливих симптомів, залежно від локалізації уражень. Нелікований сифіліс веде до смерті хворого.

Природжений сифіліс у дітей виникає при трансплацентарному зараженні плоду, після достатнього розвитку плацентарного кровообігу (з 3 місяці вагітності), т.к через плаценту спірохети не проникають. У разі народження життєздатного дитини, вроджений сифіліс підрозділяється на ранній і пізній.

• Ранній вроджений сифіліс проявляється папульозний висипом на сідницях, ураженням слизової оболонки носа, руйнування носової перегородки, гепатоспленомегалією, гідроцефалією, а також в подальшому відставанні в розумовому та фізичному розвитку.
• Пізній природжений сифіліс характеризується тріадою Гетчинсона: патологія зубів (бочкоподібні центральні верхні різці) + паренхіматозний кератит (ураження рогівки) + лабіринтова глухота. Можливі й інші прояви, відповідні третинному сифілісу у дорослих.

Пізній природжений сифіліс

Під час вагітності у матері, яка хворіє на сифіліс або хворіла, але не знятої з обліку - збирається консиліум і вирішується питання про переривання вагітності або збереженні, але з урахуванням антибіотикотерапії.

Самодіагностика і самолікування неприпустимі, т.к через різноманітність клінічної картини (варіабельність висипань, часті латентні періоди) велика можливість помилкової діагностики з наступним зараженням оточуючих і ризиком інвалідизуючих ускладнень.

Особливо це стосується висипань, вони настільки різноманітні, що їх доводиться відрізняти їх від таких шкірних проявів як:

• герпес, шанкріоформная піодермія, міліарний туберкульоз (з такими захворюваннями диференціюють в перший період);
• кір, краснуха, тифи, рожевий і висівкоподібний лишаї, загострені кондиломи (при вторинному сифілісі).

Звертають увагу на етапність висипань, супутні прояви, морфологію висипань і т.д. - Всі ці описи вимагають клінічного досвіду.

Аналізи на сифіліс:

До основних методів діагностики відносять:

1. Бактериоскопический метод (він спрямований на виявлення збудника в мазку-відбитку шанкра або біоптаті лімфовузла) - цей метод проводять в перші 4 тижні від моменту зараження.

2. Серологічний метод (метод визначення IgM - говорить про фазі гострої реакції, і визначається тільки за допомогою РІФ-абс та ІФА - тільки вони визначають імуноглобуліни М, використання інших серологічних методів буде давати помилкові результати серонегативной реакції, т.к вони спрямовані на виявлення IgG - він говорить про хронізації процесу).

Перші 2 методу використовують при первинному сіфілісе- При вторинному і третинному - використовують серологічні методи на виявлення IgG (RW, РНГА, РІФ). При діагностиці вродженого сифілісу використовують ІФА і РИФ-абс (в перші 3 місяці), а вже після - RW, РНГА, РІФ.

Тобто на ранніх стадіях сифілісу з'являються імуноглобуліни класу М (IgM) трепонемного походження - в лабораторіях так і пишуть. А на пізніх стадіях пишуть про наявність IgG трепонемного походження. І залежно від того, які Ig (імуноглобуліни) визначаються, кажуть про гострий або вже довгостроково протікає процесі. Але на якій саме серологічний тест відправити хворого, вирішує дерматовенеролог визначаючи при цьому клінічну стадію.

3. Інші лабораторні методи діагностики будуть менш інформативні і, окрім як загальної картини запалення або іммунопатологіі ніяких результатів не дадуть.

Лікування сифілісу

Лікування не є специфічним і проводиться великими дозами антибіотиків, чутливих до збудника сифілісу, до цих груп відносять: тетрацикліни (доксіцеклін), еритроміцин, азитроміцин (сумамед), цефтриаксон.

Лікування проводять під контролем біохімічних показників і ОАК, ОАМ - для спостереження за компенсаторними реакціями з боку органів і систем.

Лікування триває в середньому 2 місяці, і лікування при вагітності не має принципових відмінностей від звичайного стаціонарного. Лікування партнера обов'язково, це називається превентивна терапія (лікування для осіб, що знаходяться в тісному контакті з зараженим). З метою особистої гігієни використовують окремий посуд, рушник та інші особисті предмети побуту. Також після статевого акту або іншого контакту потрібно використовувати 0,05% хлоргікседіна біглюконат, розчин альбуциду (його можна і потрібно мати в особистій аптечці) - використання для будь-яких частин тіла, з яким стався контакт.

Профілактика сифілісу

Специфічних методів реабілітації, профілактики та режиму харчування не розроблені на сьогоднішній день. Можна, звичайно спробувати обробити антисептичними розчинами заражене місце відразу після контакту, але ризик виникнення захворювання залишиться досить великий, хоча і трохи знизиться.

Консультація лікаря по темі сифіліс:

Питання: Чи розвивається імунітет після перенесеного захворювання?
Відповідь: однозначної думки на цей рахунок немає, т.к в крові деяких людей, не хворіли на сифіліс, виявлені трепонемостатіческіе, трепонемоцидное антитіла, що перешкоджають зараженню. Також, на момент хвороби формується нестерильний імунітет, але на момент латентного перебігу він слабшає і можливе повторне зараження понад те, що вже є - т.е формування суперінфекції. Але однозначно можна сказати, що стійкого імунітету після перенесеного захворювання немає.

Питання: Чому настає уявне благополуччя і ніяких проявів хвороби може і не бути?
Відповідь: таке виникає в первинному і вторинному періодах, це пов'язано з будовою блідої спірохети, а саме наявністю у неї капсулоподібної оболонки, що захищає її від фагоцитозу, в результаті чого відбувається неповне знищення трепонем і перебування їх у L-формі («спляче» стан) - захист від антитіл та антибіотиків, а й захист від розвитку захворювання. Цей же ефект відповідає на питання про «повторного зараження при відсутності контакту з хворим» - т.е відбувається пробудження «сплячих» трепонем.

Питання: Чи небезпечні інші шляхи передачі?
Відповідь: малоймовірні, але можливі через предмети побуту.

Питання: Чи залишаються шрами після шкірних проявів?
Відповідь: можуть залишатися, тільки якщо не було розпочато своєчасне лікування і сталося виразка (утворилися виразки) або ж той же механізм але в місцях частій травматизації (анальна область, область мигдалин).

Питання: Правові аспекти при приховуванні цього захворювання?
Відповідь: за умисне приховування венеричних захворювань, що спричинило за собою зараження інших осіб розглядається як адміністративне правопорушення ФЗРФ №116 ст.6.1-6.3, так і переслідується кримінальним кодексом РФ у статті 121.

Лікар Шабанова И.Е