Вірусний гепатит С

«Лагідний вбивця» - таким страшним назвою охрестили гепатит С

Гепатит С насправді «вбиває» непомітно. Дуже часто першими проявами захворювання є цироз або рак печінки. Частота розвитку цирозу печінки у хворих на хронічний гепатит С може досягати 50%.

Гепатит С отримав найбільшу поширеність серед всіх вірусних гепатитів. Ймовірно, це пов'язано саме з великою кількістю безсимптомних хворих, які не підозрюють про своє захворювання. Крім того, гепатит С є однією з найчастіших причин всіх хронічних захворювань печінки. Число носіїв вірусу гепатиту С в нашій країні згідно з офіційною статистикою становить близько 5 млн. Чоловік.

Вірус гепатиту С

Вірус гепатиту С володіє рядом цікавих властивостей: існує маса різновидів цього вірусу, більше того, у одного хворого може одночасно зустрічатися кілька варіантів вірусу, які прийнято називати псевдовид.

Ці псеводовіди утворюються вже в організмі людини, завдяки унікальній мінливості вірусів гепатиту С. Це дозволяє їм «вислизати» від впливу імунної системи організму, і викликати все більше прогресування захворювання.

У навколишньому середовищі при кімнатній температурі вірус може зберігатися протягом 16 годин, а іноді і до 4 днів.

Як можна заразитися вірусом гепатиту С

Існує 2 шляхи передачі вірусу: гематогенний (тобто через кров) і статевий. Найбільш частий шлях - гематогенний.

Як відбувається зараження?

• При переливанні крові та її компонентів. Раніше це був основний спосіб зараження гепатиту С. Однак з появою методу лабораторної діагностики вірусного гепатиту С і з впровадженням його в обов'язковий список обстежень донорів цей шлях відійшов на другий план.
• Найбільш поширеним способом зараження в даний час є зараження при нанесенні татуювань і пірсінгу. Використання погано стерилізованих, а іноді й зовсім не оброблюваних, інструментів призвело до різкого сплеску захворюваності.
• Нерідко зараження відбувається при відвідуванні стоматолога, манікюрних кабінетів.
• При використанні загальних голок для внутрішньовенного введення наркотиків. Серед наркоманів гепатит С надзвичайно поширений.
• При використанні загальних з хворою людиною зубних щіток, бритв, манікюрних ножиць.
• Вірус може передаватися від матері дитині під час народження
• При статевому контакті: цей шлях зараження не настільки актуальне для гепатиту С. Тільки в 3-5% випадків незахищеного сексу може статися зараження.
• Уколи інфікованими голками: цей спосіб зараження нерідкий серед медичних працівників

Приблизно у 10% хворих на гострий гепатит С і у 30% хворих на хронічний гепатит С джерело залишається нез'ясованим.

Як не можна заразитися вірусом гепатиту С

Необхідно пам'ятати, що вірус гепатиту С не передається повітряно-крапельним і контактним шляхом. Для зараження необхідний безпосередній контакт кров-кров.

Тому якщо у вашому оточенні є хворий на гепатит С у уникнення надмірних обмежень, необхідно знати, що гепатит С не можна заразитися:

• При кашлі та чханні.
• При рукостисканні.
• При обіймах і поцілунках.
• При вживанні загальної їжі або напоїв.

Гострий гепатит С

Інкубаційний період (період від початку зараження до перших проявів захворювання) при гепатиті С становить від 15 до 160 днів (в середньому 50 днів).

У більшості хворих (близько 80%) гепатит протікає безсимптомно протягом багатьох років. На жаль, до моменту появи перших ознак захворювання ураження печінки може бути вже занадто великим і серйозним.

У деяких хворих розвивається гострий гепатит С. Він починається у вигляді загальних ознак нездужання - так званий безжовтяничний період. У цей час з'являються такі симптоми:

• Втрата апетиту.
• Втома, млявість.
• Нудота і блювання.
• Іноді підвищується температура.
• Болі в м'язах і суглобах.
• Головний біль.
• Кашель.
• Нежить.
• Болю в горлі.

Потім слід жовтяничний період:

Перший симптом, який змушує насторожитися - це потемніння сечі. Сеча стає темно-коричневою, «кольору темного пива». Потім жовтіють очні склери і слизові очей, рота, що можна визначити, піднявши мову до верхнього небу- пожовтіння шкіри більше помітно на долонях. Пізніше жовтіють всі шкірні покриви. З початком жовтяничного періоду загальні симптоми зменшуються, хворому зазвичай стає легше. Однак крім пожовтіння шкіри і слизових, з'являється важкість і біль у правому підребер'ї. Іноді спостерігається знебарвлення калу, що пов'язано з закупоркою жовчних ходів.

При неускладненому перебігу гострого гепатиту одужання в 75% випадків настає через 3-4 місяці від початку жовтяничного періоду- в інших випадках зміни в біохімічних показниках спостерігаються ще довше.

Хронічний гепатит С

Може бути наслідком гострого гепатиту, а може виникати самостійно. Проявами хронічного гепатиту є:

• Першою ознакою гепатиту є стомлюваність, яка поступово наростає, супроводжується слабкістю і сонливістю. Часто хворі не можуть прокинутися вранці.
• Спостерігається зміна циклу сну: сонливість в денний час змінюється нічний безсонням, що може бути першою ознакою починається печінкової енцефалопатії.
• Приєднується відсутність апетиту, нудота, здуття живота, блювота.

Жовтяниця при хронічному гепатиті С з'являється рідко.

Іноді хронічний гепатит С вперше проявляється на стадії цирозу печінки.

Поширеність гепатиту С

• Чоловіки і жінки, які мають більше одного статевого партнера, особливо якщо вони не користуються презервативами.
• Гомосексуалісти.
• ВІЛ-інфіковані особи.
• Постійні статеві партнери хворих гепатитом С.
• Люди, що страждають іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом.
• Ін'єкційні наркомани (при внутрішньовенному введенні наркотиків).
• Люди, які потребують переливання крові та її компонентів.
• Люди, потребують гемодіалізу («штучній нирці»).
• Медичні працівники, які працюють з кров'ю.
• Діти, матері яких інфіковані.

Хто важче переносить гепатит С

• Особи, які зловживають алкоголем.
• Особи, які страждають іншими хронічними захворюваннями печінки, у тому числі іншими вірусними гепатитами.
• ВІЛ-інфіковані особи.
• Люди старшого віку і діти.

Профілактика гепатиту С

В даний час не розроблено вакцини проти гепатиту С, тому для профілактики можна лише запропонувати загальні заходи безпечної поведінки:

• Безпечний секс. Хоча ймовірність зараження гепатитом С при статевих контактах не так велика, необхідно пам'ятати, що вона підвищується за наявності декількох статевих партнерів. Тому якщо носій гепатиту С не є Вашим постійним партнером, краще використовувати презервативи. Але необхідно пам'ятати, що навіть при правильному використанні презерватив ніколи не захищає на 100%.
• Ніколи не використовувати загальні голки при різного роду ін'єкціях.
• При наколюванні татуювань, пірсингу необхідно бути впевненим у якісної стерилізації інструментів, переконатися, що майстер використовує одноразові рукавички.
• Використовувати тільки особисті інструменти для манікюру.
• Не користуватися загальними зубними щітками, бритвами.
• Провести аналіз на гепатит С при плануванні вагітності.

Ускладнення гепатиту С

Цироз печінки - Це особливий стан печінкової тканини, при якому відбувається формування ділянок рубцевих змін, порушується структура печінки, що призводить до стійкого порушення її функції. Цироз найчастіше є наслідком перенесених гепатитів: вірусних, токсичних, лікарських, алкогольних.

Цироз, крім загальних симптомів хронічного гепатиту, має наступні прояви:

• Виражена втрата ваги, зниження апетиту.
• Відбувається накопичення рідини в черевній порожнині - збільшення в розмірах живота (асцит), в ногах (виражені набряки), а іноді і по всьому тілу.
• При цирозі за рахунок склерозу (ущільнення) вен печінки відбувається варикозне розширення вен в області стравоходу і прямої кишки. При розриві цих вен може розвинутися важке кровотеча, яка проявляється кривавою блювотою або проносом. Такі кровотечі часто бувають смертельними.
• Може виникати жовтушність шкіри і слизових.
• Кожний зуд.

Цироз може також призвести до печінкової енцефалопатії, внаслідок печінковій недостатності.

Печінкова енцефалопатія є наслідком недостатньої функції печінки, її нездатності знешкоджувати деякі токсичні продукти, які при накопиченні можуть чинити негативний вплив на головний мозок. Першими ознаками печінкової енцефалопатії є сонливість вдень, безсоння вночі-потім сонливість набуває постійний характер- з'являються кошмарні сновидіння. Потім наступають порушення свідомості: сплутаність, неспокій, галюцинації. При прогресуванні стану розвивається кома - тобто повна відсутність свідомості, реакцій на зовнішні подразники з прогресивним погіршенням функції життєво-важливих органів, що пов'язано з повним пригніченням центральної нервової системи - головного і спинного мозку. Іноді при блискавичній формі гепатиту кома розвивається відразу, іноді при відсутності інших проявів захворювання.

Печінково-клітинний рак - це первинний рак печінки - злоякісна пухлина, джерелом якої служать клітини печінки. Розвивається у 1-2% хворих на хронічний гепатит С.

Аналізи на гепатит С

Для точної діагностики гепатиту С використовується визначення в крові антитіл до вірусу, тобто специфічних захисних білків, які формуються в організмі у відповідь на появу вірусу гепатиту С. Обстеження слід проводити не раніше ніж через 6 місяців після інфікування - саме за цей час утворюються антитіла до вірусу. При отриманні позитивного результату, щоб уникнути хибнопозитивних відповідей, тест повторюють іншим методом.

Крім того, іноді застосовується ПЛР-діагностика гепатиту С, тобто полімеразна ланцюгова реакція. За допомогою цього методу визначають наявність в крові вірусної РНК, і таким чином підтверджують активність вірусу - факт його розмноження.

Проводять також кількісну ПЛР-діагностику, при якій визначають вірусне навантаження - тобто концентрацію вірусу в крові. Зазвичай цей метод проводиться для оцінки ефективності лікування.

Для визначення ступеня активності вірусного гепатиту проводять також ряд біохімічних аналізів - визначають активність печінкових ферментів, рівень білірубіну.

Що робити, якщо у Вас виявлений гепатит С

• Найголовніше - не панікувати! Адже він лікується!
• Перше, що необхідно зробити, це звернутися до фахівця гастроентеролога або гепатолога. Він повинен визначити, наскільки процес активний, і чи потрібне лікування
• Обов'язково припинити приймати алкоголь і препарати, які можуть мати негативний вплив на печінку
• Не можна перевантажувати себе фізичними навантаженнями - обов'язково досить відпочивати
• Необхідно убезпечити оточуючих від можливості зараження: стежити за тим, щоб ніхто не користувався Вашими предметами особистої гігієни: бритвою, зубною щіткою, манікюрними ножицями і т.п.
• При ранах і порізах необхідно бути особливо уважним - обов'язково потрібно прикрити рану пластиром або перев'язати. Якщо для цього потрібна стороння допомога, необхідно, щоб що перев'язує надів медичні рукавички
• Поверхні, на які потрапили краплі крові, потрібно обробити хлорсодержащими дезінфікуючими розчинами. Вірус гине при кип'ятінні протягом 2 хвилин, а при пранні при 60 С - за 30 хвилин.

Медикаментозне лікування з вірусом гепатиту С

Незважаючи на всі грізні ускладнення, до яких може призвести гепатит С, в більшості випадків перебіг гепатиту С носить сприятливий характер - протягом багатьох років вірус гепатиту С може не проявляти себе. У цей час гепатит С не вимагає спеціального лікування - лише ретельного медичного контролю. Необхідно регулярно перевіряти функцію печінки, при перших ознаках активації захворювання слід проводити противірусну терапію.

В даний час застосовуються 2 противірусних препарату, які найчастіше комбінуються: інтреферон-альфа і рибавірин.

Інтерферон-альфа - це білок, який організм синтезує самостійно у відповідь на вірусну інфекцію, тобто це фактично компонент природної противірусного захисту. Крім того, інтерферон-альфа має протипухлинну активність.

І нтерферон-альфа має безліч побічних ефектів, особливо при парентеральному введенні, тобто у вигляді ін'єкцій, як він зазвичай використовується при лікуванні гепатиту С. Тому лікування повинно проводитися під обов'язковим лікарським контролем з регулярним визначенням ряду лабораторних показників і відповідною корекцією дозування препарату.

Рибавірин в якості самостійного лікування володіє низькою ефективністю, однак при комбінації з інтерфероном значно підвищує його ефективність.

При гепатиті потрібно бути особливо уважним при виборі лікування - ні в якому разі не можна займатися самолікуванням. Не факт, що ліки, які активно рекламується в ЗМІ підійде саме Вам. Пам'ятайте, що будь-яке необережне вплив на печінку може значно прискорити прогресування захворювання!

Традиційне лікування досить часто призводить до повного одужання від хронічних і гострих форм гепатиту С, або до значного уповільнення прогресування захворювання.