Симптоми краснухи у дітей, діагностика та лікування

Краснуха - це гостре інфекційне захворювання вірусної етіології, що вражає, як правило, дітей. У них воно протікає досить легко, при зараженні в більш старшому віці небезпека полягає в тому, що якщо захворює вагітна жінка, то різко зростає ризик розвитку вад у плода і ризик мимовільного переривання вагітності.

Завдяки активній профілактиці краснухи і розвитку вакцинації захворюваність з кожним роком знижується. Близько 90% населення Європи щеплено від даної інфекції. Діти частіше хворіють цією інфекцією, тому що з віком сприйнятливість до неї падає. До 20 років сприйнятливими залишаються 20-25% людей.

Історичні факти:

• 1740 - Ф. Хоффман вперше описав дане інфекційне захворювання.
• 1881 - воно виділено в конкретну нозологічну форму.
• 1938 - в Японії була доведена вірусна природа захворювання.
• 1941 - Н. Грегг - описав симптоми вродженої краснухи у дітей.
• 1961 - виділено збудник захворювання.

Інфікована людина стає контагіозним (заразним) за 7 днів до появи висипань на тілі і залишається таким 2-3 тижні після появи перших ознак краснухи. Найчастіше захворювання реєструється в містах з великою скупченістю, так як це створює велику вірогідність для контакту з хворою людиною.

Як передається вірус?

Збудником є Rubella virus, він відноситься до тогавирусам. Джерелом зараження є хвора людина або носій вірусу. Шлях передачі - повітряно-краплинний і вертикальний.

Діти сприйнятливі до даного вірусу в будь-якому віці, але найбільш часто зараження відбувається у віці від 2 до 12 років, якщо дитина не щеплена. Зараження в більш ранньому віці також можливо. Якщо мати дитини хворіла на краснуху і дитина знаходиться на грудному вигодовуванні, то він отримує від матері частину антитіл проти цього вірусу, але таким чином неможливо сформувати тривалий і стійкий імунітет, тому вакцинація необхідна в будь-якому випадку.

До 50% дорослих зберігають сприйнятливість до Rubella virus. Особливу важливість це має для вагітних жінок, так як при інфікуванні в цей період, виникає ризик народити дитину з синдромом вродженої краснухи.

Ступінь ризику залежить від того, в якому триместрі жінка заразилася. У першому триместрі ризик становить близько 90%, у другому - 50%, в третьому - 100%.

Зараження вірусом відбувається найчастіше повітряно-крапельним шляхом - зі слиною хворого при його кашлі, чханні, поцілунку. Контагіозність вірусу досить висока, але не завжди зараження відбувається після одного контакту з хворим, за умови, що цей контакт не був дуже тривалим або тісним. Інший шлях передачі - вертикальний (від матері до плоду через плаценту).

Після потрапляння в організм через слизову дихальних шляхів, вірус починає розмножуватися в лімфатичних вузлах. Потім вірус потрапляє в кровотік, на цьому етапі закінчується інкубаційний період і через кілька днів виникають клінічні прояви. Імунна система починає активно виробляти антитіла до патогенного вірусу, коли їх концентрація стає достатньою для загибелі всіх збудників, настає одужання.

У період розмноження в лімфатичних вузлах вірус можна виявити на слизових оболонках дихальних шляхів, після викиду в кров вірусів - в крові. У період клінічних проявів вірус виявляється також у сечі і калі хворого. У результаті захворювання в крові вірус перестає виявлятися, так як більша частина гине завдяки імунній системі.

При інфікуванні вагітної жінки на ранніх термінах ураження судин плаценти вірусами може викликати загибель плода. У більш пізніх термінах інфікується і плід, що викликає у нього хронічну форму захворювання. Такі діти народжуються з вродженою формою захворювання і є джерелом інфікування для інших людей після народження протягом багатьох місяців.

Імунітет виробляється стійкий і тривалий. Вкрай рідко бувають випадки повторного зараження.

Симптоми

Розглянемо спочатку клінічні прояви придбаної краснухи у дітей. Симптоми з'являються гостро серед повного здоров'я. За кілька днів до цього лікаря при огляді дитини може насторожити збільшення деяких груп лімфатичних вузлів (привушних, потиличних або задніх шийних).

Збільшення лімфатичних вузлів є одним з перших симптомів захворювання, з'являючись ще до появи висипки на тілі. Воно зберігається весь період висипань і ще кілька днів після очищення шкірних покривів від висипки. Іноді лімфовузли збільшені настільки, що визначаються без пальпації.

Серед проявів захворювання можуть бути загальні симптоми - підвищення температури тіла до 38 С, головний біль, у зв'язку з чим дитина стає вередливою, зниження апетиту, тахікардія, нудота, рідко - блювання. Можуть бути ознаки легкого кон'юнктивіту (гіперемія кон'юнктиви). Діти старшого віку можуть скаржитися на біль у суглобах і м'язах. 

Висипання на шкірі (екзантема) з'являються спочатку на обличчі, шиї і завушній області, після чого швидко розповсюджується по тілу вниз. Процес цей іде швидко, тому іноді здається, що висип з'явилася одночасно на всьому тілі. Найбільша концентрація елементів спостерігається на спині, сідницях і розгинальних поверхнях кінцівок. Висип може бути по всьому тілу, але в інших локалізаціях вона більш бідна. Висип зазвичай не свербить.

Може з'являтися енантема - висипання на слизовій оболонці рота.

Зовні елементи висипу дрібні, яскраво рожевого кольору, округлої або овальної форми. Розмір елементів може бути від шпилькової головки до 4 мм. Як виглядає висип при краснусі у дітей видно на фото.

Період висипань триває 3-4 дні, вже на другий день можна відзначити збліднення елементів висипу, потім вона безслідно зникає.

У рідкісних випадках можливі такі ускладнення інфекції, як тромбоцитопенічна пурпура, отит, артрит, пневмонія, вкрай рідко - енцефаліт.

Синдром вродженої краснухи

Якщо у внутрішньоутробному періоді плід не гине від інфікування вірусом, то найімовірніше, він з'явиться на світ з різними вадами розвитку. Які це будуть пороки залежить від того часу, коли мати дитини захворіла даними інфекційним захворюванням або стала вірусоносієм.

Зараження в період з 4 по 7 тиждень вагітності призведе до пороків серця.

На терміні 7-12 тижнів вагітності інфікування призведе до глухоти та (або) сліпоти дитини.

Під час всього періоду до 12 тижнів активно формується нервова система плоду, тому при інфікуванні в цей період будуть порушення в розвитку головного мозку.

Після народження у дітей з цим синдромом часто є характерний комплекс симптомів:

• Низька маса тіла при народженні
• Катаракта
• Глухота
• Природжений (-е) порок (вади) серця

Також можуть бути порушення координації через недостатність вестибулярного апарату. Глухота може бути односторонньої або двосторонньої. Вона у свою чергу впливає на розвиток мови, такі діти важче і довше вчаться говорити.

У таких дітей можуть бути вади розвитку кісткової системи, такі як «вовча паща», клишоногість, дисплазія суглобів, остеопороз. З боку нервової системи може бути гідроцефалія, мікроцефалія, розумова відсталість. У більш старшому віці у них формується патологія ендокринних залоз, часто вони страждають діабетом.

Діти з цим синдромом мають високу смертність, близько 20% з них помирають ще в перші 3-4 роки життя.

Діагностика захворювання

Збір скарг, анамнезу захворювання і огляд дитини.
Лабораторні методи:

• Загальний аналіз крові: лімфоцитоз, підвищення ШОЕ, збільшення кількості плазматичних клітин.
• РГГА: Сироватка крові досліджується в розпал захворювання і через 10 днів, якщо концентрація визначаються антитіл до Rubella virus значно виросла, то діагноз підтверджено.
• Іммунноферментний аналіз: Дозволяє визначити в крові антитіла до Rubella virus. Імуноглобуліни класу М говорять про гостру фазу захворювання і наявності у хворого краснухи. Імуноглобуліни класу G можуть залишатися на все життя і говорити про наявність сформованого імунітету або про наявність вакцинації від даного захворювання. Тривале виявлення IgM в крові говорить про природжений інфікуванні.

Диференціальна діагностика

Багато дитячі інфекції протікають з схожими клінічними проявами. Тому виникає питання, як визначити краснуху серед різноманіття схожих захворювань.

• Кір. При кору набагато більш виражені загальні симптоми, інтоксикація. При кору є патогномонічні плями Філатова-Бєльського на слизовій оболонці ротової порожнини. Висипання на шкірі з'являються одномоментно.
• Скарлатина. При скарлатині висип більш дрібна і розташовується переважно з боків живота, на грудях і сгибательной поверхні кінцівок.
• Інфекційний мононуклеоз. При даному захворюванні лімфатичні вузли збільшуються дуже сильно, також збільшуються печінка і селезінка.

Лікування захворювання

Лікування краснухи у дітей, як правило, симптоматичне. При лихоманці дають жарознижувальну, при вираженій висипу або м'язових болях призначаються антигістамінні препарати. Загалом, перебіг захворювання зазвичай нетяжкий, гострий період триває 3-5 днів.

Вакцинація

Вже більше 40 років використовується жива ослаблена вакцина. Імунітет, що формується в результаті вакцинації, ідентичний імунітету, сформованому природним шляхом.

У 1 рік проводиться вакцинація дітей від краснухи і ряду інших інфекцій. Потім у 6 років проводиться ревакцинація. При відсутності протипоказань щеплення робити необхідно! Незважаючи на відносно сприятливий перебіг захворювання, можуть бути і ускладнення її. А для дівчаток в майбутньому небезпечно інфікування краснуху під час вагітності.

Вакцинація - це турбота про свою дитину і його майбутньому.

Побічні ефекти бувають дуже рідко, проявляються у вигляді почервоніння в місці ін'єкції, невеликого підйому температури або малої кількості висипань на шкірі. Під час проведення масової імунізації при введенні 250 млн. Вакцин, ускладнень виявлено не було.

Найчастіші запитання батьків

• Чи можна купати дитину? У період підйому температури купати дитину не можна. Якщо температури немає, то купання можливо.
• Чи можна гуляти? Так як дитина весь період висипань і якийсь час після нього залишається заразним, гуляти не можна. Також у цей період дитина може легко захворіти респіраторним захворюванням.
• Потрібна вакцинація або можна обійтися без неї? Вакцинація обов'язкова при відсутності протипоказань.