Генітальний герпес - генітальний герпес і вагітність

Генітальний герпес і вагітність

Вагітним жінкам з генітальним герпесом слід бути обережними, щоб уникнути передачі вірусу до дитини, але не надто турбуватися про це.

Мати може заразити свою дитину під час пологів, нерідко смертельно. Але якщо жінка заразилася генітальним герпесом до настання вагітності, або якщо вона інфікована на ранніх термінах вагітності, вірогідність того, що її дитина буде заражений дуже низька - менше 1%. Жінок з генітальним герпесом ретельно оглядають на предмет симптомів герпесу до пологів. Якщо є ознаки того, що спалах герпесу йде під час пологів, необхідно кесарів розтин.

Ризик інфікування дитини високий (30% до 50%), коли жінка інфікується на пізніх термінах вагітності. Це тому, що імунна система матері не виробила захисні антитіла проти вірусу. Жінки з рецидивом герпетичної інфекції мають антитіла проти цього вірусу, які допомагають захистити дитину. Якщо ви вагітні, і ви думаєте, що могли бути заражені останнім часом, повідомте про це лікаря.

Жінки, які не інфіковані статевим герпесом, повинні бути обережніше в сексі під час третього триместру вагітності. Якщо ви не знаєте, що ваш партнер не носій вірусу герпесу, ви повинні уникати сексу в цілому протягом третього триместру. Якщо у вашого партнера герпес губ, уникайте сексу в цей час.

Деякі лікарі вважають, що всі вагітні жінки повинні бути перевірені на герпес, особливо якщо Інфіковані їх сексуальний партнер. Проконсультруйтесь у лікаря, якщо ви або ваш партнер повинні бути перевірені.

Про доцільність прийому противірусних та інших препаратів від герпесу під час вагітності може судити тільки лікар. Рішення приймається в кожному випадку індивідуально.

Під час вагітності ВПГ-2 може бути однією з причин звичного невиношування вагітності і розвитку каліцтва плода. Перинатальні втрати при неонатальному герпесі складають 50-70%, причому 70% інфікованих дітей народжуються від матерів з безсимптомним перебігом генітального герпесу.

Ігнорування факту можливої наявності ВПГ-2, особливо при передчасних пологах, і синдрому затримки маси тіла плода сприяє тому, що новонародженим не проводиться своєчасна антивірусна терапія, у зв'язку з чим у них розвиваються менінгоенцефаліти, ураження паренхіматозних органів, легенів (пневмоніти) та ін.

Природжений генітальний герпес спостерігається у 1 дитини на 30 тис. живих, проте смертність в цій групі становить 70% - залишилися в живих діти страждають важкими неврологічними наслідками. Вірус в 4 рази частіше зустрічається у недоношених дітей, ніж у народжених в строк. Як наслідок пізнього внутрішньоутробного інфікування у дітей зустрічаються наступні аномалії: мікроцефалія, хоріоретиніт, дисплазія сітківки, мікрофтальмія, помутніння кришталика, пороки серця, гепатоспленомегалія, вірусна пневмонія. У США щороку народжується від 400 до 1000 дітей з неонатальним герпесом.

У більшості випадків інфікування плода відбувається безпосередньо перед пологами, висхідним шляхом після розриву плодових оболонок (критичний період 4-6 годин) або під час пологів при проходженні через інфіковані родові шляхи. Інфікування плода до 20 тижнів гестації призводить до спонтанного аборту або аномалій розвитку плода в 34%, в терміни від 20 до 32 тижнів - до передчасних пологів або антенатальної загибелі плоду в 30-40% випадків, після 32 тижнів - до народження хворої дитини. Зазвичай вхідними воротами інфекції є шкіра, очі, слизова рота, дихальні шляхи. Після того як відбулося інфікування, вірус може поширюватися контактним або гематогенним путем.Путі передачі генітального герпесу

Генітальний герпес передається статевим шляхом, причому джерелом інфекції можуть бути не тільки хворі з клінічно вираженими симптомами, а й носії вірусу простого герпесу.

Окрім статевого шляху передачі можливе інфікування герпесом при орогенітальних контактах.

Аутоінокуляція може спостерігатися в тих випадках, коли хворий сам переносить вірус з вогнища інфекції на незаражені частини тіла, наприклад з лиця на статеві органи.

Вертикальний шлях передачі інфекції можливий у випадку трансплацентарного інфікування плода.

Побутовий шлях передачі інфекції зустрічається вкрай рідко і повністю виключений, якщо вірус секрет висихає.

Діагностика генітального герпесу у вагітних

Діагностика:

• виділення геному або самого вірусу з каналу шийки матки і при дослідженні зіскрібків підстави пухирців;
• серологічні дослідження-можуть надати допомогу в діагностиці тільки в тому випадку, якщо є можливість ідентифікувати специфічні IgM та IgG до ВПГ;
• люмбальная пункція- повинна виконуватися у всіх випадках, коли є підозра на герпетичний енцефаліт або генералізовану інфекцію;
• комп'ютерна томографія, ЯМР;
• біопсія мозку.

Лікування генітального герпесу у вагітних

Доведено перевагу комплексного лікування герпетичних уражень.

Основним є хіміотерапія препаратами ацикловір («Зовіракс») або валацикловір («Валтрекс»). Механізм дії препаратів полягає в наступному: потрапляючи в клітку, ацикловір активізується вірусною тимідинкіназою і надає специфічне інгібуючу дію на реплікацію вірусу. Слід зазначити те, що валацикловір володіє більш високою біодоступністю, ніж ацикловір.

При епізодичній терапії на тлі рецидиву інфекції або первинної інфекції препарати призначають у добовій дозі 1000 мг. Тривалість курсу лікування становить 5 днів.

З метою профілактики рецидивів - по 100 мг. на добу протягом 4-6 місяців.

Хіміотерапія можлива починаючи з I триместру вагітності. Паралельно проводять иммунокоррекцию препаратами інтерферону або його індукторами, вітамінотерапію.

Так само, як і для лікування цитомегалії, в терапії герпетичної інфекції знайшли своє місце плазмаферез і ЕЛОК.

Герпес-інфекції у новонароджених - це також серйозно. Не дозволяйте нікому цілувати дитини. Якщо у вас герпес, що не цілуйте дитину, мийте руки водою з милом, перш ніж торкатися до дитини.