Вірусний гепатит В

Гепатит В

- Це вірусне захворювання, яке призводить до переважного ураження печінки.

Гепатит В є найчастішою причиною захворювань печінки. У світі налічується близько 350 млн. Носіїв вірусу гепатиту В, з яких 250 тис. Щорічно помирають від захворювань печінки. У нашій країні щорічно реєструється 50 тис. Нових випадків захворювання і налічується 5 млн. Хронічних носіїв.

Гепатит В небезпечний своїми наслідками: він є однією з основних причин цирозу печінки, і головною причиною печінковоклітинного раку печінки.

Гепатит В може існувати у двох формах - гострою і хронічною.

• Гострий гепатит В може розвиватися відразу після зараження, зазвичай протікає з вираженою симптоматикою. Іноді розвивається важка небезпечна для життя форма гепатиту з швидким прогресуванням захворювання, яка носить назву фульмінантний гепатит. Близько 90-95% дорослих хворих гострий гепатит В одужують, у решти процес набуває хронічного перебігу. У новонароджених гострий гепатит В в 90% випадків переходить у хронічний.
• Хронічний гепатит В може бути наслідком гострого гепатиту, а може виникати спочатку - при відсутності гострої фази. Тяжкість симптомів при хронічному гепатиті варіює в широких межах - від безсимптомного носійства, коли інфіковані люди тривалий час не підозрюють про захворювання, до хронічного активного гепатиту, швидко переходить у цироз.

Цироз печінки- Це особливий стан тканини печінки, при якому відбувається формування ділянок рубцевої тканини, змінюється структура печінки, що призводить до стійкого порушення її функції. Цироз найчастіше є наслідком перенесених гепатитів: вірусних, токсичних, лікарських або алкогольних. За різними даними активний хронічний гепатит В призводить до цирозу печінки більш, ніж у 25% хворих.

Вірус гепатиту В

Вірус гепатиту В може тривало зберігатися в навколишньому середовищі і вельми стійкий до зовнішніх впливів.

• При кімнатній температурі зберігається протягом 3 місяців.
• У замороженому вигляді може зберігатися 15-20 років, у тому числі в препаратах крові - свіжозамороженої плазмі.
• Витримує кип'ятіння протягом 1:00.
• Хлорування - протягом 2:00.
• Обробка розчином формаліну - 7 діб.
• 80% етиловий спирт знешкоджує вірус протягом 2 хвилин.

Як можна заразитися гепатитом В

Вірус гепатиту В міститься у всіх біологічних рідинах хворої людини або носія. Найбільша кількість вірусу міститься в крові, спермі, вагінальних виділеннях. Значно менша - в слині, поті, сльозах, сечі і калі інфікованої людини. Передача вірусу здійснюється при контакті пошкодженої шкіри або слизових з біологічними рідинами хворого або носія.

Шляхи передачі вірусу:

• При переливанні зараженої крові та її компонентів.
• При користуванні спільними шприцами.
• Через хірургічні, стоматологічні інструменти, а також через голки для татуювань, манікюрні інструменти, бритви.
• Статевий шлях: при гомо- або гетеросексуальних контактах, при оральному, анальному або вагінальному сексі. При нетрадиційних видах сексу ризик зараження збільшується.
• Зараження дитини хворою матір'ю відбувається під час народження при контакті з родовими шляхами.
• Побутові контакти - менш характерні. Вірус не здатний передаватися через поцілунки, спільний посуд, рушники - слина і піт містять занадто мале для зараження кількість вірусів. Однак якщо в слині утримуватися домішки крові, зараження більш імовірно. Тому можливе інфікування при використанні загальних зубних щіток або бритв.

Не можна заразиться гепатитом В при:

• Кашлі та чханні.
• Рукостисканні.
• Обіймах і поцілунках.
• При вживанні загальної їжі або напоїв.
• При годуванні ребенкагрудью.

Розвиток гепатиту В

Потрапляючи в кров, віруси гепатиту В через деякий час проникають у клітини печінки, проте не чинять на них прямого пошкоджуючого впливу. Вони активують захисні клітини крові - лімфоцити, які атакують змінені вірусом клітини печінки, викликаючи тим самим запальний процес печінкової тканини.

Імунна система організму відіграє не останню роль у розвитку захворювання. Деякі симптоми гострого та хронічного гепатиту В обумовлені саме активацією імунної системи.

Гострий гепатит В

Половина всіх заражених вірусом гепатит А В залишається безсимптомними.

Інкубаційний період - період від зараження до перших проявів захворювання - триває протягом 30-180 днів (частіше 60-90 днів).

Безжовтяничний період триває в середньому 1-2 тижні.

Початкові прояви гострого вірусного гепатиту В зазвичай мало відрізняються від симптомів застуди, а тому часто не розпізнаються хворими.

• Втрата апетиту.
• Втома, млявість.
• Нудота і блювання.
• Іноді підвищується температура.
• Болі в м'язах і суглобах.
• Головний біль.
• Кашель.
• Нежить.
• Болю в горлі.

Жовтяничний період. Перший симптом, який змушує насторожитися - це потемніння сечі. Сеча стає темно-коричневою - «кольору темного пива». Потім жовтіють очні склери і слизові очей, рота, що можна визначити, піднявши мову до верхнього небу- пожовтіння також більше помітно на долонях. Пізніше жовтіють шкірні покриви.

З початком жовтяничного періоду загальні симптоми зменшуються, хворому зазвичай стає легше. Однак крім пожовтіння шкіри і слизових, з'являється важкість і біль у правому підребер'ї. Іноді спостерігається знебарвлення калу, що пов'язано з закупоркою жовчних ходів.

При неускладненому перебігу гострого гепатиту одужання в 75% випадків настає через 3-4 місяці від початку жовтяничного періоду- в інших випадках зміни в біохімічних показниках спостерігаються ще довше.

Важкі форми гострого гепатиту В

Важкий перебіг гепатиту В обумовлено печінковою недостатністю і проявляється наступними симптомами:

• Різка слабкість - буває важко встати з ліжка
• Запаморочення
• Блювота без попередньої нудоти
• Кошмарні сни ночами - є першими ознаками починається печінкової енцефалопатіі.Обморокі, відчуття «провалів свідомості»
• Носові кровотечі, кровоточивість ясен
• Поява синців на шкірі
• Набряки на ногах

При блискавичній формі гострого гепатиту загальні симптоми можуть швидко завершитися комою і дуже часто наступним летальним результатом.

Хронічний гепатит В

У тих випадках, коли хронічний гепатит не є результатом гострого, початок захворювання відбувається поступово, хвороба з'являється поволі, часто хворий не може сказати, коли з'явилися перші ознаки захворювання.

• Першою ознакою гепатиту В є стомлюваність, яка поступово наростає, супроводжується слабкістю і сонливістю. Часто хворі не можуть прокинутися вранці.
• Спостерігається порушення циклу сон-неспання: сонливість в денний час змінюється нічний безсонням.
• Приєднується відсутність апетиту, нудота, здуття живота, блювота.
• З'являється желтуха.Так само як і при гострій формі, спочатку відбувається потемніння сечі, потім - пожовтіння склер і слизових, а потім - шкірних покривів. Жовтяниця при хронічному гепатиті В носить стійкий або рецидивний (періодично повторюється) характер.

Хронічний гепатит В може протікати безсимптомно, проте як при безсимптомному перебігу, так і при частих загостреннях можуть розвиватися численні ускладнення і несприятливі наслідки гепатиту В.

Хто частіше хворіє на гепатит В

• Чоловіки і жінки, які мають більше одного статевого партнера, особливо якщо вони не користуються презервативами.
• Гомосексуалісти.
• Постійні статеві партнери хворих гепатитом В.
• Люди, що страждають іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом.
• Ін'єкційні наркомани (практикуючі внутрішньовенне введення наркотиків).
• Хворі, які потребують переливання крові та її компонентів.
• Хворі, які потребують гемодіалізі («штучній нирці»).
• Хворі, які страждають психічними захворюваннями та члени їх сімей.
• Медичні працівники.
• Діти, матері яких інфіковані.

Чим молодший вік, тим небезпечніше заразитися гепатитом В. Частота переходу гострого вірусного гепатиту В в хронічний безпосередньо залежить від віку.

• У новонароджених - 90%.
• У дітей, інфікованих у віці 1-5 років - 30%.
• У дітей, інфікованих у віці старше 5 років - 6%.
• У дорослих - 1-6% випадків.

Профілактика гепатиту В

• Безпечний секс: використання презервативів допомагає уникнути зараження, проте навіть при правильному використанні презерватива він ніколи не захищає на 100%.
• Ніколи не використовувати загальні голки при різного роду ін'єкціях.
• При наколюванні татуювань, пірсингу необхідно бути впевненим у якісної стерилізації інструментів, переконатися, що майстер використовує одноразові рукавички.
• Використовувати тільки особисті інструменти для манікюру.
• Не користуватися загальними зубними щітками, бритвами.
• Провести аналіз на гепатит В при плануванні вагітності.

Вакцинація

Обов'язкова вакцинація. З недавнього часу вакцинація проти гепатиту В була включена в обов'язковий календар щеплень. Новонароджені найбільш чутливі до вірусу гепатиту В - у разі інфікування в цьому віці, ризик придбання хронічної форми гепатиту В становить 100%. У той же час імунітет, створюваний вакциною в цей період життя, найбільш стійкий. Рекомендовано прищеплювати новонародженого ще в пологовому будинку, потім через 1 місяць після першого щеплення, і через 6 місяців після першого щеплення (так звана схема 0-1-6). При пропуску чергової ін'єкції слід пам'ятати про допустимі інтервалах - 0-1 (4) -6 (4-18) місяців. Однак якщо були пропущені допустимі інтервали, необхідно продовжувати вакцинацію за схемою, як якби пропуску не було. Якщо вакцинація проведена за стандартною схемою, повторна вакцинація звичайно не потрібно, оскільки імунітет зберігається щонайменше протягом 15 років. Для визначення, наскільки довго зберігається імунітет протягом життя, необхідні подальші дослідження - адже вакцинація почала застосовуватися відносно недавно. Тільки після проведення всього курсу вакцинації, досягається майже 100% -ий імунітет. Близько 5% загальної популяції не відповідає на вакцинацію, в цих випадках слід використовувати інші види вакцин проти гепатиту В.

Враховуючи нещодавнє впровадження обов'язкової вакцинації, більшість дорослих людей в даний час не щеплені. Наскільки необхідна вакцинація у дорослих людей? Першочерговим вакцинації підлягають люди, що входять до групи ризику зараження вірусним гепатитом:

• Пацієнти, які отримують внутрішньовенні ін'єкції, або потребують гемодіалізу або регулярному переливанні крові або її компонентів.
• Працівники охорони здоров'я.
• Пацієнти установ тривалого догляду та виправних установ.
• Діти дошкільного та шкільного віку.
• Члени сімей хронічних носіїв гепатиту В.
• Сексуально активні люди гетеро- або гомосексуальної орієнтації, що мали більше одного партнера за останні 6 місяців.
• Мандрівні в регіони з високим рівнем захворюваності.
• Люди, що страждають іншими хронічними захворюваннями печінки, в тому числі гепатитом С.

Люди, які не відносяться до груп ризику, можуть вакцинуватися за бажанням. Для того щоб зрозуміти, наскільки це необхідно саме Вам, досить згадати, наскільки часто Ви відвідуєте стоматолога, манікюрні кабінети, перукарні, салони татуювань і пірсингу, отримуєте внутрішньовенні ін'єкції або здаєте кров в поліклініці або різних медичних центрах. Не потрібно також забувати, що основний шлях передачі все-таки статевий, а поширеність хронічного носійства вірусу гепатиту В зростає з кожним днем.

Спосіб введення:

Вакцина вводиться внутрішньом'язово в бічну поверхню стегна дітям до 3-х років і в плече дітям старше 3-х років і дорослим.

Протипоказання:

По суті, єдиним протипоказанням є непереносимість пекарських дріжджів, оскільки вакцина може містити їх сліди. Крім того, низький імунна відповідь відзначається у недоношених дітей. У цьому випадку вакцинація відкладається до досягнення дитиною 2 кг.

Побічні реакції:

В цілому вакцинація звичайно добре переноситься, що пов'язано з високим ступенем очищення і відсутністю живих вірусів. У 5-10% випадків відзначаються місцеві реакції: почервоніння, ущільнення, дискомфорт. Зазвичай ці явища проходять протягом декількох днів самостійно. Дуже рідко (1-2% випадків) відзначаються загальні реакції у вигляді нездужання, підвищення температури тіла, які також проходять протягом 1-2 днів. Вкрай рідкісні випадки кропив'янки і висипу в рамках алергічної реакції на компоненти вакцини.

Екстрена профілактика гепатиту В

Екстрена профілактика необхідна в тих випадках, коли контакт з вірусом вже відбувся, і потрібна негайна захист: після статевого контакту з носієм вірусу гепатиту В, а також при народженні дитини у інфікованої матері.

Крім того, екстрену профілактику застосовують при передбачуваному контакті з вірусом: при плануванні великий операції, плануванні вагітності, при появі в сім'ї носія вірусу гепатиту В.

Для екстреної профілактики застосовують екстрену вакцинацію, яка проводиться за особливою схемою. При необхідності негайного захисту на короткий термін можна використовувати профілактику імуноглобуліном проти гепатиту В.

Екстрена вакцинація проводиться за схемою: 0-7-21-12. Перше щеплення повинна бути зроблена в перші 12-24 години, потім на 7 добу, потім на 21 добу і остання ін'єкція - через 12 місяців після контакту.

При статевому контакті з носієм вірусу гепатиту В:

Протягом максимум 2 тижнів після контакту вводять одну дозу специфічного імуноглобуліну і починають вакцинацію. Введення імуноглобуліну особливо ефективно в перші 48 годин після зараження.

При попаданні на пошкоджену шкіру або слизові оболонки біологічних рідин хворої людини:

У більшості випадків показано екстрене введення імуноглобуліну, а також вакцинація. Однак якщо потерпілий був щеплений раніше від гепатиту В, проводять визначення в крові концентрації захисних антитіл. Якщо вміст у крові захисних антитіл більше 10Ед / л, то заходи профілактики можуть не проводитися. Якщо концентрація антитіл менше 10Ед / л проводиться одноразова ревакцинація.

Профілактика гепатиту В у дітей, народжених від матерів носительок:

Зараження дитини в цих випадках відбувається при прямому контакті крові немовляти і матері. Це відбувається безпосередньо під час пологів: як при природних, так і при штучних (операція кесарева розтину).

Необхідно відзначити, що якщо мати переносить гострий гепатит В під час I триместру вагітності і одужує до пологів, дитина залишається здоровим. Якщо мати захворює в II триместрі вагітності, ризик зараження новонародженого становить 6%. При захворюванні в III триместрі ризик збільшується до 67%.

Такі діти протягом 12 годин після народження повинні отримати 1 дозу специфічного імуноглобуліну, і одночасно, в іншу ніжку, першу дозу вакцини. Надалі вакцинація проводиться по екстреної схемою: 0-1-2-12 місяців. Ефективність екстреної профілактики становить 85-95%.

Така висока ефективність профілактики доводить, що носійство вірусу гепатиту В не є показанням до переривання вагітності.

Ускладнення при гепатиті В

• Печінкова енцефалопатія є наслідком недостатньої функції печінки, її нездатності знешкоджувати деякі токсичні продукти, які при накопиченні можуть чинити негативний вплив на головний мозг.Первимі ознаками печінкової енцефалопатії є сонливість вдень, безсоння вночі-потім сонливість набуває постійний характер- кошмарні сновидіння. Потім наступають порушення свідомості: сплутаність, неспокій, галюцинації. При прогресуванні стану розвивається кома - повна відсутність свідомості, реакцій на зовнішні подразники з прогресивним погіршенням функції життєво-важливих органів, що пов'язано з повним пригніченням центральної нервової системи - головного і спинного мозку. Іноді при блискавичній формі гепатиту кома розвивається відразу, іноді при відсутності інших проявів захворювання.
• Підвищена кровоточивість. Печінка є місцем утворення численних факторів згортання крові. Тому при розвитку печінкової недостатності, відбувається також недостатність факторів згортання. У зв'язку з цим спостерігається кровоточивість різного ступеня вираженості: від кровотеч з носа і ясен до масивних шлунково-кишкових і легеневих кровотеч, які можуть призвести до летального результату
• Гострий гепатит В при важкому перебігу може ускладнюватися набряком головного мозку, гострою дихальною або нирковою недостатністю, сепсисом.

Пізні ускладнення при гепатиті В

Результати хронічного гепатиту В можуть бути самими невтішними.

• Цироз печінки - розвивається більш, ніж у 25% хворих на хронічний гепатитом В.
• Гепатоцелюлярний рак - Це первинний рак печінки - злоякісна пухлина, джерелом якої служать клітини печінки. 60-80% всіх випадків виникнення гепатоцелюлярної карциноми пов'язані з вірусним гепатитом В.

Маркери вірусного гепатиту В

При гострому гепатиті В виникають зміни біохімічного аналізу крові: спостерігається підвищення рівня білірубіну, печінкових ферментів - АЛТ, АСТ.

Встановити діагноз гострого гепатиту при розгорнутій клінічній картині зазвичай не складає праці- потім проводиться диференціальна діагностика гепатитів - тобто встановлення конкретної причини гепатиту.

Основний лабораторний метод діагностики вірусного гепатиту В полягає у визначенні маркерів гепатиту В у крові. Для кожної стадії захворювання: гострого, хронічного активного гепатиту, стадії одужання, носійства - характерне підвищення в крові певних маркерів.

HBs-антиген («австралійський антиген») - це частина вірусу гепатиту В. Використовується для скринінгове обстеження осіб групи ризику, а також при підготовці до госпіталізації, оперативному втручанню, вагітності та родам- а також при перших ознаках гепатиту В.

Результат позитивний:

• Гострий гепатіт У.
• Хронічний гепатит В.
• Носійство вірусу гепатиту В.

Результат негативний:

• Гепатит B не виявлене (в відсутність anti-HBc- маркерів гепатиту В).
• Не можна виключити період одужання при гострому гепатиті В.
• Не можна виключити хронічний гепатит В низької активності.
• Поєднана інфекція гепатитом В і D (дельта-вірус (вірус гепатиту D) використовує поверхневий антиген в якості своєї оболонки, тому він може не визначатися.

Анти- HBs-антиген - це антитіла (захисні білки) до вірусів гепатиту В. З'являються не раніше, ніж через 3 місяці після інфікування.

Підвищення рівня:

• Успішна вакцинація проти гепатиту В.
• Гострий гепатит В у фазі одужання.

Значення lt; 10 Од / л:

• Ефект вакцинації не досягнуть.
• Відсутність перенесеного гепатиту В в минулому.
• Не можна виключити носійство HBs-антигена.

Анти- HBc-антиген IgM- специфічний маркер гострого гепатиту В.

Анти- HBc-антиген IgG - з'являються при тривалому протягом гепатиту В, носійстві, а також залишаються довічно після перенесеного гепатиту.

Лікування в домашніх умовах з гепатитом В

Якщо лікування проводиться в домашніх умовах, що іноді практикується при легкому перебігу захворювання і можливості постійного медичного контролю, необхідно дотримуватися деяких правил:

• Пити багато рідини, що допомагає проводити дезинтоксикацию - виведення токсинів з організму, а також запобігають зневоднення, яке може розвинутися на тлі рясної блювоти.
• Не застосовувати ліків без призначення лікаря: багато лікарські засоби чинять негативний вплив на печінку, їх прийом може призвести до блискавичного погіршення перебігу захворювання.
• Не вживати алкоголь.
• Необхідно адекватно харчуватися - їжа повинна бути калорійной- необхідно дотримуватись лікувальної дієти.
• Не можна зловживати фізичним навантаженням - фізична активність повинна відповідати загальному стану.
• При появі незвичайних, нових симптомів слід негайно викликати лікаря!

Медикаментозне лікування з гепатитом В

• Основу лікування становить дезінтоксикаційна терапія: внутрішньовенне введення певних розчинів для прискорення виведення токсинів і заповнює втрачену з блювотою і проносом рідина.
• Препарати для зниження всмоктувальної функції кишечника. У кишечнику утворюється маса токсинів, всмоктування яких в кров при неефективній роботі печінки вкрай небезпечно.
• Інтерферон - противірусний засіб. Проте ефективність його залежить від швидкості розмноження вірусу, тобто активності інфекції.

Інші методи лікування, в тому числі різні противірусні препарати, мають обмеженою ефективністю при великій вартості лікування.

Хірургічне лікування з гепатитом В

В термінальній стадії хронічного гепатиту В, при відсутності активного процесу, єдиний засіб, який може допомогти - це трансплантація (пересадка) печінки.

Найбільша складність для виконання цієї операції - це пошук відповідного донора.

Існує два способи отримання донорських органів - при посмертному донорстві, коли печінка вилучається у трупа після констатації смерті мозку, і при використанні фрагмента печінки живого донора, є родичем хворому.

Однак далеко не завжди родичі можуть стати донорами, для цього необхідно збіг цілого ряду показників.