ВІЛ-інфекція та СНІД

Зараз у світі, мабуть, немає дорослої людини, яка б не знала, що таке ВІЛ-інфекція. «Чума ХХ століття» впевнено переступила в XXI століття і продовжує прогресувати. Поширеність ВІЛ носить зараз характер справжньої пандемії. ВІЛ-інфекція захопила практично всі країни. У 2004 році в світі налічувалося близько 40млн ВІЛ-інфікованих - приблизно 38 млн дорослих і 2 млн дітей. У Російській Федерації поширеність ВІЛ-інфікованих в 2003 році становила 187 осіб на 100 тис населення.

Згідно зі статистикою, щодня у світі заражається близько 8500 чоловік, причому в Росії не менше 100.

Основні поняття:

ВІЛ - Вірус імунодефіциту людини - збудник ВІЛ-інфекції.
ВІЛ інфекція- Інфекційне захворювання, причиною якого є ВІЛ, а результатом - СНІД.
СНІД - Синдром набутого імунодефіциту - це кінцева стадія ВІЛ-інфекції, коли імунна система людини уражається настільки, що стає нездатною чинити опір будь-яким видам інфекції. Будь-яка інфекція, навіть цілком невинна, здатна привести до важкого захворювання і летального результату.

Історія ВІЛ-інфекції

Влітку 1981 Центр з контролю захворюваності США опублікував доповідь з описом 5 випадків пневмоцистної пневмонії і 26 випадків саркоми Капоші у раніше здорових гомосексуалістів з Лос-Анджелеса і Нью-Йорка.

Протягом наступних кількох місяців випадки захворювання були зареєстровані серед ін'єкційних наркоманів, а незабаром після цього в осіб, перенесли переливання крові.
У 1982 році був сформульований діагноз СНІД, проте причини його виникнення встановлені не були.
У 1983 році вперше був виділений ВІЛ з культури клітин хворої людини.
У 1984 році було встановлено, що ВІЛ є причиною СНІДу.
У 1985 році був розроблений метод діагностики ВІЛ-інфекції за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА), визначального антитіла до ВІЛ у крові.
У 1987 році перший випадок ВІЛ-інфекції зареєстрований в Росії - це був чоловік-гомосексуаліст, який працював перекладачем в країнах Африки.

Звідки взявся ВІЛ?

У пошуках відповіді на це питання запропоновано безліч найрізноманітніших теорій. Точно на нього не може відповісти ніхто.

Однак відомо, що при перших дослідженнях епідеміології ВІЛ-інфекції було виявлено, що максимальна поширеність ВІЛ припадає на район Центральної Африки. Крім того, у людиноподібних мавп (шимпанзе), що мешкають в цій області, з крові було виділено вірус, здатний викликати СНІД у людини, що може вказувати на можливість зараження від цих мавп - можливо, при укусі або оброблення туш.

Є припущення, що ВІЛ існував тривалий час серед племінних поселень Центральної Африки, і тільки в ХХ столітті в результаті підвищеної міграції населення поширився світом.

Вірус імунодефіциту людини

ВІЛ (вірус імунодефіциту людини) відноситься до підродини ретровірусів, яке носить назву - лентивіруси (або «повільні» віруси). Це означає, що від моменту зараження до появи перших ознак захворювання і тим більше до розвитку СНІДу проходить великий період часу, іноді кілька років. У половини ВІЛ-інфікованих безсимптомний період становить близько 10 років.

Виділяють 2 типу ВІЛ - ВІЛ-1 та ВІЛ-2. Найбільш поширений в світі ВІЛ-1, ВІЛ-2 по морфології ближче вірусу імунодефіциту мавп - тому самому, який був знайдений в крові шимпанзе.

При потраплянні в кров ВІЛ вибірково прикріплюється до клітин крові, відповідальним за імунітет, що обумовлено наявністю на поверхні цих клітин специфічних молекул CD 4, які розпізнає ВІЛ. Усередині цих клітин ВІЛ активно розмножується і ще до формування якого-небудь імунної відповіді, швидко поширюється по всьому організму. У першу чергу вражає лімфовузли, оскільки там міститься велика кількість імунних клітин.

Протягом усієї хвороби ефективну імунну відповідь на ВІЛ так і не формується. У першу чергу це пов'язано з ураженням імунних клітин і недостатністю їх функції. Крім того, ВІЛ володіє вираженою мінливістю, що призводять до того, що імунні клітини просто не можуть «дізнатися» вірус.

При прогресуванні захворювання ВІЛ призводить до ураження все більшої кількості імунних клітин - лімфоцитів CD 4, кількість яких поступово знижується, досягаючи в кінцевому підсумку критичного числа, що можна вважати початком СНІДу.

Як можна заразитися ВІЛ-інфекцією

• При статевому контакті.

Статевий шлях - найпоширеніший у всьому світі шлях передачі ВІЛ-інфекції. Сперма містить велику кількість ВІЛ- видимо, ВІЛ має властивість накопичуватися в спермі, особливо при запальних захворюваннях - уретриті, епідидиміті, коли сперма містить велику кількість запальних клітин, що містять ВІЛ. Тому ризик передачі ВІЛ збільшується при супутніх інфекції, що передаються статевим шляхом. Крім того, супутні генітальні інфекції часто супроводжуються появою різних утворень, що порушують цілісність слизової статевих органів - виразок, тріщин, бульбашок і ін.

ВІЛ виявляється також у виділеннях піхви і шийки матки.

• Чому гомосексуалісти хворіють частіше?

При анальних статевих зносинах ризик передачі вірусу зі сперми через тонку слизову оболонку прямої кишки вкрай високий. Крім того, при анальному сексі підвищується ризик травмування слизової прямої кишки, а значить, утворення прямого контакту з кров'ю.

При гетеросексуальних контактах ризик зараження від чоловіка до жінки приблизно в 20 разів вище, ніж від жінки до чоловіка. Це пов'язано з тим, що тривалість контакту слизової піхви із зараженою спермою значно більше, ніж тривалість контакту статевого члена зі слизової піхви.

При оральному сексі ризик зараження значно нижче, ніж при анальному. Однак достеменно доведено, що цей ризик має місце!

• При використанні одних шприців або голок серед ін'єкційних наркоманів.
• При переливанні крові та її компонентів.

ВІЛ може міститися в препаратах донорської крові, свіжозамороженої плазмі, тромбоцитарної масі, препаратах факторів згортання. Переливання інфікованої крові в 90-100% випадків призводить до інфікування.

Не можна заразитися при введенні нормального імуноглобуліну та специфічних імуноглобулінів, оскільки ці препарати піддаються спеціальній обробці для повної інактивації вірусу. Після введення обов'язкової перевірки донорів на ВІЛ, ризик інфікування значно снізілся- однак наявність «сліпого періоду», коли донор вже інфікована, але антитіла ще не утворилися, не дозволяє до кінця убезпечити реципієнтів від інфікування.

• Від матері дитині.

Зараження плода може відбуватися під час вагітності - вірус здатний проникати через плаценту- а також під час пологів. Ризик зараження дитини від ВІЛ-інфікованої матері складає 12,9% в європейських країнах і досягає 45-48% у країнах Африки. Ризик залежить від якості медичного спостереження та лікування матері під час вагітності, стану здоров'я матері і стадії ВІЛ-інфекції.

Крім того, існує явний ризик зараження при годуванні груддю. Вірус виявлено в молозиві і грудному молоці ВІЛ-інфікованих жінок. Тому ВІЛ інфекція є протипоказанням для годування грудьми.

• Від хворих медичному персоналу і навпаки.

Ризик зараження при пораненні гострими предметами, забрудненими кров'ю ВІЛ-інфікованих, становить близько 0,3%. Ризик при попаданні на слизову і пошкоджену шкіру інфікованої крові ще нижче.

Ризик передачі ВІЛ від інфікованої медичного працівника пацієнтові теоретично складно собі уявити. Проте в 1990 році в США було опубліковано повідомлення про зараження 5 пацієнтів від ВІЛ-інфікованого стоматолога, проте механізм зараження так і залишився загадкою. Подальші спостереження за хворими, які лікувалися у ВІЛ-інфікованих хірургів, гінекологів, акушерів, стоматологів, не виявили жодного факту зараження.

Як не можна заразитися ВІЛ-інфекцією

Якщо у Вашому оточенні є ВІЛ-інфікована людина, необхідно пам'ятати, що не можна заразиться ВІЛ при:

• Кашлі та чханні.
• Рукостисканні.
• Обіймах і поцілунках.
• Вживанні загальної їжі або напоїв.
• У басейнах, лазнях, саунах.
• Через «уколи» в транспорті і метро. Відомості про можливе зараження через інфіковані голки, які підкладають на сидіння ВІЛ-інфіковані люди, або намагаються вколоти ними людей в натовпі, не більше, ніж міфи. Вірус в навколишньому середовищі зберігається вкрай недовго, крім того, вміст вірусу на кінчику голки занадто мало.

У слині та інших біологічних рідинах міститься занадто мала кількість вірусу, яке не здатне призвести до інфікування. Ризик зараження має місце, якщо біологічні рідини (слина, піт, сльози, сеча, кал) містять кров.

Симптоми ВІЛ

Гостра гарячкова фаза

Гостра гарячкова фаза з'являється приблизно через 3-6 тижнів після зараження. Вона має місце не у всіх хворих - приблизно у 50-70%. У решти після інкубаційного періоду відразу настає безсимптомна фаза.

Прояви гострої гарячкової фази неспецифічні:

• Лихоманка: підвищення температури, частіше субфебрилітет, тобто не вище 37,5 С.
• Болю в горлі.
• Збільшення лімфовузлів: появи хворобливих припухлостей на шиї, під пахвами, в паху.
• Головний біль, біль в очах.
• Болі в м'язах і суглобах.
• Сонливість, нездужання, втрата апетиту, схуднення.
• Нудота, блювота, пронос.
• Шкірні зміни: висип на шкірі, виразки на шкірі та слизових.
• Може розвиватися також серозний менінгіт - поразка оболонок головного мозку, що проявляється головним болем, світлобоязню.

Гостра фаза триває від однієї до декількох тижнів. У більшості хворих слідом за нею йде безсимптомна фаза. Однак приблизно у 10% хворих спостерігається блискавичний перебіг ВІЛ-інфекції з різким погіршенням стану.

Безсимптомна фаза ВІЛ-інфекції

Тривалість бессимптомной фази коливається в широких межах - у половини ВІЛ-інфікованих вона становить 10 років. Тривалість залежить від швидкості розмноження вірусу.

Під час безсимптомної фази прогресивно знижується число лімфоцитів CD 4, падіння їх рівня нижче 200 / мкл свідчить про наявність СНІДу.

Безсимптомна фаза може не мати жодних клінічних проявів.

У деяких хворих є лімфаденопатія - тобто збільшення всіх груп лімфовузлів.

Розгорнута стадія ВІЛ - СНІД

На цій стадії активуються так звані опортуністичні інфекції - Це інфекція, що викликається умовно-патогенними мікроорганізмами, які є нормальними мешканцями нашого організму і в звичайних умовах не здатні викликати захворювання.

Виділяють 2 стадії СНІДу:

А. Зниження маси тіла на 10% в порівнянні з вихідною.

Грибкові, вірусні, бактеріальні ураження шкіри і слизових:

• Кандидозний стоматит: молочниця - білий сирнистий наліт на слизовій рота.
• Волохата лейкоплакія рота - білі бляшки, покриті борозенками на бічних поверхнях язика.
• Оперізуючий лишай - є проявом реактивації вірусу varicella zoster - збудника вітряної віспи. Проявляється різкою хворобливістю і висипаннями у вигляді бульбашок на великих ділянках шкіри, в основному тулуба.
• Повторні часті явища герпетичної інфекції.

Крім того, хворі постійно переносять фарингіти (біль у горлі), синусити (гайморити, фронітіти), отити (запалення середнього вуха).

Кровоточивість ясен, геморагічний висип (крововиливи) на шкірі рук і ніг. Це пов'язано з розвивається тромбоцитопенією, тобто зниженням числа тромбоцитів - клітин крові, що беруть участь у згортанні.

Б. Зниження маси тіла більш, ніж на 10% від початкової.

При цьому до вищеописаних інфекціям приєднуються й інші:

• Нез'ясовна діарея та / або лихоманка більше 1 місяця.
• Туберкульоз легень та інших органів.
• Токсоплазмоз.
• Гельмінтоз кишечника.
• Пневмоцистна пневмонія.
• Саркома Капоші.
• Лімфоми.

Крім того, виникають важкі неврологічні порушення.

Детальніше про ускладнення розгорнутій стадії ВІЛ-інфекції (див. розділ ускладнень)

Коли слід запідозрити ВІЛ-інфекцію

• Лихоманка неясного генезу більше 1 тижня.
• Збільшення різних груп лімфовузлів: шийних, пахвових, пахових - без видимої прічн (відсутності запальних захворювань), особливо якщо лімфаденопатія не проходить протягом декількох тижнів.
• Пронос протягом декількох тижнів.
• Поява ознак кандидозу (молочниці) порожнини рота у дорослої людини.
• Обширна або нетипова локалізація герпетичних висипань.
• Різке зниження маси тіла незалежно від будь-яких причин.

У кого ризик заразитися ВІЛ вища

• Ін'єкційні наркомани.
• Гомосексуалісти.
• Повії.
• Особи, практикуючі анальний секс.
• Особи, які мають кілька статевих партнерів, особливо якщо не використовують презервативи.
• Особи, які страждають іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом.
• Особи, які потребують переливання крові та її компонентів.
• Особи, які потребують гемодіалізі («штучній нирці»).
• Діти, матері яких інфіковані.
• Медичні працівники, особливо контактують з ВІЛ-інфікованими хворими.

Профілактика зараження ВІЛ-інфекцією

На жаль, до теперішнього часу не розроблено ефективної вакцини проти ВІЛ, хоча в багатьох країнах зараз проводяться ретельні дослідження в цій області, на які покладають великі надії.

Однак поки профілактика зараження ВІЛ зводиться лише до загальних заходів профілактики:

• Безпечний секс.

Використання презервативів допомагає уникнути зараження, проте навіть при правильному використанні презерватива він ніколи не захищає на 100%.

Правила використання презерватива:

• презерватив повинен бути відповідного розміру.
• використовувати презерватив необхідно з самого початку статевого акту до завершення.
• використання презервативів з ноноксинолом-9 (спермицидом) не знижує ризик зараження, оскільки часто призводить до подразнення слизової, а, отже, до мікротравм і тріщин, що лише сприяє зараженню.
• в семяприемнике не повинно залишатися повітря - це може сприяти розриву презерватива.

Якщо статеві партнери хочуть бути впевненими у відсутності ризику зараження, вони обидва повинні обстежуватися на ВІЛ

• Відмова від вживання наркотиків. Якщо впорається з пристрастю неможливо, необхідно використовувати тільки одноразові голки і ніколи не використовувати загальні голки або шприци
• ВІЛ-інфіковані матері повинні уникати годування груддю

Аналіз на ВІЛ

Рання діагностика ВІЛ вкрай важлива для успішного лікування та збільшення тривалості життя у таких хворих.

У яких випадках слід здати аналіз на ВІЛ?

• після статевого контакту (вагінального, анального чи орального) з новим партнером без презерватива (або у випадку, якщо презерватив порвався).
• після сексуального насильства.
• якщо твій статевий партнер вступав у статеві контакти з кимось ще.
• якщо твій справжній чи минулий статевий партнер ВІЛ-інфікований.
• після використання одних і тих же голок або шприців для введення наркотиків або інших речовин, а також для татуювань і пірсінгу.
• після будь-якого контакту з кров'ю ВІЛ-інфікованої людини.
• якщо твій партнер користувався чужими голками або піддавався будь-якої іншої небезпеки інфікування.
• після виявлення іншої інфекції, що передається статевим шляхом.

Найбільш часто діагностика ВІЛ-інфекції проводиться методами, визначальними в крові антитіла до ВІЛ - Тобто специфічні білки, які утворюються в організмі інфікованої людини у відповідь на потрапляння вірусу. Освіта антитіл відбувається протягом від 3 тижнів до 6 місяців після зараження. Тому й аналіз на ВІЛ стає можливий тільки через цей проміжок часу, остаточний аналіз рекомендується виконувати через 6 місяців після передбачуваного зараження. Стандартний метод визначення антитіл до ВІЛ називається імуноферментний аналіз (ІФА) або ELISA . Цей метод дуже надійний, його чутливість становить більше 99,5%. Результати аналізу можуть бути позитивними, негативними або сумнівними.

При негативному результаті і відсутності підозри на недавнє (протягом останніх 6 місяців) зараження, можна вважати діагноз ВІЛ непідтвердженим. Якщо є підозра на недавнє зараження, проводять повторне дослідження.

Існує проблема так званих хибнопозитивних результатів, тому при отриманні позитивного або сумнівного відповіді результат завжди перевіряють більш специфічним методом. Цей метод носить назву імуноблотинг. Результат також може бути позитивним, негативним або сумнівним. При отриманні позитивного результату діагноз ВІЛ-інфекції вважають підтвердженим. При сумнівному відповіді потрібно повторне дослідження через 4-6 тижнів. Якщо результат повторного иммуноблоттинга залишається сумнівним, діагноз ВІЛ-інфекції представляється малоймовірним. Однак для остаточного його виключення імуноблотинг повторюють ще 2 рази з інтервалом в 3 місяці або використовують інші методи діагностики.

Крім серологічних методів (тобто визначення антитіл), існують методи прямого виявлення ВІЛ, за допомогою яких можна визначити ДНК і РНК вірусу. Це методи засновані на ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) і є дуже точними методами діагностики інфекційних захворювань. ПЛР може використовуватися для ранньої діагностики ВІЛ - Через 2-3 тижні після сумнівного контакту. Однак через високу вартість і великої кількості хибнопозитивних результатів, обумовлених забрудненням досліджуваних проб ці методи застосовують у тих випадках, коли стандартні методи не дозволяють з упевненістю поставити або виключити ВІЛ.

Медикаментозне лікування ВІЛ-інфекції та СНІДу

Лікування полягає в призначенні противірусної - антиретровірусної терапії-а також в лікуванні і профілактиці опортуністичних інфекцій.

Після встановлення діагнозу проводять ряд досліджень для визначення стадії та активності захворювання. Важливим показником стадії процесу є рівень лімоцітов CD 4 - тих самих клітин, які вражає ВІЛ, і кількість яких прогрессірно зменшується. При кількості лімфоцитів CD 4 менше 200 / мкл ризик опортуністичної інфекції, а, значить, і СНІДу стає значущим. Крім того, для визначення прогресування захворювання визначають концентрацію вірусної РНК в крові. Діагностичні дослідження необхідно проводити регулярно, оскільки протягом ВІЛ-інфекції складно передбачити, а рання діагностика і лікування супутніх інфекцій - основа продліванія життя і поліпшення її якості.

Антиретровірусні засоби:

Призначення антиретровірусних засобів і вибір конкретного препарату є рішенням лікаря-спеціаліста, яке він приймає залежно від стану хворого.

• Зидовудин (Ретровір) - це перший антиретровірусний препарат. В даний час зидовудин призначають у комбінації з іншими препаратами при числі лімоцітов CD 4 нижче 500 / мкл. Монотерапію зидовудином призначають тільки вагітним для зниження ризику зараження плода.

Побічні ефекти: порушення кровотворної функції, головний біль, нудота, міопатія, збільшення печінки

• Діданозін (Відекс) - застосовують на першому етапі лікування ВІЛ і після тривалого лікування зидовудином. Найчастіше диданозин застосовують у комбінації з іншими засобами.

Побічні ефекти: панкреатит, периферичні неврити з вираженим больовим синдромом, нудота, діарея.

• Зальцитабін (Хівід) - призначають при неефективності або непереносимості зидовудину, а також у комбінації з зидовудином на початковому етапі лікування.

Побічні ефекти: периферичні неврити, стоматит.

• Ставудин - застосовують у дорослих на пізніх стадіях ВІЛ-інфекції.

Побічні ефекти: периферичні неврити.

• Невірапін і делавірдин: призначають у комбінації з іншими антиретровірусними препаратами у дорослих хворих при виникненні ознак прогресування ВІЛ-інфекції.

Побічні ефекти: плямисто-папульозний висип, яка зазвичай проходить самостійно та відміни препарату не вимагає.

• Саквінавір - препарат, що відноситься до групи інгібіторів протеази ВІЛ. Перший препарат з цієї групи, дозволений до застосування. Саквінавір застосовується на пізніх стадіях ВІЛ-інфекції у поєднанні з вищепереліченими антиретровірусними засобами.

Побічні ефекти: головний біль, нудота і пронос, підвищення ферментів печінки, підвищення рівня цукру крові.

• Ритонавір - препарат, схвалений до застосування як у вигляді монотерапії, так і в поєднанні з іншими антиретровірусними препаратами.

Побічні ефекти: нудота, пронос, біль у животі, парестезія губ.

• Індинавір - застосовується для лікування ВІЛ-інфекції у дорослих хворих.

Побічні ефекти: сечокам'яна хвороба, підвищення білірубіну крові.

• Нелфінавір - схвалений до застосування як у дорослих, так і у дітей.

Основний побічний ефект - пронос, який виникає у 20% хворих.

Крім антиретровірусних препаратів, лікування ВІЛ-інфекції полягає в адекватному підборі протимікробних, противірусних, протигрибкових, а також протипухлинних засобів для лікування проявів та ускладнень СНІДу.

Профілактика опортуністичних інфекцій

Профілактика опортуністичних інфекцій сприяє збільшенню тривалості і поліпшенню якості життя хворих СНІДм.

• Профілактика туберкульозу: для своєчасного виявлення осіб, заражених мікобактеріями туберкульозу всім ВІЛ-інфікованим особам щорічно проводять пробу Манту. При негативній реакції (тобто за відсутності імунної відповіді на туберкулін) рекомендують приймати протитуберкульозні препарати протягом року.
• Профілактика пневмоцистної пневмонії проводиться всім ВІЛ-інфікованим зі зниженням лімфоцитів CD 4 нижче 200 / мкл, а також з лихоманкою неясного походження з температурою вище 37,8 С, що зберігається довше 2 тижнів. Профілактику проводять Бісептолом.

Опортуністичні інфекції - Це інфекції, викликані умовно-патогенними мікроорганізмами, які є нормальними мешканцями нашого організму, і в нормальних умовах не здатні викликати захворювання.

• Токсоплазмоз - збудником є Toxoplazma gondii. Захворювання проявляється токсоплазменним енцефалітом, тобто поразкою речовини мозку, з розвитком епілептичних припадків, гемипарезом (паралічем половини тіла), афазією (відсутністю мови). Крім того, можливі сплутаність свідомості, оглушення, кома
• Гельмінтоз кишечника - збудниками є багато гельмінти (глисти). У хворих СНІДом можуть призводити до вираженого поносу і обезводнення.
• Туберкульоз. Мікобактерії туберкульозу поширені навіть серед здорових осіб, проте захворювання вони можуть викликати тільки при порушеннях імунітету. Саме тому більша частина ВІЛ-інфікованих схильна до розвитку активного туберкульозу, в тому числі його важких форм. Приблизно у 60-80% ВІЛ-інфікованих туберкульоз протікає з ураженням легень, у 30-40% - з ураженням інших органів.
• Бактеріальні пневмонії. Найчастіше збудниками є золотистий стафілокок і пневмокок. Часто пневмонії протікають важко з розвитком генералізованих форм інфекції, тобто попадання і розмноження бактерій в крові - сепсис.
• Кишкові інфекції - сальмонельоз, дизентерія, черевний тиф. Навіть легкі форми захворювання, які у здорових людей проходять без лікування, у ВІЛ-інфікованих протікають тривало з численними ускладненнями, тривалими проносами і генералізацією інфекції.
• Сифіліс - у ВІЛ-інфікованих частіше зустрічаються такі складні та рідкісні форми сифілісу, як нейросифилис, сифілітичний нефрит (ураження нирок). Ускладнення сифілісу розвиваються у хворих на СНІД швидше, іноді навіть при інтенсивному лікуванні.
• Пневмоцистна пневмонія. Збудник пневмоцистної пневомоніі є нормальним мешканцем легких, проте при зниженні імунітету здатний викликати важку пневмонію. Збудник прийнято відносити до грибів. Пневомоцістная пневмонія хоча б одного разу розвивається у 50% ВІЛ-інфікованих. Типовими симптомами пневмоцистної пневмонії є: лихоманка, кашель з невеликою кількістю харкотиння, біль в грудній клітці, що підсилюється на вдиху. У подальшому може виникати задишка при фізичному навантаженні, схуднення.
• Кандидоз - це найчастіша грибкова інфекція у ВІЛ-інфікованих, оскільки збудник - грибок Candida albicans в нормі у великій кількості міститься на слизових рота, носа, сечостатевих шляхів. У тій чи іншій формі кандидоз виникає у всіх ВІЛ-інфікованих хворих. Кандидоз (або молочниця) проявляється як білий сирнистий наліт на небі, мові, щоках, глотці, у виділеннях з піхви. На більш пізніх стадіях СНІДу можливий кандидоз стравоходу, трахеї, бронхів і легенів.
• Кріптококкоз- є провідною причиною менінгіту (запалення оболонок мозку) серед ВІЛ-інфікованих хворих. Збудник - дріжджовий гриб - проникає в організм через дихальні шляхи, проте в більшості випадків вражає головний мозок і його оболонки. Проявами криптококкоза служать: лихоманка, нудота і блювота, порушення свідомості, головний біль. Також зустрічаються легеневі форми криптококовій інфекції - які супроводжуються кашлем, задишкою, кровохарканням. Більш ніж у половини хворих грибпроникає і розмножується в крові.
• Герпетична інфекція. Для ВІЛ-інфікованих характерні часті рецидиви герпесу особи, порожнини рота, статевих органів і періанальної області. У міру розвитку захворювання частота та інтенсивність рецидивів зростає. Герпетичні ураження довго не заживають, призводять до вкрай болючим і обширним пошкоджень шкіри і слизових.
• Гепатіти- більше 95% ВІЛ-інфікованих заражені вірусом гепатиту В, у багатьох з них зустрічається також супутнє інфікування вірусом гепатиту D. У ВІЛ-інфікованих рідко зустрічається активний гепатит В, проте гепатит D у цих хворих має тяжкий перебіг.

Новоутворення при ВІЛ-інфекції

Крім підвищеної схильності до інфекцій, у хворих СНІДом підвищується схильність до утворення як доброякісних, так і злоякісних пухлин, оскільки контроль за новоутвореннями також здійснює імунна система, зокрема лімфоцити СD4.

• Саркома Капоші - це судинна пухлина, здатна вражати шкіру, слизові і внутрішні органи. Клінічні прояви саркоми Капоші різноманітні. Початкові прояви виглядають як невеликі червоно-лілові вузли, що підносяться над поверхнею шкіри, які виникають найчастіше на відкритих ділянках, найбільш підданих впливу прямого сонячного світла. При прогресуванні вузли можуть зливатися, обезображівая при цьому шкіру і, при розташуванні на ногах, обмежуючи фізичну активність. З внтурішні органів саркома Капоші найчастіше вражає шлунково-кишковий тракт і легені, але іноді і головний мозок і серце.
• Лімфоми - є пізніми проявами ВІЛ-інфекції. Лімфоми можуть вражати як лімфатичні вузли, так і внутрішні органи, у тому числі головний і спинний мозок. Клінічні прояви залежать від розташування лімфоми, проте майже завжди супроводжуються лихоманкою, схудненням, пітливістю ночами. Лімфоми можуть проявлятися швидко зростаючими об'ємними утвореннями в порожнині рота, епілептичними припадками, головним болем та ін.
• Інші злоякісні утворення - у ВІЛ-інфікованих виникають з тією ж частотою, що і в загальній популяції. Проте у хворих ВІЛ вони мають швидку течію і погано піддаються лікуванню.

Неврологічні порушення

• СНІД-дементний синдром;

Деменція - Це прогресуюче зниження інтелекту, яке проявляється порушенням уваги і здатності зосередитися, погіршенням пам'яті, утрудненням при читанні і вирішенні завдань.

Крім того, проявами СНІД-Дементная синдрому служать рухові і поведінкові порушення: порушення здатності підтримувати певну позу, складності при ходьбі, тремор (посмикування різних частин тіла), апатія.

На пізніх стадіях СНІД-Дементная синдрому може приєднуватися нетримання сечі і калу, в деяких випадках розвивається вегетативний стан.

Виражені СНІД-дементний синдром розвивається у 25% ВІЛ-інфікованих.

Причина синдрому остаточно не встановлена. Вважають, що він зумовлений прямим впливом вірусу на головний і спинний мозок.

• Епілептичні напади;

Причинами епілептичних припадків може бути як опортуністичні інфекції, що вражають головний мозок, так і новоутворення або СНІД-дементний синдром.

Найчастіше причинами служать: Токсоплазмовий енцефаліт, лімфома головного мозку, криптококовий менінгіт та СНІД-дементний синдром.

• Нейропатія;

Часте ускладнення ВІЛ-інфекції, яке може виникнути на будь-якій стадії. Клінічні прояви різноманітні. На ранніх стадіях вона може протікати у вигляді прогресуючої м'язової слабкості, незначного порушення чутливості. Надалі прояви можуть прогресувати, приєднуються пекучі болі в ногах.

Життя з ВІЛ

Позитивний аналіз на ВІЛ… Що з цим робити? Як реагувати? Як жити далі?

По-перше, якнайшвидше постаратися побороти паніку. Так, СНІД смертельне захворювання, але до розвитку СНІДу можна прожити 10, а то й 20 років. До того ж, зараз вчені у всьому світі активно займаються пошуком ефективних ліків, багато недавно розроблені препарати дійсно значно подовжують життя і покращують самопочуття хворих СНІДом. Ніхто не знає, до чого дійде наука в цій галузі через 5-10 років.

З ВІЛ необхідно навчитися жити. На жаль, життя ніколи вже не стане колишньою. Довгий час (можливо, багато років) ніяких ознак хвороби може не виникати, людина відчуває себе повністю здоровим і повним сил. Але про інфікованість не варто забувати. У першу чергу потрібно убезпечити своїх близьких - вони зобов'язані знати про інфікованість. Дуже складно буває розповісти батькам, коханій людині про ВІЛ-позитивному аналізі. Але як би складно не було, улюблені люди не повинні піддаватися ризику, тому партнеру (ам) (як справжнім, так і колишнім) потрібно обов'язково повідомити про результат аналізу. Будь секс, навіть з презервативом, може бути небезпечний щодо передачі вірусу, нехай навіть іноді небезпека вкрай мала. Тому при появі нового партнера потрібно дати людині можливість самому зробити вибір. Потрібно пам'ятати, що небезпечний може бути не тільки вагінальний або анальний секс, але і оральний.

Медичне спостереження:

Незважаючи на те, що ознак хвороби може не бути, потрібен регулярний контроль стану. Зазвичай цей контроль здійснюється в спеціалізованих СНІД-центрах. Своєчасне виявлення прогресування захворювання і початку розвитку СНІДу, а, отже, вчасно розпочате лікування є основою успішного лікування в подальшому і уповільнення прогресування захворювання. Звичайно проводиться контроль рівня лімфоцитів CD 4, а також уровеня реплікації вірусу. Крім того, оцінюється загальний стан хворого, можливу наявність опортуністичних інфекцій. Нормальні показники стану імунітету дозволяють виключити наявність СНІДу, а, значить, дозволяють вести нормальне життя і не лякатися будь-якого нежиті.

Вагітність:

Більшість людей заражаються ВІЛ у молодому віці. Багато жінок хочуть мати дітей. Вони відчувають себе абсолютно здоровими і здатними народити і виростити дитину. Заборонити народження дитини не може ніхто - це особиста справа матері. Однак перш ніж планувати вагітність, потрібно зважити всі "за" і "проти". Адже ВІЛ з великою часткою ймовірності передається через плаценту, а також під час пологів через родові шляхи. Чи варто піддавати дитину вродженому носія ВІЛ, зростанню під постійним медичним наглядом, прийому токсичних препаратів? .. Навіть якщо дитина не заразиться, він ризикує залишитися без батьків, ще не досягнувши повноліття ...

Життя зі СНІДом:

Коли рівень лімфоцитів CD 4 падає нижче 200 / мкл, з'являється опортуністична інфекція або які-небудь інші ознаки зниження імунної відповіді діагностують СНІД. Таким людям слід дотримуватися ряду правил.

• Правильне харчування: не варто дотримуватися будь-які дієти, будь недоїдання може бути шкідливим. Харчування має бути калорійним і збалансованим.
• Відмовитися від шкідливих звичок: алкоголю та куріння
• Помірні фізичні вправи здатні позитивно впливати на імунний статус ВІЛ-інфікованих
• Слід обговорити зі своїм лікуючим лікарем можливість вакцинацій від деяких інфекцій. Не всі вакцини можна застосовувати у ВІЛ-інфікованих. Зокрема, не можна використовувати живі вакцини. Однак убиті вакцини, а також вакцини, що представляють собою частки мікроорганізмів, підходять багатьом ВІЛ-інфікованим людям в залежності від їх імунного статусу.
• Завжди необхідно звертати увагу на якість вживаної їжі і води. Фрукти і овочі необхідно ретельно мити кип'яченою водою, їжа повинна бути термічно обробленим. Неперевірену воду необхідно знезаражувати, в деяких країнах з жарким кліматом, навіть водопровідна вода буває заражена.
• Спілкування з тваринами: краще виключити будь контакти з незнайомими (тим більше бездомними) тваринами. Принаймні, необхідно обов'язково мити руки після контакту з твариною, навіть з власним. За своїм домашнім вихованцем потрібно стежити особливо ретельно: намагатися не допускати його спілкування з іншими тваринами і не дозволяти чіпати сміття на вулиці. Після прогулянки обов'язково мити, причому краще в рукавичках. Прибирати за твариною теж краще в рукавичках.
• Намагатися обмежувати своє спілкування з хворими, застуди людьми. При необхідності спілкування варто використовувати маску, мити руки після контакту з хворими людьми.