Генітальний герпес - Симптоми генітального герпесу

Симптоми генітального герпесу

Генітальний герпес відноситься до довічно персистуючим інфекціям. Існує чотири різних види клінічних проявів захворювання:

1. Первинний епізод первинної генітальної інфекції - у випадку, якщо у пацієнтки ніколи не було контакту з хворими, що страждають вірусом герпесу 1-го типу, тобто в крові немає антитіл до ВПГ-1.
2. Первинний епізод вторинної генітальної інфекції (суперінфекція) - при наявності в крові титру ВПГ-1, але раніше в анамнезі не було епізодів генітального герпесу.
3. Рецидивирующая інфекція.
4. Безсимптомний герпес.

За особливостями клінічної картини генітальний герпес поділяють на типове, атипове і безсимптомний перебіг інфекції (або вірусоносійство).

Первинна інфекція супроводжується збільшеною кількістю вірусу, реплікується в статевих шляхах жінок (понад 10 млн вірусних частинок на 0,2 мл інокулята). Для первинного епізоду генітальної інфекції характерна тривала вірусна екскреція, яка може персистувати до 3 тижнів.

Клінічно важко диференціювати первинну інфекцію від первинного епізоду вторинної інфекції, що набуває особливої значущості при виникненні висипань під час вагітності. Якщо мати - носій первинної інфекції, в 50% випадків можливе інфікування плода.

У разі вторинного епізоду інфекції або рецидиву аналогічний показник становить 8%. За даними Вашингтонського університету, надійним критерієм діагностики первинного генітального герпесу є наявність не менше трьох з наступних симптомів:

1. не менше двох екстрагенітальних симптомів, що включають лихоманку, міалгію, головний біль, нудоту;
2. множинні білатеральні генітальні висипання з вираженою локальним болем і гіперемією в
   протягом більше 10 днів;
3. персистенція генітальних уражень більше 16 днів;
4. екстрагенітальні герпетичні висипання (на пальцях, сідницях, в ротоглотці).

Під час рецидиву захворювання вірус виділяється протягом 2-5 днів в більш низьких концентраціях (100-1000 вірусних частинок на 0,2 інокулята).

Первинний епізод герпетичної інфекції і його симптоми

Захворювання, обумовлені ВПГ-2, нерідко протікають безсимптомно або за наявності маловиражених симптомів. Проте частіше клінічна картина буває вираженою, і ознаки захворювання з'являються зазвичай після інкубаційного періоду протягом 3-7 днів. Місцеві прояви виникають в області вульви, піхви, шийки матки, нерідко в уретрі і в області промежини. Є повідомлення про виділення вірусу простого герпесу з вмісту матки, маткових труб і сечового міхура. Найбільш типова локалізація - нижні відділи статевої системи (вульва, піхва і шийка матки).

Характерна ознака вірусу простого герпесу - поява окремих або множинних везикул на тлі гиперемированной, набряку слизової оболонки ураженої ділянки. Величина везикул 2-3 мм, група їх займає від 0,5 до 2,5 см ураженої поверхні. Ця стадія захворювання нетривала (2-3 дні), везикули надалі розкриваються, і на їх основі утворюються виразки неправильної форми. Виразки покриваються жовтуватим нальотом, гояться протягом 2-4 тижнів. без утворення рубців. На місці везикул можуть утворитися великі довгостроково існуючі виразки, нерідко покриті гнійним нальотом, внаслідок приєднання вторинної інфекції. Висипання везикул і утворення виразок супроводжують скарги на свербіж, біль, печіння, виникнення яких пов'язують зі змінами в нервових рецепторах і провідниках больової чутливості. Нерідко хворі скаржаться на важкість у нижніх відділах живота, а також дизуричніявища. При виражених проявах захворювання виникають скарги на нездужання, головний біль, дратівливість, порушення сну-іноді спостерігаються субфебрилітет і збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

Загоєнню виразок зазвичай супроводжує зникнення загальних і локальних симптомів захворювання. Однак, у зв'язку з персітенціей вірусу, у багатьох жінок спостерігаються рецидиви захворювання.

Рецидивуючий герпес і його симптоми

Рецидиви герпесу статевих органів спостерігаються у 50-70% жінок після зникнення первинних проявів захворювання.

Частота рецидивів і тривалість ремісій вельми варіабельні - від одного разу на 2-3 роки до щомісячних загострень. Частота рецидивів і вираженість клінічної картини можуть бути критеріями тяжкості перебігу процесу. При легкій формі хронічної герпетичної інфекції загострення виникають не частіше 1-3 разів на рік, при середньотяжкій - 4-6 разів на рік. Важкий перебіг характеризується щомісячним загостренням захворювання.

Існує класифікація частоти рецидивів, в якій виділяється три типи перебігу генітального герпесу:

• аритмічний,
• монотонний,
• стихаючий.

Аритмічний тип характеризується коливаннями тривалості ремісій в широких межах - від 2-3 тижнів. до 4-5 міс. При цьому максимальна інтенсивність клінічних проявів і тривалість рецидивів спостерігалася після тривалих ремісій. І навпаки, після приблизно однакових перерв часті рецидиви характеризувалися відносною слабкістю клінічних симптомів.

Для монотонного типу характерні часті рецидиви з малоізменяющіміся ремісіями. До них можна віднести менструальний герпес. Захворювання при цьому типі характеризується наполегливою течією і погано піддається лікуванню.

Найбільш сприятливим в прогностичному відношенні є стихаючий тип генітального герпесу. Його відрізняють збільшуються за тривалістю ремісії та зменшення інтенсивності клінічних проявів рецидивів.

Як гострий, так і хронічний рецидивуючий генітальний герпес може поєднуватися з іншими локалізаціями герпетичної інфекції людини - ураженням шкіри обличчя, тулуба, гінгівостоматіта, кератокон'юнктивіту. Наявність екстрагенітального герпесу впливає на клінічну картину генітального. Так, клінічні прояви первинного генітального герпесу у більшості хворих, у яких раніше спостерігалися герпетичні висипання на губах, носі, щоках, носили помірний характер. Первинний генітальний герпес без екстрагенітальних герпетичних уражень в анамнезі протікає значно важче. Екстрагенітальні висипання, як правило, передують генітальному герпесу і довго існують самостійно. Поява ж екстрагенітального герпесу на тлі генітального спостерігається вкрай рідко. У багатьох хворих після виникнення статевого герпесу висипання на інших ділянках тіла припиняються.

Атипові форми герпесу і їх симптоми

Атипові форми генітальної герпетичної інфекції характеризуються стертим, абортивним перебігом процесу і ураженням не тільки шкіри та слизових оболонок зовнішніх статевих органів, але також і матки і придатків. Найбільш часто атипові форми зустрічаються при хронічному рецидивуючому герпесі, проте можливі при первинному ураженні. Атипові форми виявляються в 30-60% випадків.

Відомо, що ряд хронічних захворювань статевих органів відноситься до хвороб нез'ясованої етіології, оскільки загальноприйняті методи обстеження не дають можливості виявити возбудітеля- проведене лікування неефективно. У цих випадках слід запідозрити атипову форму генітального герпесу. Якщо при типових формах генітального герпесу завжди бувають характерні висипання, то при атипової формі можна виявити тільки еритематозні плями, слабко виражену набряклість, мікровезикули, а найчастіше хворі пред'являють скарги на стійкий свербіж, печіння, рясні, що не піддаються лікуванню, білі.

В залежності від локалізації виділяють три стадії герпетичного процесу:

• I стадія - ураження герпесом зовнішніх статевих органів;
• II стадія - ураження піхви, шийки матки, уретри;
• III стадія - ураження матки, придатків, сечового міхура.

Описані випадки гострої затримки сечі (синдром Елсберга) у хворих з важким генітальним герпесом. У більшості хворих відзначаються нервово-психічні прояви: сонливість, дратівливість, головний біль, пригнічений настрій. Перші ознаки залучення в патологічний процес нервової тканини виникають за кілька днів або годин до герпетичних висипань і виражаються у вигляді свербежу, печіння, хворобливості, парастезій. Свербіж, печіння, болючість спостерігаються по ходу периферичних нервів (стегновий, сідничний, мало- і великогомілкової) або в іннервіруємих ними місцях.

Виникненню рецидивів сприяють різні фактори: переохолодження, статеві зносини, стресові ситуації, перевтома, виникнення інших захворювань. Наприклад, рецидиви генітального герпесу нерідко виникають на тлі грипу та інших респіраторних патологічних процесів. Симптоми генітального герпесу при рецидивах можуть бути виражені менш значно в порівнянні з первинним захворюванням. Однак наслідки рецидивів нерідко бувають несприятливими. При ураженні шийки матки, ендометрія і маткових труб можливе виникнення безпліддя. Вагітність нерідко закінчується самовільним викиднем, що пов'язано з інфікуванням плодового яйця (вірус простого герпесу, змішана інфекція). При важкій герпетичної інфекції пошкодження плоду можуть виникнути без передачі вірусу плоду, а у зв'язку з загальними порушеннями в організмі вагітної (лихоманка, інтоксикація та ін.).

Вагітні, страждаючі атипової формою генітальної герпетичної інфекції, протягом останніх 6 тижнів вагітності повинні двічі здати аналізи з цервікального каналу на наявність антигену вірусу простого герпесу.

У разі виявлення вірусу герпесу доцільно в плановому порядку зробити операцію кесаревого розтину з метою профілактики інфікування плода при проходженні через статеві шляхи. У разі передчасного або раннього відходження навколоплідних вод (безводний період більше 4 год) операцію проводити недоцільно.

Частота безсимптомного вірусоносійства становить 5-7%.

Симптоми генітального герпесу у новонароджених

Локалізована форма герпетичної інфекції - везикули, еритема, петехії шкіри та слизової рота-кератокон'юнктивіт і хоріоретініт- енцефаліт.

Генералізована інфекція - ознаки герпесу з'являються на 1-2 тижні життя. Вони включають в себе симптоми локалізованої форми в поєднанні з анорексією (схудненням), блювотою, летаргією, лихоманкою, жовтяницею, дихальними розладами, кровотечею, шоком. Розвиток кровотечі та судинного колапсу може бути раптовим і закінчитися летальним результатом.