Субфебрильна температура тіла (субфебрильна лихоманка, субфебрилітет)

Субфебрильна температура тіла (субфебрильна лихоманка, субфебрилітет) - постійне підвищення температури тіла в межах від 37,1 ° С до 38,0 ° С, відзначається тривала, від двох тижнів до декількох місяців або років.

Причини сбфебрільной температури

Можливі причини субфебрильної температури, не пов'язані із захворюванням

1. Підвищення температури тіла може бути викликаний зменшенням тепловіддачі, наприклад, при введенні атропіну, або посиленням теплопродукції при перегріванні.
2. Підвищення утворення енергії і теплопродукції в організмі з подальшим субфебрилитетом відбувається при стресових реакціях і при введенні деяких лікарських препаратів (фенамина, міорелаксантів).
3. Функціональні порушення терморегуляції можуть бути спадковими (близько 2% здорових дітей народжуються з температурою тіла вище 37 ° С).
4. Емоційне перенапруження може призводити до порушення терморегуляції внаслідок активації гіпоталамуса.
5. Передменструальний синдром - підвищення температури тіла пояснюється збільшенням вмісту в крові стероїдних гормонів та їх метаболітів (етіохоланолон, прегнана), і є не цілеспрямованої біологічною реакцією, а обумовленої генетично.
6. Вагітність може призводити до підвищення температури тіла до 37,2 ° С - 37,3 ° С. Найчастіше температура тіла стає нормальною до кінця першого триместру, однак у деяких жінок може залишатися підвищеною і протягом всієї вагітності, що пов'язано зі збільшенням продукції прогестерону.
7. Короткочасне підвищення температури тіла може бути під час інтенсивного фізичного навантаження в жаркому приміщенні.

Можливі причини субфебрильної температури, пов'язані із захворюванням

Всі захворювання, що призводять до субфебрильної підвищенню температури тіла можна розділити на дві великі групи:

I. Підвищення температури тіла пов'язане з дією пірогенів - Речовин, які, потрапляючи в організм ззовні або утворюючись всередині нього, викликають лихоманку.

1. З інфекційних захворювань найбільш частою причиною субфебрилітету є хронічна неспецифічна вогнищева інфекція (хронічний риніт, синусит, емпієма жовчного міхура, панкреатит, аднексит, хронічний холецистит, абсцес легені, емпієма плеври, простатит та ін.). Однак хронічний інфекційний процес не завжди супроводжується підвищенням температури тіла до субфебрильних цифр. Тому тільки зникнення субфебрильної температури після санації вогнища інфекції дозволяє встановити зв'язок між ними. За певних умов (слабка імунна відповідь організму, обумовлений різними причинами, недостатня активність патогенної мікрофлори або значне її придушення антибактеріальними препаратами та ін.) Замість фебрильною лихоманки матиме місце субфебрильна температура тіла навіть у хворих з важкими гнійними і септичними процесами. У сучасних умовах часто спостерігаються приховані форми сепсису (зараження крові). Інфекційний ендокардит (запалення внутрішньої оболонки серця - ендокарда) іноді розвивається мляво і може тривалий час виявлятися тільки нездужанням і підвищенням температури тіла в межах субфебрильних цифр без виражених симптомів інтоксикації, із збереженням працездатності. Субфебрилітет може бути одним з перших проявів малих форм туберкульозу: Бронхоаденита, первинного комплексу, ранньої туберкульозної інтоксикації, осередкового, інфільтративного туберкульозу і т. Д. Ці форми туберкульозу найчастіше мають стерто початок і протікають під маскою різних захворювань. Зазвичай спостерігається підвищення температури тіла ближче до вечора до 37,2 ° С - 37,3 ° С на кілька годин, з подальшим зниженням до нормальних цифр і нижче. Субфебрилітет також може спостерігатися при зараженні паразитами і гельмінтами.

Не варто забувати і про інфекції, що передаються статевим шляхом. Широке безконтрольне застосування антибіотиків в сучасній дійсності може призвести до тривалого безсимптомному течією ряду захворювань (наприклад, хламідіаза, сифілісу та ін.), коли субфебрильной підвищення температури буде єдиною ознакою хвороби. ВІЛ інфекція також може супроводжуватися субфебрильних підвищення температури, що можливо навіть до появи позитивних лабораторних тестів.

Причиною підвищення температури тіла до субфебрильних цифр при інфекційних процесах є продукція патогенною флорою специфічних ендотоксинів зі слабкою пирогенную (здатність підвищувати температуру тіла людини) і слабкою здатністю викликати адекватну імунну відповідь.

2. Із захворювань, пов'язаних зі змінами імунної реакції організма, субфебрильною лихоманкою супроводжуються ревматизм, ревматоїдний артрит, колагенози, саркоїдоз, хронічний ентерит, неспецифічний язвений коліт, постінфарктний синдром, лікарські алергії. Механізм виникнення субфебрилитета в даному випадку наступний: посилюється синтез ендогенного (внутрішнього) пірогену специфічними клітинами (моноцитарно-макрофагальні клітинами) і підвищується їх активність внаслідок збільшення чутливості організму. Також мають значення процеси асептичного (в умовах відсутності інфекції) розплавлення тканини, що викликають так звану резорбтивних лихоманку, наприклад при рецидивуючому інфаркті міокарда, інфаркті легені, крововиливах в порожнині тіла і тканини та ін.

Так само можливе підвищення температури при алергічних реакціях (наприклад, на лікарські препарати, при вакцинації).

3. При злоякісних пухлинах субфебрильна температура може бути одним з найбільш ранніх проявів хвороби, іноді на 6 - 8 місяців випереджаючим інші її симптоми. При цьому у розвитку субфебрилитета грає роль утворення імунних комплексів, які запускають імунну реакцію, але найбільш раннє підвищення температури тіла пов'язують з виробленням пухлинної тканиною білка, що володіє пірогенним властивостями. При більшості пухлин цей білок може виявлятися в крові, сечі, тканини пухлини. При відсутності місцевих проявів злоякісної пухлини діагностичне значення має поєднання субфебрильного підвищення температури тіла зі специфічними змінами в крові. Субфебрилітет характерний для загострення хронічного мієлолейкозу і лімфолейкозу, лімфом лімфосарком.

II. Субфебрильна лихоманка, що виникає без участі пірогенів, спостерігається при захворюваннях і станах, що порушують функцію терморегуляції.

При порушеннях ендокринної системи (феохромацітома, тиреотоксикоз, патологічний клімакс, та ін.) субфебрильна лихоманка може бути наслідком посилення утворення енергії і тепла в організмі.

Допускається існування так званого термоневроз, характеризується наявністю субфебрилитета, як прояви стійкого розладу теплообміну в результаті функціонального ураження температурного центру, що зустрічається при вегетативної дисфункції у дітей, підлітків і жінок молодого віку. Така субфебрильна лихоманка часто залежить від інтенсивності фізичної та розумової діяльності, нерідко характеризується великим діапазоном добових коливань температури (близько 1 °) і нормалізацією її під час нічного сну.

Порушення терморегуляції можуть бути проявом органічної патології нервової системи на рівні стовбура головного мозку. Так само у виникненні субфебрильної лихоманки певне значення може мати механічне подразнення гіпоталамуса. Травми голови, ендокринні зрушення служать факторами, що провокують порушення терморегуляції. Описані випадки субфебрильного підвищення температури при залізодефіцитної анемії.

Складність у діагностики функціональних причин субфебрильного підвищення температури полягає в тому, що приблизно у половини хворих є осередки хронічної інфекції.

Обстеження при субфебрильної температури

При обстеженні хворих з приводу субфебрильної температури необхідно виключити помилковий субфебрилітет. Потрібно мати на увазі неправильні показання термометра, який не відповідає еталону, можливість симуляції, штучне підвищення температури тіла хворими з психопатією і істерією, що викликається різними способами. В останньому випадку звертає на себе увагу невідповідність температури і пульсу.

Якщо помилковий субфебрилітет виключений, то необхідно провести епідемічне та клінічне обстеження хворого. З причини великого переліку причин субфебрильної лихоманки необхідний індивідуальний підхід до обстеження кожного пацієнта. У хворого з'ясовують не тільки відомості про раніше перенесені захворювання і оперативних втручаннях, але також умови побуту та професійні дані. Обов'язково з'ясовують захоплення, недавні подорожі, застосування будь-яких препаратів або алкоголю, можливий контакт з тваринами. Обов'язково проводять докладний фізикальне обстеження. Далі проводять стандартне лабораторне обстеження.

1. Загальний аналіз крові: можливе збільшення числа лейкоцитів при інфекційних захворюваннях, гемолітична анемія при злоякісних новоутвореннях.
2. Загальний аналіз сечі: при хронічних інфекціях сечовивідних шляхів в сечі з'являються лейкоцити, білок.
3. Рентгенографія органів грудної клітки - буде видно специфічні ознаки гангрени легені, абсцесу легені, туберкульозу (при наявності даної патології).
4. ЕКГ: можуть бути зміни, характерні для бактеріального ендокардиту.
5. Кров на ВІЛ-інфекцію.
6. Кров на вірусні гепатити В і С.
7. Кров на RW (сифіліс).
8. Посів крові з чутливістю до антибіотиків проводять при підозрі на сепсис.
9. Посів сечі з чутливістю до антибіотиків необхідно проводити при інфекціях сечовивідних шляхів.
10. Посів мокроти на мікобактерії туберкульозу.

Якщо дане обстеження не допомогло встановити діагноз, необхідно провести УЗД органів черевної порожнини і малого тазу, здати кров на онкомаркери, кров на ревматоїдний фактор, гормони щитовидної залози (ТТГ, Т3, Т4), можливе застосування більш інвазивних діагностичних процедур (біопсія). У ряді випадків можуть бути інформативні комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія.

Лікування при субфібрільной температурі

Підвищення температури в межах субфебрильних цифр практично не погіршує загального стану хворого і, отже, не вимагає симптоматичного лікування. Температура знижується при усуненні захворювання або причини, що призвела до даного стану. Наприклад, при аднекситі, простатиті та інших осередках хронічної інфекції необхідно проведення антибактеріальної терапії. При нервово-психічних розладах застосовують седативні і антідепресантние кошти. Однак необхідно пам'ятати, що самолікування (особливо антибактеріальними препаратами, гормональними засобами, саліцилатами та ін.) Без з'ясування причини субфебрильної температури неприпустимо, оскільки ці препарати можуть впливати на перебіг захворювання, «змащують» вираженість специфічних симптомів, можуть завдати шкоди хворому, в подальшому утяжелить перебіг захворювання, а також ускладнюють правильну постановку діагнозу.

Чим небезпечна субфебрильна температура

Субфебрилітет небезпечний тим, що тривалий час може не помічатися хворим і виявляється випадково. Але у зв'язку з тим, що симптом не приносить фізичних страждань хворому, обстеження, а, отже, і повноцінне лікування відкладається на невизначений термін. Проте тривала субфебрильна лихоманка може служити симптомом таких загрозливих для життя захворювань як ВІЛ-інфекція, злоякісні новоутворення, бактеріальний ендокардит та ін.

До яких лікарів звертатися при субфебрильної температури

Терапевт. Залежно від супутніх симптомів і виявленої причини підвищення температури може знадобитися допомога лікарів: інфекціоніст, ендокринолог, кардіолог, отоларинголог.

Лікар терапевт Клеткіна Ю.В.