Язвений коліт

Виразковий коліт - це хронічне захворювання, що вражає тільки слизову оболонку товстої кишки, що супроводжується її запаленням, набряком і утворенням виразкових дефектів. Найчастіше хворіють люди у віці 20 - 40 років і після 55 років.

На малюнку показана анатомія товстої кишки - при виразковий коліт вона уражується на всьому протязі.

Причини виникнення виразкового коліту

Загальновизнаною теорії виникнення виразкового коліту на даний момент не існує. Висувають ряд гіпотез, серед яких:

• виразковий коліт - це інфекційне захворювання, однак збудник поки не ізвестен-
• виразковий коліт - це аутоімунне захворювання, коли власна імунна система виробляє антитіла проти епітеліальних клітин слизової оболонки товстої кишки-
• виразковий коліт - це спадкове захворювання, розвиток якого запускає низку несприятливих факторів навколишнього середовища.

Відомі такі пускові фактори розвитку хвороби:

• дієта бідна харчовими волокнами і багата углеводамі-
• дисбактеріоз-
• стрес і психічна травма-
• малорухливий спосіб життя.

Цікавим фактом є спостереження, що люди, які перенесли апендектомія, рідше страждають виразковим колітом.

Симптоми виразкового коліту

Виразковий коліт протікає з періодами загострення і ремісії. Тяжкість загострень може варіювати від легкого та середнього ступеня до важкого ступеня.

При загостренні легкого та середнього ступеня тяжкості захворювання із загальних симптомів відзначається нездужання, слабкість, підвищення температури до 38 ° С. З місцевих ознак хвороби виділяють частий стілець до 5 разів на добу з домішкою крові і переймоподібні болі в животі.

У разі важкого перебігу захворювання температура може підвищуватися вище 38 ° С, з'являється тахікардія (пульс більше 90 ударів / хвилину), блідість шкірних покривів через розвиток анемії (малокрів'я), запаморочення, слабкість. З місцевих ознак: частота стільця більше 6 разів / добу з великою кількістю крові, можливе виділення крові згустками, сильні переймоподібні болі в животі перед актом дефекації.

Схожі прояви можуть зустрічатися при інфекційному ентероколіті (гостра дизентерія, сальмонельоз), Хвороби Крона, ішемічному коліті, псевдомембранозний коліт, целіакії (непереносимості продуктів з пшениці та ячменю), дивертикулярная хвороби, кров в стільці може бути присутнім внаслідок гемороїдального кровотечі. Необхідно відзначити, що хвороба Крона дуже схожа на виразковий коліт, основною відмінністю є те, що при хворобі Крона уражається вся товща стінки кишки, а не тільки слизова оболонка.

У кожному разі при наявності болю в животі, що не припиняються протягом 6:00, виділенні крові з прямої кишки необхідно звернутися до лікаря-хірурга для виключення гострої хірургічної патології. Не рекомендується застосовувати болезаспокійливі препарати, оскільки вони можуть спотворити клінічну картину хвороби і перешкодити постановці правильного діагнозу. Можна прийняти спазмолітичні препарати - но-шпа чи бускопан (2 таблетки одноразово). При розвитку діареї без ознак кровотечі можливе застосування протидіарейних засобів, таких як лоперамід, имодиум у початковій дозі 4 мг, потім по 2 мг після кожного акту дефекації, максимально 16 мг на добу, не слід приймати їх більше 24 годин, при відсутності ефекту слід звернутися до лікаря.

Обстеження при підозрі на виразковий коліт

З лабораторних досліджень необхідно здати загальний аналіз крові для оцінки ступеня крововтрати та вираженості анемії, кров на згортання і кровоточивість, а також стандартний набір досліджень, прийнятих при госпіталізації в стаціонар.

Ключовим інструментальним методом дослідження, що дозволяє поставити точний діагноз і оцінити ступінь ураження слизової кишки, є фіброколоноскопії. Це ендоскопічне дослідження, що полягає у візуальній оцінці слизової кишки гнучким апаратом, введеним в просвіт кишки через анальний отвір.

На малюнку типова ендоскопічна картина виразкового коліту - запалення, набряк слизової, виразкові дефекти і нашарування фібрину.

Однак, у момент загострення виконати колоноскопію в повному обсязі важко через запальних змін кишки і небезпеки перфорації.

Іригоскопія є більш безпечним методом дослідженням, хоча і менш інформативним. Полягає у виконанні клізми з барієвої суспензією і подальшим рентгенологічним дослідженням. Барієва суспензія, огортаючи зсередини стінки кишки, дозволяє отримати на рентгенограмі картину зліпок слизової оболонки і по ній судити про протяжності та вираженості виразкових дефектів. Також можливою альтернативою барієвої суспензії може служити звичайне повітря, будучи введеним в просвіт кишки, він виконує функцію контрасту.
 

Оглядова рентгенографія черевної порожнини без використання контрастних коштів необхідна для діагностики ускладнень виразкового коліту (перфорація ободової кишки).

Лікування при виразковий коліт

Основним завданням лікування при виразковий коліт є швидке досягнення стійкої ремісії захворювання. В основу лікування покладені протизапальні препарати: аміносаліціллати (сульфасалазин, месалазин), глюкокортикоїдних гормони (метіпред, дексаметазон, преднізолон) і цитостатики (метотрексат, азатіоприн, меркаптопурин). Останні призначають тільки при важких формах хвороби, оскільки вони пригнічують імунну систему, сприяючи розвитку імунодефіциту.

В рамках симптоматичного лікування призначають кровоспинні засоби (дицинон, амінокапронова кислота, Транексам), у разі сильної кровотечі може знадобитися переливання еритроцитарної маси і свіжозамороженої плазми крові.

Для нормалізації перистальтики кишечника застосовують спазмолітичні засоби (но-шпа, папаверин) і протидіарейні засоби (лоперамід).

Антибактеріальну терапію призначають при розвитку ускладнень.

При вираженому виснаженні призначають парентеральне харчування (внутрішньовенне введення поживних сумішей - розчинів амінокислот, жирових емульсій та вуглеводів).

Якщо зазначені консервативні заходи неефективні і триває кровотеча з прямої кишки більш 100 мл / добу показано хірургічне лікування. Єдиний ефективний метод хірургічного лікування - це виконання колектоміі з черевно-анальної резекцією прямої кишки, тобто видалення всієї товстої кишки. Це калічить операція виконується суворо за показаннями у обмеженого контингенту хворих.

Особливості харчування та профілактики рецидивів при виразковий коліт

Враховуючи, що тривало поточний запальний процес в організмі призводить до схуднення і виснаження, харчування при виразковий коліт має бути повноцінним, калорійним, містити продукти багаті вітамінами і білками. Приймати їжу потрібно невеликими порціями, 6 разів на добу. Необхідно виключити з раціону соуси, прянощі, жирну і смажену їжу, грубу рослинну клітковину у вигляді сирих овочів і фруктів, оскільки вони сприяють розвитку діареї. З тієї ж причини необхідно з обережністю ставиться до вживання молока і молочних продуктів. Можна приймати в їжу рибу, нежирні сорти м'яса (яловичина, індичка, курка, кролик) в печеному і відвареному вигляді, супи на слабкому знежиреному м'ясному і рибному бульйоні, каші, яйця (до 2 штук в день некруто або у вигляді парового омлету), картопля, рис, киселі, желе з чорниці, стиглих груш та інших ягід і фруктів, сирне суфле, підсушений хліб. З напоїв можна вживати чай, чорна кава, какао на воді, відвар шипшини, черемхи і чорниці.

Після купірування загострення виразкового коліту протизапальні препарати приймають протягом півроку. Далі виконують контрольну колоноскопію. При відсутності запальних змін з боку слизової товстої кишки курс лікування припиняють, якщо ендоскопічна картина захворювання зберігається, то курс лікування продляют ще на 6 місяців до наступного дослідження.

До планової фіброколоноскопії необхідно готуватися. Найпростіше це зробити за допомогою препарату Фортранс. Напередодні дослідження необхідно дотримуватися дієти зазначеної вище, безпосередньо перед дослідженням можна випити чай. У день дослідження після розведення препарату в розрахунку 1 пакетик на 1 літр води (кількість пакетиків залежить від вашої ваги) випиваєте дробовими порціями протягом 4:00. Стілець припиняється через 3:00 після останнього прийому препарату. Після цього можна виконувати колоноскопію.

Ускладнення виразкового коліту

При відсутності своєчасного лікування можливий розвиток ускладнень:

• жізнеугрожающих кровотеченіе-
• токсична дилатація товстої кишки - надмірне розширення діаметра товстої кишки внаслідок припинення перистальтичних скорочень через вираженого запалення слизової оболонки. При цьому відбувається застій кишкового вмісту, яке всмоктується в кров і надає токсичну дію на організм в цілому. Усунути даний стан можливо шляхом колоноскопії з видаленням вмісту кишки. При відсутності своєчасної допомоги виникає наступне осложненіе-
• перфорація товстої кишки - це порушення цілісності стінки кишки, що супроводжується вилиттям кишкового вмісту у вільну черевну порожнину з розвитком перитоніту (запалення очеревини) і сепсису (зараження крові) -
• рак товстої кишки може виникнути при тривалому перебігу виразкового коліту, тому особам, які досягли 50 років, необхідно в плановому порядку проходити колоноскопію-
• позакишкові ускладнення - виразковий коліт може викликати розвиток артропатій (припухлість і біль у великих суглобах), ураження печінки, жовчних шляхів, шкіри (гнійничкові висип - піодермія).

Профілактика виразкового коліту

На сьогоднішній день не розроблені заходи профілактики виразкового коліту. Попередити розвиток ускладнень можна тільки шляхом своєчасної діагностики та лікування захворювання.

Як зауважив великий учений Гіппократ: «Людина повинна знати, як допомогти собі самому в хвороби, маючи на увазі, що здоров'я є найвище багатство людини». Піклуйтеся про своє здоров'я. Краще переоцінити серйозність ваших симптомів, ніж пізно звернутися за медичною допомогою.

Лікар-хірург Тевс Д.С.