Втрата ваги, схуднення

Схуднення (схуднення) - часта ознака захворювань. Різке схуднення називається виснаженням або кахексією (останній термін частіше застосовують для позначення крайнього виснаження). Помірне схуднення може бути не тільки симптомом захворювання, а й варіантом норми, обумовленим конституціональної особливістю організму, наприклад, в осіб з астенічним типом статури.

В основі схуднення можуть бути недостатнє або неповноцінне харчування, порушення засвоєння їжі, посилений розпад в організмі білків, жирів і вуглеводів і підвищені енерговитрати (екзогенні та ендогенні обумовлені). Нерідко ці механізми поєднуються. При різних захворюваннях час появи, ступінь вираженості і конкретні механізми зменшення маси тіла значно відрізняються.

Причини втрати ваги

До втрати ваги можуть призвести як зовнішні фактори (обмеження прийому їжі, травми, інфекції) так і внутрішні (порушення обміну речовин, перетравлення і засвоєння поживних речовин в організмі).

При яких захворюваннях виникає втрата ваги:

- Тривале психоемоційне напруження (втрата апетиту)
- Гострі та хронічні інфекції та паразитарні захворювання (кишкова інфекція, туберкульоз, сифіліс, малярія, амебіаз, гельмінтози, ВІЛ-інфекція)
- Захворювання ШКТ (стриктури стравоходу, рубцевий стеноз воротаря, синдром мальабсорбції, хронічний ентероколіт, цироз печінки, хронічний панкреатит)
- Харчові розлади (нейрогенна булімія, анорексія)
- Онкологічне захворювання  

При будь-яких злоякісних новоутвореннях в організмі хворих пухлина забирає клітинні метаболіти (глюкозу, ліпіди, вітаміни), що призводить до порушення біохімічних процесів, відбувається виснаження внутрішніх ресурсів і розвивається кахексія (виснаження). Для неї характерно різка слабкість, зниження працездатності та можливості обслуговувати себе, зниження або відсутність апетиту. У багатьох онкологічних хворих саме ракова кахексія є безпосередньою причиною смерті.

Втрата ваги - як провідний симптом, характерний для певної ендокринної патології (тиреотоксикоз, гіпопітуїтаризм, цукровий діабет 1 типу). При цих станах відбувається порушення вироблення різних гормонів, що веде до серйозного розладу обмінних процесів в організмі.

Тиреотоксикоз - Це синдром, який включає в себе стани, обумовлені підвищенням тиреоїдних гормонів у крові. В організмі виникають підвищені процеси розпаду білка і глікогену, зменшується їх вміст у серці, печінці, м'язах. Він проявляється загальною слабкістю, плаксивістю, нестійким настроєм. Турбуючи напади серцебиття, аритмії, пітливість, тремор рук. Важливим симптомом є зменшення маси тіла при збереженому апетиті. Зустрічається при дифузному токсичному зобі, токсичної аденомі, початковій стадії аутоімунного тиреоїдиту.

Гипопитуитаризм - Синдром, який розвивається внаслідок недостатньої секреції гормонів передньої долі гіпофіза. Зустрічається при пухлинах гіпофіза, інфекційних захворюваннях (менінгоенціфаліти). Виявляється прогресуючим зниженням маси тіла (до 8 кг на місяць) з розвитком виснаження (кахексії), вираженою загальною слабкістю, сухістю шкіри, апатією, зниженням м'язового тонусу, непритомністю.

Цукровий діабет 1 типу - Це захворювання, обумовлене абсолютною недостатністю інсуліну в результаті аутоімунного ураження бета-клітин підшлункової залози, що веде до порушення всіх видів обміну речовин і насамперед вуглеводного обміну (відбувається підвищення глюкози в крові і виділення її з сечею). Дебют захворювання виникає в дитячому та юнацькому віці, і швидко прогресує. Найбільш часті симптоми захворювання - це спрага, часте сечовипускання, сухість та свербіж шкіри, прогресуюче зниження маси тіла незважаючи на підвищений апетит, біль у животі.

Синдром інтоксикації характерний для інфекційних захворювань, туберкульозу, гельмінтозів. Збудник захворювання, проникаючи в організм людини, виділяє токсини, які надають шкідливу дію на клітинні структури, порушують імунну регуляцію і відбувається розлад функції різних органів і систем. Він проявляється фебрильною або субфебрильною температурою, втратою апетиту, зниженням маси тіла, підвищеною пітливістю, слабкістю. Значне зниження маси тіла характерно для довгостроково поточних, хронічних інфекцій.

Туберкульоз - Це інфекційне захворювання, збудником якого є мікобактерія туберкульозу і характеризується утворенням специфічних гранульом в різних органах і тканинах. Найбільш поширена форма туберкульозу - туберкульоз легенів, для якого крім синдрому інтоксикації характерний кашель сухий або з мокротою, задишка, біль у грудній клітці, пов'язана з диханням, кровохаркання, легенева кровотеча.

Гельмінтози - Паразитарні захворювання людини, що викликаються різними представниками нижчих черв'яків - гельмінтами. Вони виділяють токсичні речовини, що викликають інтоксикацію організму і порушують процеси травлення.

Для гельмінтозів характерно поступовий розвиток захворювання, слабкість, болі в животі, пов'язані з прийомом їжі, схуднення, при збереженому апетиті, свербіж шкіри, алергічні висипання, за типом кропив'янки.

Значна втрата маси тіла, аж до кахексії, не пов'язана з особливостями харчування в результаті імунних порушень, характерна для захворювань сполучної тканини - системна склеродермія і вузликовий поліартеріїт.

Системна склеродермія проявляється ураженням шкіри обличчя та кистей у вигляді «щільного» набряку, укороченням і деформацією пальців рук, болями і відчуттям скутості в м'язах, ураженням внутрішніх органів.

Для вузликового поліартерііта характерно зміни шкіри - мармуровість кінцівок і тулуба, інтенсивні болі в литкових м'язах, підвищення артеріального тиску.

Зниження маси тіла характерно для більшості захворювань шлунково-кишкового тракту. Гостре або хронічне запалення призводить до зміни обміну речовин, у бік катаболізму (руйнування), підвищується потреба організму в енергії, порушуються процеси всмоктування і перетравлення їжі. Для зменшення болю в животі пацієнти часто самі обмежують прийом їжі. А диспепсичні явища (нудота, блювота, рідкий стілець) призводять до втрат білків, мікроелементів, електролітів, що веде до порушення доставки поживних речовин в тканини.

Аліментарна дистрофія - захворювання, яке виникає через тривале недоїдання і голодування, при відсутності органічного захворювання, яке могло бути причиною втрати маси тіла. Для неї характерне прогресуюче зниженням маси тіла. Зустрічаються 2 форми: кахектіческая (суха) і набрякла. На початкових стадіях, вона проявляється посиленням апетиту, спрагою, вираженою слабкістю. Відбуваються порушення водно-електролітного обміну, аменорея (відсутність менструації). Потім слабкість наростає, хворі втрачають здатність обслуговувати себе, і розвивається голодна (аліментарно-дистрофічна) кома. Причини виникнення захворювання: соціальні катастрофи (голод), психічні захворювання, неврогенна анорексія (відмова від прийому їжі через бажання схуднути).

Обстеження при втраті ваги

Для виявлення втрати ваги проводять визначення соматометрических показників. До них відносяться: динаміка втрати маси тіла, індекс маси тіла по Кетле (маса тіла-кг / ріст м ), окружність плеча (в області середньої третини плеча неробочий руки).

За допомогою лабораторних показників визначають ступінь тяжкості втрати ваги, можливі причини. У загальному аналізі крові виявляють запальний процес, анемію. В аналізі крові на глюкозу визначають цукровий діабет. Рівень гормонів ТТГ (тиреотропний гормон), Т3 і Т4 (тиреоїдні гормони) - досліджують для оцінки функції щитовидної залози. Біохімічні показники крові: печінкові проби (для оцінки функції печінки), креатинін (виявлення ниркової недостатності), електороліти. Протеінограмма і гострофазові білки - досліджують для оцінки ступеня білкового голодування і визначення запального процесу. Ревмопроби - для виявлення захворювань сполучної тканини, імунодефіцитних станів. Аналіз калу на яйця гельмінтів. За свідченнями визначають специфічні антитіла до збудників інфекційних захворювань, ВІЛ-інфекції, онкомаркери, маркерів туберкульозу. Також проводять дослідження шлунково-кишкового тракту: фіброезофагогастродуоденоскопіі, колоноскопію, УЗД органів черевної порожнини. Рентгенографію органів грудної клітки - для виявлення запального процесу, туберкульозу, онкопатології.

При виявленні відповідної патології необхідні консультації фахівців: інфекціоніста, ревматолога, фтизіатра, онколога, ендокринолога, гастроентеролога.

При виключенні органічної патології і підтвердженні діагнозу «неврогенна анорексія», необхідний огляд психіатра.

Лікування втрати ваги

Лікування втрати ваги починати потрібно якомога раніше, не допускаючи розвитку важкого виснаження, яке важко піддається лікуванню, до стабілізації клініко-лабораторних та соматометрических показників. Насамперед, потрібно налагодити харчування. Воно повинно бути дробовим 6-8 разів на день, збалансованим, містити підвищену кількість білків, вітамінів, мати достатню енергетичну цінність, в комплексі з лікарськими препаратами, що поліпшують перетравлення і засвоєння їжі. Необхідно обмежити грубу рослинну клітковину, виключити смажені, солені, мариновані продукти, алкогольні напої, гострі приправи. При порушенні свідомості, вираженій нудоті, блювоті, проводять ентеральне харчування (через зонд) або парентеральне (внутрішньовенним шляхом) спеціальними живильними сумішами.

До яких лікарів звертатися, якщо виникає Втрата ваги:

Зміни, що відбуваються в організмі при втраті ваги, викликають серйозні порушення травної системи, обміну речовин, послаблюють імунну захист, викликають порушення функцій ендокринних залоз, тому при появі перших ознак симптому необхідно терміново звернутися до лікаря загальної практики (терапевт, педіатр, сімейний лікар).

Також може знадобитися консультація лікарів:

- Ендокринолог
- Онколог
- Гастроентеролог
- Психолог
- Інфекціоніст