Міліарний туберкульоз

Міліарний туберкульоз являє собою гематогенную

, майже завжди генералізовану форму туберкульозу, яка характеризується густим рівномірним висипанням дуже дрібних туберкульозних горбків в легенях, а також в інших органах.

Причиною даного захворювання є мікобактерія туберкульозу (МБТ), а зараження даним захворюванням відбувається повітряно-крапельним шляхом.

Міліарний туберкульоз обумовлений поширенням з током крові великої кількості МБТ на тлі ослаблення імунітету людини.

Це захворювання може мати гостру і хронічну форми. У першому випадку воно протікає вкрай важко і відрізняється вираженою симптоматикою. Хронічні форми хвороби характеризуються хвилеподібним перебігом з періодами загострень і ремісій.

Міліарний туберкульоз може мати достатньо невизначені симптоми, які складно правильно розцінити. Дані ознаки включають:

• слабкість і озноб;
• підвищення температури тіла;
• зниження ваги;
• утруднення дихання і загальний дискомфорт;
• виснаження організму.

Може спостерігатися зміна стволових клітин кісткового мозку, а також картини крові. При захворюванні в основному уражаються легені, лімфатичні вузли, серозні оболонки, селезінка і нирки.

Найчастіше вогнища патологічного процесу є продуктивними, але іноді мають місце і казеозно-некротичні зміни. Перед виникненням вогнищ, як правило, виникає гіперергічними реакція капілярів, а також розвиваються лімфангіт і васкуліт.

Фахівці виділяють гострий туберкульозний сепсис і гострий міліарний туберкульоз.

У першому випадку має місце злоякісний перебіг і летальний результат протягом перших 2-3 тижнів захворювання. Для найгострішої туберкульозного сепсису властиві висока температура тіла, стерта загальмозкова симптоматика, а також диспепсичні розлади. За допомогою рентгенологічного дослідження в легенях виявляється тільки посилення легеневого малюнка, а в мокроті відсутні МБТ. До того ж при даному небезпечному захворюванні має місце пасивна анергія (негативна реакція на пробу Манту). На розтині виявляють некротичні вогнища без ознак специфічного запалення у внутрішніх органах. А в мазках з вогнищ некрозу виявляють мікобактерій туберкульозу.

На відміну від найгострішого туберкульозного сепсису, гострий міліарний туберкульоз також є вкрай небезпечним захворюванням з яскраво вираженою клінічною картиною. Але все-таки він менш небезпечний, а його симптоми, як правило, залежать від локалізації патологічного процесу.

Міліарний туберкульоз легенів

У деяких хворих міліарний туберкульоз легень спостерігаються яскраво виражені симптоми легеневої недостатності з проявами задишки, важкої інтоксикації, а також ціанозу (посиніння шкірних покривів, губ і нігтів) на тлі високої температури тіла.

У випадку обмеженого міліарний туберкульоз відбувається висипання горбків лише у верхівках і в підключичних зонах легенів. Даний варіант захворювання більше характерний для періоду первинної інфекції і може протікати безсимптомно або мати прояви сухого кашлю, невеликий слабкості, зниження апетиту, а також субфебрильної температури тіла.

Результати рентгенологічного дослідження показують наявність невеликих вогнищ однакової величини, які розташовані симетрично в під- і надключичних зонах, в основному в кортикальних шарах легенів. Як правило, МБТ в мокроті відсутні, а зміни в гемограмі несуттєві. Що стосується реакції на пробу Манту, то вона або нормергіческіх, або гиперергическая. Іноді має місце спонтанне лікування.

У деяких пацієнтів може розвиватися обширний гострий міліарний туберкульоз легень. В даному випадку, у хворих спостерігаються такі ознаки захворювання як нездужання, головний біль, диспепсичні розлади, субфебрильна температура тіла. Протягом деякого часу їх стан швидко погіршується, і проявляються такі симптоми як тахікардія, наростаюча задишка, жовтушність шкірних покривів, сильне підвищення температури тіла (до 39-40 градусів). Кашель у більшості пацієнтів є сухим і надсадним з виділенням невеликої кількості слизистої мокроти.

Рентгенологічна картина даної форми захворювання особливо в перші дні відрізняється дифузним зниженням прозорості легеневих полів, після чого виникають вогнища інфекції, величиною до просяного зерна. У мокроті часто фіксують МБТ, крім того змінюються показники крові. Що стосується реакції на пробу Манту, вона спочатку нормергіческіх або гиперергическая, але в процесі розвитку хвороби стає негативною. До того ж при обширному гострому міліарний туберкульоз легень в сечі визначається білок. Якщо дану хвороба не діагностувати заздалегідь і не почати своєчасного лікування, то висока ймовірність летального результату.

Діагностика захворювання

Виявити міліарний туберкульоз досить складно, оскільки строката клінічна симптоматика захворювання, різноманіття його форм, а також важкий стан пацієнта істотно ускладнюють своєчасну постановку діагнозу. Лікарі - фтизіатри при проведенні обстеження, як правило, ретельно вивчають анамнез, а також цілеспрямовано шукають осередки туберкульозу (як внутрілегочние, так і позалегеневі).

В обов'язковому порядку проводиться рентгенологічне дослідження. І якщо в легенях пацієнта спостерігається густа однотипна мелкоочаговая дисемінація, це може свідчити про наявність міліарний туберкульоз легень.

Важливо відзначити, що дослідження мокротиння на мікобактерії туберкульозу є малоінформативними. Реакція на пробу Манту може бути негативною в результаті зниження імунної відповіді. У сумнівних випадках фахівець може призначити пробну хіміотерапію.

Протитуберкульозне лікування, як правило, включає в себе кілька (4-5) антибактеріальних препаратів. Крім того, призначають лікарські засоби для підвищення імунітету, фізіотерапію і дихальну гімнастику. Курс лікування тривалий і може тривати близько року. За свідчення проводиться оперативне втручання - резекція легені (повне або часткове видалення ураженої патологічним процесом органу).

На сьогоднішній день міліарний туберкульоз перестав мати таку високу летальність, як у минулому, але, тим не менш, він залишається вкрай небезпечним захворюванням. У той же час при ранній діагностиці і вчасно розпочатому лікуванні, він цілком виліковний.